摘要:目的 觀察阿托伐他汀鈣對不穩(wěn)定心絞痛患者血清C反應(yīng)蛋白和血脂的影響。方法 選取100例不穩(wěn)定心絞痛患者,隨機均分為觀察組和對照組, 對照組應(yīng)用常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣。均治療4 d后觀察兩組患者治療前后血清中CRP的變化。治療4 w后,觀察兩組患者治療前后血脂的變化。結(jié)果 觀察組的心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組,阿托伐他汀鈣對血清CRP和血脂有重要調(diào)節(jié)作用。觀察組治療后血清中CRP和血脂的減少值明顯大于對照組(P<0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效明顯,對患者血清中CRP和血脂有明顯降低作用。
關(guān)鍵詞:不穩(wěn)定心絞痛;阿托伐他汀鈣;C反應(yīng)蛋白;血脂
不穩(wěn)定心絞痛是急性冠脈綜合征(ACS)中的一型,研究表明ACS的發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化,富含脂質(zhì)的粥樣斑塊可破裂導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓形成,這是引起ACS的病理機制,動脈粥樣硬化與血漿中膽固醇的含量有關(guān),局部炎癥細胞浸潤,粘附是導(dǎo)致斑塊破裂,引起ACS的主要原因,觀察了不穩(wěn)定心絞痛患者初期阿托伐他汀鈣短期治效對高敏C反映蛋白(HS-CRP)及血脂的影響,用以探討不穩(wěn)定心絞痛患者初期應(yīng)用他汀類藥物的必要性。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年7月~2013年7月在永年縣婦幼保健院內(nèi)科住院的不穩(wěn)定心絞痛100例,心絞痛發(fā)作時有心前區(qū)不適60例,心前區(qū)疼痛37例,惡心1例,牙痛1例,經(jīng)心電圖證實發(fā)作時有心電圖ST段壓低>0.5 mv,其中男性65例,女性35例,年齡(62.1±7.4)歲,并除外感染及嚴重肝腎疾病,心肌梗死。
1.2方法 100例病人隨機分為兩組,對照組50例和治療組50例兩組均給予常規(guī)治療,低分子肝素鈣5000 u皮下注射,1次/d(2 w),拜阿司匹林100 mg,1次/晚(4 w),消心痛10 mg,3次/d(4 w),倍他樂克25 mg,2次/d(4 w),治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀80 mg,1次/晚(前2 w),40 mg,1次/晚(后2 w)。
1.3觀察指標 兩組治療前后HS-CRP水平,兩組治療前后血脂水平。
1.4方法 HS-CRP測定采用免疫比濁法,藥盒由上??迫A生物工程股份有限公司提供,數(shù)據(jù)測定由我院生化中心Abbott 2000完成。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析,數(shù)據(jù)用(x±s)表示,比較用大檢驗P<0.05為統(tǒng)計學(xué)顯著性意義。
2結(jié)果
2.1 兩組治療前后HS-CRP的水平比較,見表1。
2.2兩組治療前后血脂水平的比較,見表2。
3討論
不穩(wěn)定心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的一型,其發(fā)生機制是不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂繼發(fā)血栓形成,進而導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或閉塞造成心肌缺血缺氧,心肌能量代謝障礙,脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化發(fā)生的主要原因,阿托伐他汀為HMG-COA還原酶抑制劑??赏ㄟ^競爭性抑制膽固醇生物合成初期階段的限速酶HMG-COA還原酶,降低血清總膽固醇,甘油三脂及低密度脂蛋白的水平,減慢動脈動粥樣硬化的進展和冠狀動脈硬化斑塊的消退[1],還可以升高高密度脂蛋白含量,他汀類藥物對穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊特別是不穩(wěn)定斑塊是最有效的藥物[2]。斑塊脂質(zhì)核心大小是影響斑塊穩(wěn)定性的重要因素,他汀類藥物能夠降低LDL-C從而縮小脂質(zhì)核心大小[3],他汀類藥物作用機制是抑制CD36和清道夫受體A,起到抑制氧化LDL攝入巨噬細胞或者平滑肌細胞,他汀類藥物這些作用最終減少泡沫細胞的形成,達到穩(wěn)定斑塊作用,炎癥在動脈粥樣硬化作用已經(jīng)明確,C反應(yīng)蛋白升高能增加心血管事件發(fā)生的危險性,成為心血管疾病較為敏感的檢測指標,對診斷、預(yù)后判斷有很大價值[4]。超敏以反應(yīng)蛋白(HS-CRP)被認為是最重要的冠永炎性標志物,被認為是心血管風(fēng)險的獨立預(yù)測因子[5],臨床研究資料顯示他汀類藥物能夠明顯降低患者的多種炎癥介質(zhì),抑制炎癥細胞因子,趨化因子和黏附分子了表達,降低C反映蛋白(CRP)的水平[6],大量臨床提示他汀類藥物有獨特的抗炎作用,其抗炎作用機制包括減弱炎癥細胞向斑塊內(nèi)趨化和聚集、抑制巨噬細胞可溶性細胞向黏附分子及金屬蛋白的表達等,通過抑制動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng),降低單核細胞與內(nèi)皮細胞的粘附性降低動脈粥樣硬化斑塊炎癥的數(shù)量和活性而發(fā)揮穩(wěn)定斑塊的作用。
除此之外,現(xiàn)在,人們都認識到他汀類藥物除降脂作用的多效性,通過改善內(nèi)皮功能, 抑制血小板聚集和血栓形成,穩(wěn)定粥樣斑塊,抗炎,抗氧化,免疫調(diào)節(jié),神經(jīng)保護等,降低心血管病的發(fā)病率。
本研究結(jié)果顯示,治療4 d后兩組患者血清CRP的水平明顯降低,兩組間有顯著差異(P<0.05),治療4 w后,兩組患者血脂水平均出現(xiàn)明顯降低, 兩組間有顯著差異(P<0.05)。綜上所述,阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著,安全可靠,值得臨床推廣。
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