浮針加針刀平刺治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

摘要：目的：觀察浮針加針刀平刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將137例患者隨機分成治療組（76例）及對照組（61例）。治療組采用浮針加針刀平刺治療，對照組采用針灸及頜枕帶牽引治療。針刀平刺及浮針治療每5d 1次，2次為1療程；針灸、頜枕帶牽引均1次/d，10次為1療程。結(jié)果：治療組愈顯率為97.4%，對照組為83.6%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：浮針加針刀平刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效顯著，安全性高，患者易于接受，是一種積極有效的治療措施。

關(guān)鍵詞：針刀平刺；浮針；神經(jīng)根型；頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病所引起的頸、肩、臂、手疼痛與麻木是臨床上常見的癥狀。2012年01月～2013年02月本科對神經(jīng)根型頸椎病患者采用針刀平刺加浮針方法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科門診及住院137例患者，按順序隨機分為兩組。治療組76例，男性患者46例，女性患者30例；年齡40～72歲，平均年齡54歲；病程7 d～2年。對照組61例，男性患者30例，女性患者31例；年齡均39～71歲，平均年齡55歲；病程7 d～3年。所有患者均全部通過頸椎CT或MRI檢查。治療組與對照組患者在性別、年齡與病程等方面均無差異、無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 參照《中藥新藥臨床研究指南原則》[1]①符合頸椎病的診斷標準；②具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配區(qū)域相一致；③扣頂試驗或臂叢牽拉試驗陽性；④影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相均符合。

1.3排除標準 ①僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者；②急性外傷性頸椎間盤突出；③網(wǎng)球肘、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患；④順應(yīng)性差，不能堅持本方案或可能影響療效觀察者；⑤患肢有血管、神經(jīng)損傷史者；⑥合并嚴重心、肝、腎疾病，有出血傾向患者。

1.4方法

1.4.1治療組

1.4.1.1針刀平刺 根據(jù)患者癥狀、體征結(jié)合影像學(xué)檢查進行定點，尋找筋膜病損的部位，（常為病變部位的棘突上及棘突旁開一橫指或肩胛內(nèi)上角或肩胛下角尋找壓痛點），避開淺層血管，便于操作，便于平刺針刀進入到治療區(qū)域。進針并調(diào)整好角度，一般選擇15°角后，快速向病損間隙推撥，針體微上翹彈性用力，每個推撥之間注意停頓，分散刺激，減少痛感。針體在淺深筋膜之間，無病損針下感覺空軟無阻力且患者無感覺，粘連攣縮則針下緊澀阻力感，且患者感覺有輕微酸痛或撥離的刺痛感。針刀平刺治療1次/5 d，2次為1療程。

1.4.1.2 浮針 在患有癥狀的上肢選擇筋膜扳擊點（為壓痛最明顯的點），右手持針操作，主要是以拇指、食指、中指三指挾持針柄，狀如斜持毛筆。直接斜刺入皮。進針發(fā)力時針尖擱置于皮膚上，不要離開皮膚。迸針時針體與皮膚呈15°～25°角刺入，用力要適中，透皮速度要快，不要刺入太深，略達肌層即可，然后松開左手，右手輕輕提拉，便針身離開肌層，退于皮下，再放倒針身，采用掃散動作進行治療，治療后用無菌膠布貼敷留針24h。浮針治療1次/5 d，2次為1療程。

1.4.2對照組

1.4.2.1針灸治療 以頸部夾脊穴為主穴配合大椎、天柱、肩三針、曲池、外關(guān)、合谷等。取穴：以上穴位根據(jù)具體病情每次取5～7穴。操作：患者取俯臥位，常規(guī)消毒穴位，選用合適尺寸的針灸針。勁夾脊穴：選頸椎棘突下旁開0.5寸，雙側(cè)取穴，直刺，刺入約1～1.2寸，得氣后提至0.5寸處留針。大椎穴直刺1.5寸。天柱穴斜刺1～1.5寸。以上各穴每隔10 min行針1次，留針30 min。1次/d，10次為1療程。

1.4.2.2頜枕帶牽引 患者取舒適坐位，配合頜枕帶牽引，牽引角度在15°～30°度范圍內(nèi)，牽引重量根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)、具體病情調(diào)整，以患者感覺癥狀最舒適為宜，一般以5～6 Kg為宜，1次/d，20～30 min/次，連續(xù)10 d為1療程。

1.5療效標準 參照《頸椎病療效f評定的研討》相關(guān)療效擬定[2]。痊愈：癥狀消失，肌力正常，頸部及上肢功能夠恢復(fù)正常，可以正常工作生活；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸肩背疼痛減輕，頸部及上肢功能改善明顯；有效：癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，但仍遺留部分癥狀，體征功能障礙；無效：治療前后癥狀及體征無變化或加重。

2結(jié)果

兩組療效比較：兩組有效率經(jīng)Ridit分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組，見表1。

3討論

研究表明，中老年人在40～60歲極容易引發(fā)神經(jīng)根型性頸椎病。頸椎椎間盤向外側(cè)突出，椎體邊緣，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅凸向椎間孔可壓迫脊神經(jīng)根、硬膜囊引起脊神經(jīng)根激惹征，沿臂叢神經(jīng)方向循頸、肩、臂、手出現(xiàn)疼痛繼而伴隨著開始麻木。在臨床醫(yī)學(xué)上，通過結(jié)合影像學(xué)檢查不難診斷。2008年\"第三屆全國頸椎病專題座談會\"一致認為頸椎病非手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價值是值得肯定的，非手術(shù)治療應(yīng)視為頸椎病的首選和基本療法。非手術(shù)治療包括牽引、頸托、消炎止痛、擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物及物理治療。主要作用是在急性期脫水、消除炎癥和改善血循，效果有限。對緩解期的病程進展和防止復(fù)發(fā)卻無能為力。中醫(yī)主要通過中藥內(nèi)服、外敷，推拿手法、牽引、功能鍛煉（導(dǎo)引）等手段改善頸椎病的癥狀和體征。針刀療法是中醫(yī)針灸理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、生物力學(xué)的結(jié)合，對骨退行性變及慢性軟組織損傷疾病療效明顯，具有見效快、方法簡單、經(jīng)濟適用等特點。

“經(jīng)筋失衡，氣血失和”是神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生的根本病理機制，《素問·痿論》：\"宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也。\"說明經(jīng)筋系統(tǒng)通過對骨骼的約束，附在骨上收縮與弛張，產(chǎn)生屈伸和旋轉(zhuǎn)運動。施杞等發(fā)現(xiàn)\"痹阻經(jīng)筋，筋骨失衡，氣血失和\"是退變性脊柱病的中醫(yī)學(xué)病理基礎(chǔ)。退變性脊柱病病程往往較長，早期風寒濕邪久留經(jīng)筋，并流注經(jīng)絡(luò)、血脈，導(dǎo)致\"榮血泣，衛(wèi)氣去\"，臨床表現(xiàn)為\"不通則痛\"；該病中、后期，往往正不勝邪，纏綿不愈，所滑\"積勞受損，經(jīng)脈之氣不及貫串\"，\"血氣不和，百病乃變化而生\"，引起氣虛血瘀。氣虛則推動無力，血瘀滯不行；瘀血之不除，新血不可生；氣碰尤援，血行不暢，不僅引起\"不榮則痛\"，而且加重\"不通則痛\"。所以說退變性脊柱病的根本病理機制是\"痹阻經(jīng)筋，氣血失和\"[3]。故通過針刀平刺及浮針刺激筋膜能夠取得良好的療效。

浮針療法是用一次性使用浮針在非病痛區(qū)域的皮下疏松結(jié)締組織進行掃散手法的針刺療法，具有痛苦極小、無副作用、見效快、適應(yīng)癥廣等特點[4]。新近研究表明：傳統(tǒng)針刺方面起作用的正是淺筋膜中的主要組織：皮下疏松結(jié)締組織。浮針療法不像傳統(tǒng)針刺一樣深入多層組織，僅僅作用在淺筋膜，力專效宏。浮針療法僅僅刺激非病變部位的淺表皮下組織，所以非常安全[5]。我們通過針刀平刺及浮針治療通過臨床觀察療效確切，且安全，痛苦小，患者易于接受，臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指南原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：4.

[2]宋祥平，馬慶軍.神經(jīng)根型頸椎病的診斷與鑒別診斷[J].全科醫(yī)學(xué)，2001，4（7）：513.

[3]孟凡萍，胡志俊，錢雪華，等.從經(jīng)筋氣血理論指導(dǎo)針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的認識[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（7）：19.

[4]浮針療法治療疼痛手冊[S]北京.人民衛(wèi)生出版社，2011：26.

[5]時王顯軍，戰(zhàn)文軍，趙曉霞，等.多種非手術(shù)療法聯(lián)合治療急性神經(jīng)根型頸椎?。ǜ?38例臨床分析）[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2000，（10）.

編輯/肖慧