糖尿病患者自護(hù)行為與心理痛苦相關(guān)性研究

摘要：目的 調(diào)查2型糖尿病患者自護(hù)行為與心理痛苦水平之間的關(guān)系。方法 采用方便抽樣的方法對(duì)100例2糖尿病住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查工具為自我管理量表（2-SCS）、糖尿病痛苦量表（DDS）。結(jié)果 數(shù)據(jù)采用描述及相關(guān)的統(tǒng)計(jì)方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①2型糖尿病患者自護(hù)行為的平均得分指標(biāo)為68.62%；②本研究共有17%（17例）的患者具有輕度及以上水平的心理痛苦，主要是疾病導(dǎo)致生活規(guī)律改變對(duì)患者造成的痛苦，該維度平均得分（7.96±4.09），總分30分，其次是疾病本身對(duì)患者造成的情感負(fù)擔(dān)，該維度平均得分（7.35±3.57），總分30分；痛苦水平與有無(wú)并發(fā)癥（r=0.28，P<0.01）、HbA1c（r=0.23，P<0.05）存在相關(guān)；③糖尿病患者自護(hù)行為與心理痛苦水平之間呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.47，P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)注意對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理痛苦水平的評(píng)估，并制定針對(duì)性干預(yù)措施，提高他們的自護(hù)能力，延緩并發(fā)癥的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿?。煌纯?；自護(hù)行為

目前，我國(guó)有數(shù)量龐大的糖尿病患者，2008年，中國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)報(bào)道糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，據(jù)估算全國(guó)糖尿病患者約有9240萬(wàn)人[1]。由于糖尿病是終身性疾病，需要終身治療。糖尿病的自我護(hù)理非常繁瑣，糖尿病的綜合治療如飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、注射胰島素等方法，不僅壓抑了人對(duì)食物的欲望、而且每天都需要糖尿病患者花費(fèi)大量的時(shí)間，并要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。因此糖尿病的治療容易加重糖尿病患者心理上的痛苦[2]。這種與糖尿病相關(guān)的心理痛苦會(huì)對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量、自我管理以及代謝控制造成不良的影響，并且增加發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，對(duì)糖尿病患者的心理進(jìn)行評(píng)估非常重要。本次調(diào)查旨在了解糖尿病患者心理痛苦水平、自護(hù)行為水平的基礎(chǔ)上，明確兩者之間的關(guān)系，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)士進(jìn)行有效心理干預(yù)、提高糖尿病患者自護(hù)行為能力，對(duì)控制和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展起到促進(jìn)作用。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的100例2型糖尿病患者，均符合WHO1999年關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意參加本次調(diào)查，病程6個(gè)月以上，無(wú)急性并發(fā)癥，排除患有精神疾病和認(rèn)知障礙。男59例，女41例；年齡29歲～86歲，平均56.46±11.9歲；文化程度：小學(xué)及以下 10例，初中及以上90例；職業(yè)：農(nóng)民2例，退休40例，在職58例；糖尿病病程6個(gè)月～30年，平均6.87±6.69 年；糖尿病并發(fā)癥情況有并發(fā)癥73例。無(wú)并發(fā)癥27例。

1. 2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查前先向患者解釋研究目的和調(diào)查表填寫(xiě)方法，有能力且愿意自我填寫(xiě)的患者由其自行填寫(xiě)，文化程度差或有眼部疾病的患者可由調(diào)查者協(xié)助填寫(xiě)。當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查表，并及時(shí)檢查、核對(duì)、補(bǔ)漏 、糾錯(cuò)，確保調(diào)查資料合格。

1.3調(diào)查內(nèi)容 此次調(diào)查表分為：①一般資料及疾病資料；②糖尿病痛苦量表（DDS）：由William H.Polonsky編寫(xiě)，在國(guó)內(nèi)經(jīng)楊青[4]翻譯并檢驗(yàn)效度及信度。該量表內(nèi)部一致信度 0.953，分半信度 0.91，穩(wěn)定系數(shù)0.84。量表分為情感負(fù)擔(dān)、與醫(yī)生相關(guān)的痛苦、與生活規(guī)律相關(guān)的痛苦和人際關(guān)系相關(guān)的痛苦四個(gè)維度，共17個(gè)條目，每個(gè)條目采用線性評(píng)分法，最高6分，最低1分。根據(jù)DDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，17項(xiàng)平均分>3分者為中等以上的心理痛苦水平，需引起臨床關(guān)注。其次量表平均分>2分為輕度以上痛苦水平。得分越高，心理越痛苦[5]。③2型糖尿病患者自我管理量表（2-SCS）。此量表包含 6個(gè)分量表：飲食控制（30分）；運(yùn)動(dòng)（20分），遵囑服藥（15分），血糖監(jiān)測(cè)（20分），足部護(hù)理 （25分），高低血糖的處理（20分）。2-SCS量表采用likert 5點(diǎn)記分法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 復(fù)核整理的資料經(jīng)SPSS17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中自我管理水平和心理痛苦水平采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；而兩者關(guān)系采用相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1糖尿病患者自護(hù)行為得分情況 將各題項(xiàng)得分除以該題項(xiàng)最高得分即為得分指標(biāo)。 糖尿病患者的總體自護(hù)行平均得分為 89.21分（得分指標(biāo)68.62%）。其余各分量表得分指標(biāo)從高到低依次，見(jiàn)表1。

另外從一般資料和自護(hù)行為總分的相關(guān)分析（spearman相關(guān)）來(lái)看，自護(hù)行為與年齡（r=0.22，P<0.05）、HbA1c值呈相關(guān)性（r=-0.30，P<0.01）。

2.2糖尿病患者痛苦水平 本研究中總體平均分及單項(xiàng)得分情況，見(jiàn)表2。

2.3糖尿病痛苦量表（DDS）各項(xiàng)得分，見(jiàn)表3。

從各項(xiàng)得分來(lái)看，糖尿病患者心理痛苦的主要方面是糖尿病導(dǎo)致生活規(guī)律改變對(duì)患者造成的痛苦，其次是疾病本身對(duì)患者造成的情感負(fù)擔(dān)。

從一般資料與糖尿病痛苦水平的相關(guān)分析（spearman相關(guān)）來(lái)看，糖尿病患者的痛苦水平與并發(fā)癥的有無(wú)存在顯著的相關(guān)性（r=0.28，P<0.01），與HbA1c也存在相關(guān)性（r=0.23，P<0.05）。

2.4糖尿病患者心理痛苦水平與自護(hù)行為水平的相關(guān)性分析 以自護(hù)行為總分和糖尿病痛苦量表總分做相關(guān)分析（pearson相關(guān)）， 相關(guān)系數(shù)r為-0.47，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著相關(guān)性，表明患者自我管理水平越低，心理痛苦水平越高 。

3討論

3.1糖尿病患者自護(hù)行為有待進(jìn)一步改善 糖尿病的治療目的在于控制血糖，減 少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生[6]，自我管理對(duì)于血糖具有顯著的影響，對(duì)于疾病的發(fā)展和預(yù)后至關(guān)重要。糖尿病患者自我管理的平均得分指標(biāo)為 68.62%，說(shuō)明總體上患者的自護(hù)行為仍不夠理想，國(guó)內(nèi)一些研究也曾有類(lèi)似報(bào)道[7]，由于糖尿病患者的自護(hù)行為直接影響其血糖控制水平，因此如何改善患者的自護(hù)行為，應(yīng)是護(hù)理人員不斷探索和努力的方向 。

3.2部分糖尿病患者心理痛苦水平較高 從結(jié)果來(lái)看9%的患者已有中度以上的心理痛苦，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)這些患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。單項(xiàng)問(wèn)題>3分的問(wèn)題排名靠前的主要有：感覺(jué)我不能做到經(jīng)常測(cè)試血糖、感到因糖尿病一些例行瑣事而常常諸事不利，感覺(jué)我沒(méi)有嚴(yán)格堅(jiān)持一個(gè)好的飲食計(jì)劃，這說(shuō)明糖尿病患者心理痛苦的主要方面是糖尿病導(dǎo)致生活規(guī)律改變對(duì)患者造成的痛苦，大部分患者由于工作繁忙或者自身的一些原因如挑食等不能堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖以及堅(jiān)持一個(gè)良好的飲食計(jì)劃，因此在這方面需要患者自己的努力、家屬和醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和干預(yù)。其次是疾病本身對(duì)患者造成的情感負(fù)擔(dān)。如：感覺(jué)糖尿病每天消耗大量精力和體力；感覺(jué)我的生命將因長(zhǎng)期的并發(fā)癥而結(jié)束，不管我怎樣做。這說(shuō)明患者在控制自身血糖水平方面不是完全充滿信心，這需要醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)督患者控制血糖的同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，給予必要的心理支持，另外也要鼓勵(lì)患者家屬參與糖尿病教育活動(dòng)，協(xié)助和監(jiān)督患者積極有效的控制血糖，同時(shí)給予患者心理支持。

3.3糖尿病患者自護(hù)行為與心理痛苦水平存在負(fù)相關(guān) 自護(hù)行為總分與糖尿病患者總的痛苦得分是顯著相關(guān)的（P<0.01）。這說(shuō)明良好的心理狀態(tài)可促使患者實(shí)施有效的自我管理， 而自我管理的優(yōu)劣反過(guò)來(lái)也會(huì)對(duì)其心理健康產(chǎn)生影響。因此在護(hù)理糖尿病患者過(guò)程中，護(hù)理人員必須重視對(duì)患者的心理干預(yù)，減輕其心理痛苦水平，促使其執(zhí)行良好的自我管理，以利于血糖的控制，防止和延緩疾病的發(fā)生與發(fā)展，最終提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

4結(jié)論

糖尿病患者的心理痛苦水平會(huì)影響自我管理的實(shí)施，因此，醫(yī)護(hù)人員需要重視糖尿病患者的心理狀態(tài)的評(píng)估，了解患者心理痛苦的原因，以利于更好的提高患者自護(hù)行為能力，有利于患者更好的控制血糖和延緩并發(fā)癥的進(jìn)展。

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