不同置管手法對置胃管成功率的臨床應用

摘要：目的 探討不同置管手法對臨床置胃管成功率的影響。方法 收集2008年1月～2012年1月應用經鼻置胃管患者，隨機分為兩組。實驗組采取呋麻滴鼻液滴鼻、利多卡因膠漿潤滑、改良手法置胃管方式。對照組采用石蠟油潤滑、傳統(tǒng)置胃管方式。觀察兩組患者置管并發(fā)癥和置管成功率及患者的心理影響。結果 兩組患者在置管并發(fā)癥發(fā)生率和置管成功率方面比較差異有顯著意義（P<0.05），應用呋麻滴鼻液滴鼻、利多卡因膠漿潤滑、改良手法置胃管方式優(yōu)于傳統(tǒng)的置胃管方法，提高了患者的服務質量。結論 改良后的置胃管手法能夠安全地提高置胃管的成功率，減輕患者痛苦和心理障礙，同時這一技術不需特殊設備，能夠縮短護理操作時間，易推廣。

關鍵詞：不同；手法；潤滑；置胃管

鼻飼作為支持患者生命的一項重要技術已被臨床廣泛應用，鼻胃管的種類也層出不窮，但目前臨床上仍采取傳統(tǒng)的置胃管方法。在臨床護理中，發(fā)現(xiàn)有一些難置的患者更換胃管或應用改良方法[1]后仍不能順利置入，需禁飲食的患者又不適合采用吞水吞食的方法[2]置胃管。本實驗的目的是通過改變置管手法提高置胃管成功率。

1資料與方法

1.1一般資料 全組57例，為2008年1月～2012年1月在我院急診內科、神經科、呼吸科住院的鼻飼患者。

分組：2008年1月～2010年1月收治的35例患者為對照組。其中急性胰腺炎5例、上消化道出血17例、慢性呼吸衰竭氣管插管10例、昏迷3例，男22例，女13例；年齡26～76歲，平均52歲。實驗組2010年1月～2012年1月收治的36例，其中急性胰腺炎6例、上消化道出血17例、慢性呼吸衰竭氣管插管9例、昏迷4例，男26例，女10例，年齡28～78歲，平均56歲。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無顯著意義（P>0.05）。兩組患者均置16號硅膠胃管，實驗組采用呋麻滴鼻液滴鼻，采用利多卡因膠漿[3]潤滑胃管前段，對照組采用傳統(tǒng)石蠟油潤滑胃管前段，患者為同一組護士實施操作和護理，兩組在疾病性別、年齡、疾病治療、操作難度所占比例基本相同。說明兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 常規(guī)取平臥位或半臥位，給予解釋和進行心理干預?；杳曰颊呦蚣覍僮龊媒忉尮ぷ?，取得配合。按照傳統(tǒng)置胃管方法檢查清潔鼻腔后，潤滑胃管前段、測量插入長度耳垂-鼻尖-劍突，并做好標記。讓患者做緩慢的深呼吸動作，然后將胃管插入約10～12 cm，囑患者盡力做咽下動作，待患者開始有咽下動作時將胃管順勢插入。對昏迷平臥病人，在將胃管插入咽喉部時，用手托起后枕部，使頸前曲下頜貼近胸骨柄時將胃管插入。為了減輕昏迷患者的反應，可采用雙人操作[4]。

1.2.2實驗組 在對照組內容的基礎上，實行了技術方面的改進。①采用呋麻滴鼻液滴鼻，防止鼻粘膜損傷出血。②采用利多卡因膠漿潤滑胃管前端，可以起到潤滑局麻的作用，減少患者痛苦和不適感。③置胃管時左手托住胃管，右手插入胃管1～2 cm后用右手橫持毛筆式，中指指腹托起胃管下緣使其由下向上抵住鼻腔上緣，順序插入，至咽喉部時，清醒患者稍做吞咽配合即可插入?；杳院蜌夤懿骞芑颊邊f(xié)助托起后枕部可順利插入。待插入所需長度后方可松手，進行檢查、固定。

1.3觀察指標 ①觀察并比較兩組患者置胃管過程中的不適程度，鼻粘膜有無損傷及出血、胃管是否誤入氣道引起嗆咳等并發(fā)癥。②患者置管成功率比較。指操作者從開始潤滑到成功插入所需要的時間。③患者心理影響方面比較。置管后詢問患者感受，獲知患者的對插管造成的恐懼心理。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用spss統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗、t檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組置胃管患者引起的并發(fā)癥比較，見表1。

2.2兩組置胃管患者成功率及心理影響的比較，見表2。

3討論

對不能經口進食的患者來說，鼻飼是最好的營養(yǎng)支持方法?；颊叩那闆r復雜多樣，并且越來越提倡人文關懷，這就需要我們護理人員不斷提高技能方法。傳統(tǒng)的置胃管方法護士會對患者造成反復提插，不但延長插胃管的時間，造成患者痛苦，還給患者留下心理陰影，對定期更換胃管的患者甚至失去生活的信心。新的改良后插胃管法較傳統(tǒng)方法有明顯優(yōu)勢，呋麻滴鼻液滴鼻能夠有效減輕鼻粘膜充血水腫，預防插管過程中鼻粘膜出血；利多卡因膠漿起到了潤滑和局麻的作用，患者疼痛等不適明顯減輕；改良后的手法可以人為地增加胃管的弧度，使胃管前段沿著咽喉壁下行，提高插管的成功率。此方法的研究減輕了患者的痛苦，患者接受良好，滿意度高，還縮短了操作時間，提高了護理工作效率，護士滿意度提高，患者對護士的信任度增強，促進了醫(yī)患和諧。

參考文獻：

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[2]汪鵬，胡文君，肖莉.一種改良插胃管法的臨床應用[J].銅陵職業(yè)技術學院學報，2011，10（1）：38-39.

[3]施偉民，徐土榮.鹽酸利多卡因膠漿在插胃管中的應用[J].中國全科醫(yī)學，2005，8（21）：60-61.

[4]G emmill R， Sun V， Frrell B， et al. Going with the flow quality-of-Life outcomes of cancer survivors urinary diversion[J]. J wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（1）：65-72.

[5 ]姚仲紅，魏進蓮，余秀萍.昏迷患者兩種插胃管方法效果比較[J].齊魯護理雜志，2011，17（10）：96-97.編輯/張燕