摘要:目的 對異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療,觀察和分析其治療的臨床效果。方法 將我院此次收治的240例異位妊娠患者,按照隨機數(shù)字表法分組為觀察組和對照組,各為120例。對照組:對患者采用甲氨蝶呤治療;觀察組:在對照組治療基礎(chǔ)上采用米非司酮治療。對兩組患者的血β-HCG水平和包塊情況以及治療效果進行比較和分析。結(jié)果 觀察組治療有效率為90.0%與對照組86.7%進行比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但是,觀察組患者在治療后,其血β-HCG降到正常水平的時間以及包塊消失時間、患者平均住院時間與對照組進行比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在臨床上,對異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療,其的治療效果與單用甲氨蝶呤治療效果相當(dāng),但是,聯(lián)合用藥治療則使得患者住院時間以及血β-HCG降到正常水平的時間等要短于單用甲氨蝶呤治療。
關(guān)鍵詞:異位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮
臨床上,異位妊娠主要是指受精卵在子宮體腔以外的部位種植的妊娠,常見的主要為輸卵管妊娠[1]。近年來,患者的發(fā)病幾率在不斷上升,同時死亡人數(shù)也在不斷增加。對患者采用藥物治療,則能夠有效地避免手術(shù)對患者帶來的痛苦,同時保留患者的生育功能。此次我院對收治的異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療,取得顯著效果,以下是詳細報道。
1資料與方法
1.1一般資料 此次研究和治療的240例異位妊娠患者,均為我院在2011年10月~2013年10月收治。采用B超進行檢查,其中包塊直徑在1.5~5.3 cm,平均為(3.6±0.5)cm。臨床癥狀:下腹脹痛、陰道不規(guī)則流血、后穹窿穿刺抽出不凝血、肛門墜脹感。按照隨機數(shù)字表法分組為觀察組和對照組,各為120例。對照組:年齡20~40歲,平均(29.5±0.5)歲。停經(jīng)時間32~57 d,平均為(46.5±1.0)d;孕次1~3次,產(chǎn)次在0~3次。觀察組:年齡20~39歲,平均(29.0±0.5)歲。停經(jīng)時間31~58 d,平均(46.0±1.0)d;孕次在1~3次,產(chǎn)次在0~3次。比較兩組患者的臨床癥狀和包塊直徑以及孕次等資料,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對患者采用甲氨蝶呤(澳大利亞Pfizer (Perth) Pty Limited,批準文號:注冊證號H20090207,規(guī)格:20 mL:0.5 g,50 mg/m2進行單次肌肉注射。
1.2.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20000648,25 mg/片)治療,3次/d,連續(xù)使用2 d。在治療1 w之后,如果患者的血β-HCG水平下降<15.0%或者上升,則重服給患者使用甲氨蝶呤和米非司酮治療。
1.3療效評價標準 治愈:治療后,患者的血β-HCG水平表現(xiàn)正常或者明顯下降接近正常;采用B超檢查,包塊消失或者縮小>90.0%,不存在腹腔出血情況;陰道出血和腹痛癥狀完全效果。無效:治療后,患者的血β-HCG水平?jīng)]有出現(xiàn)下降或者出現(xiàn)升高;采用B超檢查,包塊沒有縮小或者增大,同時存在腹腔內(nèi)出血情況;腹痛等癥狀加重。
1.4觀察指標 統(tǒng)計和比較兩組患者的治療效果以及血β-HCG降到正常水平的時間、包塊消失時間、平均住院時間、不良反應(yīng)。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計和分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示。采用χ2或t檢驗,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2結(jié)果
觀察組(120例):治愈108例,占90.0%;無效12例,占10.0%。對照組(120例):治愈104例,占86.7%;無效16例,占13.3%。觀察組治療有效率為90.0%與對照組86.7%進行比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者沒有發(fā)生嘔吐和腹痛等不良反應(yīng)。但是,觀察組患者在治療后,其血β-HCG降到正常水平的時間以及包塊消失時間、患者平均住院時間與對照組進行比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
3討論
臨床上,異位妊娠主要是指受精卵在子宮體腔以外的部位種植的妊娠[2]。近年來,異位妊娠的發(fā)生幾率不斷增加,但是隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,尤其是高度敏感的放射免疫測定β-HCG和B超聲的應(yīng)用,使得異位妊娠在沒有發(fā)生嚴重出血之前就能夠被診斷[3]。大約有80.0%的異位妊娠患者在沒有發(fā)生破裂之前就能夠得到確診,進而為早期非手術(shù)治療提供一定的條件[4]。對患者采用藥物治療,其主要是作用于滋養(yǎng)細胞,對其的生長和發(fā)育產(chǎn)生抑制,促進妊娠物的吸收[5]。此外,對患者采用藥物治療能夠有效地避免手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時還能夠加速患者的康復(fù),減少發(fā)生盆腔粘連情況,使得患者生育率得到增加。
甲氨蝶呤(MTX)是一種葉酸拮抗劑,其能夠有效地抑制四氫葉酸的生產(chǎn),進而對DNA的合成產(chǎn)生干擾,使得滋養(yǎng)細胞的分裂受到阻礙,最終胚胎發(fā)育停止[6]。在對患者輸卵管注射MTX之后,其的上皮細胞會出現(xiàn)退行性變。MTX能夠迅速殺死胚胎,并且不良反應(yīng)少,對后續(xù)妊娠不會產(chǎn)生影響,此外,不會增加患者日后的妊娠流產(chǎn)以及畸胎率,其具有非常好的治療效果。
米非司酮是孕酮受體(PR)水平的抗孕激素。米非司酮與孕酮受體結(jié)合后,其能夠有效地阻斷靶器官水平孕酮,具有很好的抗著床和抗黃體以及抗排卵等效果,同時對孕卵的運行有一定的影響。此外,米非司酮能夠使得蛻膜組織中的孕激素受體含量出現(xiàn)下降,而雌激素受體(ER)出現(xiàn)升高,進而PR和ER的平衡發(fā)生改變,使得孕酮失去其生理活性,同時子宮內(nèi)膜的蛻膜化也不能正常維持,導(dǎo)致胚胎停止進一步發(fā)育。經(jīng)過此次研究之后,觀察組治療有效率為90.0%與對照組86.7%進行比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但是,觀察組患者在治療后,其血β-HCG降到正常水平的時間以及包塊消失時間、患者平均住院時間與對照組進行比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
在臨床上,對異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療,其的治療效果與單用甲氨蝶呤治療效果相當(dāng),但是,聯(lián)合用藥治療則使得患者住院時間以及血β-HCG降到正常水平的時間等要短于單用甲氨蝶呤治療。
參考文獻:
[1]羅丹,鐘玲,趙騰飛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,02:184-187.
[2]溫旭敏.米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠120例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,12:237-239.
[3]裴海英,張大微,吳欽蘭,等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機對照試驗[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,02:168-172.
[4]王娟,許少群,吳素芳,等.MTX聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠68例[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,03:396-398.
[5]葛翠華,陸啟如,郭袁梅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J].中國婦幼保健,2012,31:4949-4950.
[6]熊瓊英,張元珍,尹志瓊.米非司酮在異位妊娠藥物治療中的作用及孕酮在其監(jiān)測中的意義探討[J].中國婦幼保健,2008,10:1435-1437.
編輯/肖慧