心內(nèi)科護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施

摘要：目的 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理安全。方法 分析心內(nèi)科護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的采取防范措施。結(jié)果 護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故、在院跌倒、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理投訴和其它意外的、突發(fā)的護(hù)理不良事件減少和消除。結(jié)論 評(píng)估到位、措施到位，可以有效的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高，風(fēng)險(xiǎn)不確定性，風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性，并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性[1]。對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[2]。

護(hù)理安全是患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。它包括了一切護(hù)理缺陷和一切不安全隱患。護(hù)理安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，護(hù)理管理也應(yīng)該從保障患者安全著手，加強(qiáng)護(hù)理安全管理。

現(xiàn)分析心內(nèi)科護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素及有針對(duì)性的防范措施如下。

1潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素

正確識(shí)別和評(píng)估心內(nèi)科護(hù)理中的各類風(fēng)險(xiǎn)因素是防范和處理風(fēng)險(xiǎn)的前提。

1.1護(hù)理人員方面的因素

1.1.1工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，違反操作規(guī)程 護(hù)士在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，值班、交接班制度和分級(jí)護(hù)理制度，實(shí)習(xí)帶教馬虎，未做到放手不放眼，就極有可能發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。

1.1.2技術(shù)不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn) 技術(shù)經(jīng)驗(yàn)與安全有其內(nèi)在的聯(lián)系[4]。如護(hù)士操作不熟練或注射部位選擇不當(dāng)，穿刺成功率相對(duì)較低，經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏超前搶救意識(shí)，搶救危重患者時(shí)常配合被動(dòng)等。

1.1.3護(hù)理文書記錄問(wèn)題 臨床工作中常出現(xiàn)護(hù)理記錄不及時(shí)，漏記、錯(cuò)記、補(bǔ)記、涂改、代簽名以及醫(yī)護(hù)記錄不一致等現(xiàn)象。由于護(hù)理記錄的缺陷和醫(yī)護(hù)記錄的矛盾性，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛容易使醫(yī)院處于及其被動(dòng)的狀態(tài)[5]，導(dǎo)致舉證失利。

1.1.4專業(yè)知識(shí)缺乏 表現(xiàn)在不理解治療方案，護(hù)理目的，不熟悉藥物的劑量和常規(guī)用量，導(dǎo)致錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)病情演變觀察不到，未能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，不能有效地對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)和健康教育。

1.1.5護(hù)士法律意識(shí)淡薄 在不適宜的場(chǎng)所隨意談?wù)摶颊叩碾[私。護(hù)理患者時(shí)不注意遮擋患者軀體，完全沒(méi)有意識(shí)到其言行可能侵犯患者的隱私權(quán)、保密 權(quán)[6]。

1.1.6護(hù)患間缺乏有效溝通 在進(jìn)行治療護(hù)理過(guò)程中，①由于護(hù)理人員缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)及與患者溝通交流的技巧，面對(duì)患者及家屬的提問(wèn)時(shí)，回答簡(jiǎn)單、生硬，引起患者的反感；②由于護(hù)理工作任務(wù)繁忙，護(hù)士無(wú)法與患者進(jìn)行更多的溝通，也無(wú)暇顧及患者及家屬的情緒與心理，使患者及家屬不滿而導(dǎo)致患者投訴。

1.1.7護(hù)士壓力負(fù)荷過(guò)重 激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，使護(hù)士的職能逐漸擴(kuò)充，對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高，加上工作任務(wù)繁重，使護(hù)士身心疲憊，注意力不集中，責(zé)任心不強(qiáng)，工作質(zhì)量下降，發(fā)生差錯(cuò)的概率增加。

1.2管理方面的因素

1.2.1人員配置因素

1.2.1.1醫(yī)院人事制度改革，導(dǎo)致人員流動(dòng)性增加，如：聘用制護(hù)士比例日益增加，護(hù)士年輕化，流動(dòng)性大，造成護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足或技能不高。

1.2.1.2護(hù)理人員缺編 臨床護(hù)士年輕女性居多，常年都有休婚假、產(chǎn)假、病假等，削弱了護(hù)理力量，造成實(shí)際在崗護(hù)理人力不足，若遇患者增多或搶救危重患者，往往不能提供足夠的監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致不安全問(wèn)題發(fā)生。

1.2.2設(shè)備、設(shè)施因素

1.2.2.1病區(qū)照明、供水、供熱設(shè)備設(shè)施的使用不當(dāng)、故障、老化，可引起停水、停電、無(wú)熱水供應(yīng)等問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)理投訴。搶救物品、器材故障，更易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.2.2病區(qū)走廊光線不充足、地面濕滑，易導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生。

1.2.2.3病區(qū)內(nèi)氧氣、電源插座的使用不當(dāng)，易引起火災(zāi)等風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3其它管理因素

1.2.3.1特殊的時(shí)間段 如：節(jié)假日、人力薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高發(fā)季節(jié)。是醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛高發(fā)時(shí)間，而且易發(fā)生藥品、醫(yī)療資料、患者物品被盜事件。

1.2.3.2患者在檢查和搬運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn) 患者病情較重，在檢查和搬運(yùn)過(guò)程中病情發(fā)生變化，搶救不及時(shí)，或搬運(yùn)不當(dāng)加重病情。

1.2.3.3護(hù)理操作中侵入性器械的應(yīng)用，多種管道的長(zhǎng)期留置，增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3患者及社會(huì)方面的因素

1.3.1患者因素

1.3.1.1躁動(dòng)不安、幼兒、老年人易發(fā)生管道滑脫、燙傷等，服用降壓藥、利尿劑的患者易發(fā)生跌倒和墜床等意外事件。

1.3.1.2病情危重、預(yù)后差、軀體癥狀明顯，疼痛劇烈或性格內(nèi)向、抑郁的患者易發(fā)生自傷、自殺等突發(fā)事件。

1.3.2社會(huì)因素

1.3.2.1患者期望值過(guò)高 隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高，但有些嚴(yán)重疾病在現(xiàn)有醫(yī)療條件下無(wú)法治愈或發(fā)展到嚴(yán)重階段甚至死亡。由于患者或家屬不能理解，認(rèn)為是對(duì)其重視不夠，未竭盡全力，造成醫(yī)療糾紛。

1.3.2.2患者價(jià)值觀的改變和提高 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊下，患者醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中向院方提出經(jīng)濟(jì)利益成為重要目的。某些患者為了達(dá)到某種私利，對(duì)醫(yī)務(wù)人員無(wú)故挑剔、刁難，提出無(wú)法滿足的苛刻條件，嚴(yán)重?fù)p傷醫(yī)務(wù)人員的人格尊嚴(yán)，引起醫(yī)患糾紛。

1.3.2.3目前公眾對(duì)醫(yī)院的關(guān)注逐漸增加，要求日漸增高，新聞媒體熱衷于醫(yī)療糾紛的報(bào)道[7]。由于某些媒體工作者醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺，導(dǎo)致片面報(bào)道醫(yī)療糾紛，造成輿論壓力，誘發(fā)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任危機(jī)，甚至激化醫(yī)患矛盾的現(xiàn)象。

以上幾種因素中，護(hù)理人員因素，管理因素是最重要的因素。人員素質(zhì)提高和規(guī)范化管理是風(fēng)險(xiǎn)管理的根本。

2防范措施

2.1加強(qiáng)法律、法規(guī)的培訓(xùn)

2.1.1加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的自律能力和守法的自覺(jué)性，認(rèn)真分析護(hù)理工作與法律責(zé)任的關(guān)系，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)及防范的能力，在全面認(rèn)識(shí)、理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂有關(guān)的實(shí)施細(xì)則，使護(hù)理人員在具體工作中能分清法與不法的界限，知道該做什么，不該做什么，以及怎樣做，讓護(hù)士全面了解患者所擁有的權(quán)利，在工作中容易出現(xiàn)哪些損害患者權(quán)利的情況，在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)利的同時(shí)，懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

2.1.2加強(qiáng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量 從法律角度規(guī)范護(hù)理文書，遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，嚴(yán)格\"誰(shuí)執(zhí)行、誰(shuí)簽字、誰(shuí)負(fù)責(zé)\"的原則。有問(wèn)題隨時(shí)記錄；病情變化隨時(shí)記錄；特殊檢查、治療、用藥、護(hù)理及手術(shù)前后隨時(shí)記錄。禁止漏記、錯(cuò)記、涂改、主觀臆造等。

2.2加強(qiáng)\"慎獨(dú)\"修養(yǎng) 大多數(shù)護(hù)理工作都是在無(wú)人監(jiān)督下完成的，\"慎獨(dú)\"修養(yǎng)尤為重要。因此，不可隨意簡(jiǎn)化程序；不可存在絲毫僥幸心理；不可忽視每一查、每一對(duì)；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不可忽視病情觀察。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，建立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員的有效溝通，做到準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。積極建立良好的醫(yī)患關(guān)系，互相理解、支持、互通信息，才能有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.3加強(qiáng)在職培訓(xùn)，拓展知識(shí)結(jié)構(gòu) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行崗位規(guī)范化培訓(xùn)，繼續(xù)教育培訓(xùn)及護(hù)理\"三基\"訓(xùn)練，努力提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提高知識(shí)水平，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解新動(dòng)態(tài)，接受新觀念。把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)嫻熟的專業(yè)型護(hù)理人才，是防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)保證。

2.4加強(qiáng)溝通交流，消除糾紛隱患 護(hù)理工作是集知識(shí)、才能、愛(ài)心、責(zé)任、禮儀于一體的特殊職業(yè)。要求護(hù)理人員在工作中要講究語(yǔ)言的藝術(shù)性與技巧性，在治療護(hù)理中使用文明語(yǔ)言，積極與患者溝通交流，對(duì)患者提出的疑問(wèn)，以扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，用通俗、易懂、符合個(gè)性語(yǔ)言，結(jié)合患者實(shí)際情況向其說(shuō)明診療計(jì)劃及手術(shù)需注意情況，可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。對(duì)于某些素質(zhì)差患者過(guò)激的語(yǔ)言和行為，應(yīng)心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實(shí)際行動(dòng)來(lái)感召他們，以提高患者及家屬對(duì)我們的理解與信任，杜絕護(hù)理糾紛。

2.5合理配置人力資源，減輕超負(fù)荷工作狀態(tài) 護(hù)理工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)[8]。因此，護(hù)理人力是確保護(hù)理安全的基礎(chǔ)。要為護(hù)士解決實(shí)際困難，提高護(hù)士待遇，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，使護(hù)士身心健康得到保障，可以全身心地投入到工作中，大大減少了不安全隱患。加強(qiáng)部門協(xié)作性服務(wù)的管理，非護(hù)理性事務(wù)盡量由供應(yīng)及后勤部門承擔(dān)。

2.6設(shè)備、設(shè)施出現(xiàn)故障及時(shí)維修 護(hù)理人員正確掌握科室設(shè)備、設(shè)施的性能、原理、作用、主要故障排除方法等。制訂儀器設(shè)備使用操作規(guī)程及保養(yǎng)使用檔案，專人負(fù)責(zé)儀器使用情況記錄，定期對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)并檢查其性能是否完好。搶救物品、器材用后及時(shí)清潔處理、消毒放回原處。保證臨床使用安全及時(shí)。

2.7向患者介紹病區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)防火、防盜等安全知識(shí)宣教。熟悉火災(zāi)、停水、停電的應(yīng)急預(yù)案及處理流程。

2.8躁動(dòng)不安的患者適當(dāng)給予約束，但要取得患者家屬同意。加強(qiáng)用藥安全指導(dǎo)，所用藥物請(qǐng)患者或家屬簽字認(rèn)可。加強(qiáng)心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。

2.9健全和完善護(hù)理監(jiān)控機(jī)制 在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下成立科室質(zhì)量管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)師、高年資護(hù)士組成，成員必須精通業(yè)務(wù)，掌握專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)，熟悉護(hù)理質(zhì)量管理組織流程。工作重點(diǎn)是定期檢查本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，各盡其職，各負(fù)其責(zé)，定期分析，防患未然，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，做到各項(xiàng)安全護(hù)理操作有章可循，從制度上保證安全護(hù)理工作的落實(shí)。注重四個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，重點(diǎn)制度、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人員。及時(shí)反饋，定期評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。

2.10保證合理收費(fèi)，維護(hù)醫(yī)患雙方利益 患者住院除要求得到醫(yī)療、護(hù)理外，最為敏感的就是收費(fèi)的合理性與安全性，住院患者是以審視、質(zhì)疑的態(tài)度看待收費(fèi)問(wèn)題。針對(duì)這個(gè)特點(diǎn)，要求護(hù)士及時(shí)與患者溝通所需費(fèi)用，提供費(fèi)用清單，增加收費(fèi)透明度。對(duì)患者及家屬提出的各種各樣的疑問(wèn)和要求，要及時(shí)提供查詢幫助，化解因費(fèi)用誤會(huì)引起的護(hù)理糾紛。

3結(jié)論

\"醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在\"已成為醫(yī)療界的共識(shí)。患者從入院到出院整個(gè)過(guò)程中，在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。有效的風(fēng)險(xiǎn)管理可以最大限度地防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，維護(hù)患者的安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是與患者安全相并存的概念，兩者是因果關(guān)系。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較低的情況下，護(hù)理安全系數(shù)就較高。反之，護(hù)理安全系數(shù)就降低。作為心內(nèi)科護(hù)士，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度。工作中認(rèn)真評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的由來(lái)，針對(duì)性地采取控制手段，對(duì)許多護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補(bǔ)充、完善，盡最大努力為患者提供高質(zhì)量的、安全的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李淳.實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理提高服務(wù)質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2（10）：953-954.

[2]戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理雜志，2006，6（8）：36-38.

[3]劉紅娟.護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（2B）：73-74.

[4]馮力，王淑芳.安全護(hù)理與事故防范研究的進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)[J].護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2004，20（1）：13.

[5]商慧蘭，鄭麗芬，嚴(yán)才娟，等.醫(yī)護(hù)記錄不一致性的原因分析與改進(jìn)方法[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（7）：52.

[6]占建華.從舉證責(zé)任倒置談護(hù)士的自律行為[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：351.

[7]閻俊，肖紅，楊競(jìng)?cè)?，?醫(yī)療質(zhì)量新架構(gòu)下的醫(yī)療事故防范.國(guó)外醫(yī)學(xué)[J].護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22（4）：155.

[8]左月燃.對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后護(hù)理工作依法管理的認(rèn)識(shí)與思考[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：349.

編輯/肖慧