腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的應(yīng)用價值分析

摘要：目的 分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的臨床療效及應(yīng)用價值。方法 選擇于本院收治的87例患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對照組接受開腹手術(shù)治療，對照兩組患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組，術(shù)后排氣時間顯著早于對照組，術(shù)后住院時間顯著短于對照組，而在手術(shù)時間和醫(yī)療費用方面兩組患者無顯著差異。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)發(fā)生率顯著低于對照組患者。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者療效確切，且具有術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低等顯著優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；膽總管；結(jié)石

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2010年4月～2012年6月本院收治的87例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者作為臨床研究資料，所有患者均經(jīng)B超及CT等檢查確診為膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石，所有患者均排除①控制不良的高血壓和糖尿病患者；②合并重要臟器功能障礙的患者；③存在手術(shù)治療禁忌的患者；④不能配合隨訪的患者。其中男性36例，女性51例，年齡31～75歲，平均（53.82±5.11）歲。按照隨機對照原則，將87例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組患者44例，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(shù)治療，對照組患者43例接受常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+\"T\"管引流術(shù)。兩組患者在年齡、性別等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 本組患者接受氣管插管靜脈全麻后，采用四孔入路法建立氣腹，放置Trocar，探查腹腔內(nèi)情況，解剖膽囊三角，游離膽囊管及膽囊動脈，鈦夾夾閉后，切斷，于膽囊床游離膽囊后切除，充分暴露膽總管，切開膽總管前壁，置入膽道鏡，探查膽總管，取凈結(jié)石后，放置\"T\"管引流，縫合膽總管切口，確定無滲漏后，放置腹腔引流管，將兩管穿出體外，撤出器械，縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2對照組 本組患者接受氣管插管靜脈全麻后，于右側(cè)肋緣下行一斜切口，常規(guī)逐層切開進腹，解剖膽囊三角，處理膽囊動脈及膽囊管后切除膽囊，切開膽總管前壁，探查取石，取凈結(jié)石后，置入\"T\"管引流，縫合膽總管切口，放置腹腔引流管，將兩管穿出體外，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。

1.3觀察指標 本研究均詳細記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標，所有患者均接受3個月以上隨訪，記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究選擇SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率的形式表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標 觀察組患者腹腔鏡手術(shù)均獲成功，無中轉(zhuǎn)開腹病例。本研究兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標，見表1，觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組，術(shù)后排氣時間顯著早于對照組，術(shù)后住院時間顯著短于對照組，而在手術(shù)時間和醫(yī)療費用方面兩組患者無顯著差異。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，見表2，兩組患者均有少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)發(fā)生率顯著低于對照組患者。

3討論

膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者臨床較為常見，此類患者往往合并不同程度的膽總管擴張，嚴重的患者可出現(xiàn)化膿性膽管炎。開腹膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+\"T\"管引流術(shù)應(yīng)用于膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者已經(jīng)取得了確切的療效，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展和患者對于醫(yī)療條件要求的不斷提高，常規(guī)開腹手術(shù)已經(jīng)不能滿足患者的要求，內(nèi)鏡切開Oddi's括約肌聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療此類患者可導(dǎo)致Oddi's括約肌功能永久性喪失，而由此導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥不容忽視，因此在切除膽囊、取凈結(jié)石的基礎(chǔ)上盡量保證膽道系統(tǒng)不受損傷是提高手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要前提[1]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者是治療此類患者的良好選擇，本研究對于其臨床療效進行了分析。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)相比并沒有顯著增加手術(shù)時間，且術(shù)中出血量更低，術(shù)后排氣時間更早，術(shù)后住院總時間更短，與常規(guī)開腹手術(shù)相比存在顯著差異。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)相對成熟，在術(shù)者經(jīng)驗豐富的基礎(chǔ)上可以達到與開腹手術(shù)相似的手術(shù)時間，且腹腔鏡手術(shù)切口下，術(shù)中操作精細，對于腹腔內(nèi)臟器的影響也較小，術(shù)中出血更少，且腹腔鏡手術(shù)避免了腹腔內(nèi)臟器的長時間暴露，且對于臟器的機械刺激更小，因此患者術(shù)后消化道功能恢復(fù)更快，術(shù)后排氣時間更早，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，因此患者的術(shù)后住院總時間也顯著縮短。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的手術(shù)費用較高，但由于縮短了術(shù)后住院時間和抗生素用量，也在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了床位周轉(zhuǎn)利用率，本研究統(tǒng)計兩組患者的醫(yī)療費用發(fā)現(xiàn)兩組患者無顯著差異。

本研究統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者均以膽漏、膽道感染、胰腺炎以及殘余結(jié)石為主要并發(fā)癥，均經(jīng)過對癥治療后好轉(zhuǎn)，統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者。常規(guī)開腹手術(shù)的膽總管探查術(shù)無法直視膽總管內(nèi)的結(jié)石情況，膽道鏡很好的解決了這一問題，在結(jié)石取凈率方面具有顯著優(yōu)勢[2]，充分發(fā)揮了內(nèi)鏡治療和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對于術(shù)者的要求較高，且對于患者的適應(yīng)癥把握應(yīng)當嚴格把關(guān)，對于解剖復(fù)雜和局部粘連嚴重的患者應(yīng)當選擇開腹手術(shù)治療，中轉(zhuǎn)開腹并非手術(shù)失敗，而是根據(jù)術(shù)中情況合理選擇的手術(shù)方式[3]，對于術(shù)中解剖困難及術(shù)中出血難以控制的患者應(yīng)當及時選擇中轉(zhuǎn)開腹。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者療效確切，且可以有效降低術(shù)中出血量，患者術(shù)后恢復(fù)更快，住院時間更短，且在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面優(yōu)勢明顯，在嚴格把握適應(yīng)癥，術(shù)者經(jīng)驗豐富，操作熟練的基礎(chǔ)上是治療此類患者的良好術(shù)式選擇。

參考文獻：

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編輯/肖慧