阿托伐他汀鈣對不穩(wěn)定心絞痛患者血清C反應(yīng)蛋白和血脂影響的臨床研究

摘要：目的 觀察阿托伐他汀鈣對不穩(wěn)定心絞痛患者血清C反應(yīng)蛋白和血脂的影響。方法 選取100例不穩(wěn)定心絞痛患者，隨機均分為觀察組和對照組， 對照組應(yīng)用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣。均治療4 d后觀察兩組患者治療前后血清中CRP的變化。治療4 w后，觀察兩組患者治療前后血脂的變化。結(jié)果 觀察組的心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，阿托伐他汀鈣對血清CRP和血脂有重要調(diào)節(jié)作用。觀察組治療后血清中CRP和血脂的減少值明顯大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效明顯，對患者血清中CRP和血脂有明顯降低作用。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定心絞痛；阿托伐他汀鈣；C反應(yīng)蛋白；血脂

不穩(wěn)定心絞痛是急性冠脈綜合征（ACS）中的一型，研究表明ACS的發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化，富含脂質(zhì)的粥樣斑塊可破裂導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓形成，這是引起ACS的病理機制，動脈粥樣硬化與血漿中膽固醇的含量有關(guān)，局部炎癥細胞浸潤，粘附是導(dǎo)致斑塊破裂，引起ACS的主要原因，觀察了不穩(wěn)定心絞痛患者初期阿托伐他汀鈣短期治效對高敏C反映蛋白（HS-CRP）及血脂的影響，用以探討不穩(wěn)定心絞痛患者初期應(yīng)用他汀類藥物的必要性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2013年7月在永年縣婦幼保健院內(nèi)科住院的不穩(wěn)定心絞痛100例，心絞痛發(fā)作時有心前區(qū)不適60例，心前區(qū)疼痛37例，惡心1例，牙痛1例，經(jīng)心電圖證實發(fā)作時有心電圖ST段壓低>0.5 mv，其中男性65例，女性35例，年齡（62.1±7.4）歲，并除外感染及嚴重肝腎疾病，心肌梗死。

1.2方法 100例病人隨機分為兩組，對照組50例和治療組50例兩組均給予常規(guī)治療，低分子肝素鈣5000 u皮下注射，1次/d（2 w），拜阿司匹林100 mg，1次/晚（4 w），消心痛10 mg，3次/d（4 w），倍他樂克25 mg，2次/d（4 w），治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀80 mg，1次/晚（前2 w），40 mg，1次/晚（后2 w）。

1.3觀察指標 兩組治療前后HS-CRP水平，兩組治療前后血脂水平。

1.4方法 HS-CRP測定采用免疫比濁法，藥盒由上?？迫A生物工程股份有限公司提供，數(shù)據(jù)測定由我院生化中心Abbott 2000完成。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，比較用大檢驗P<0.05為統(tǒng)計學(xué)顯著性意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后HS-CRP的水平比較，見表1。

2.2兩組治療前后血脂水平的比較，見表2。

3討論

不穩(wěn)定心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的一型，其發(fā)生機制是不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，進而導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或閉塞造成心肌缺血缺氧，心肌能量代謝障礙，脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化發(fā)生的主要原因，阿托伐他汀為HMG-COA還原酶抑制劑?？赏ㄟ^競爭性抑制膽固醇生物合成初期階段的限速酶HMG-COA還原酶，降低血清總膽固醇，甘油三脂及低密度脂蛋白的水平，減慢動脈動粥樣硬化的進展和冠狀動脈硬化斑塊的消退[1]，還可以升高高密度脂蛋白含量，他汀類藥物對穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊特別是不穩(wěn)定斑塊是最有效的藥物[2]。斑塊脂質(zhì)核心大小是影響斑塊穩(wěn)定性的重要因素，他汀類藥物能夠降低LDL-C從而縮小脂質(zhì)核心大小[3]，他汀類藥物作用機制是抑制CD36和清道夫受體A，起到抑制氧化LDL攝入巨噬細胞或者平滑肌細胞，他汀類藥物這些作用最終減少泡沫細胞的形成，達到穩(wěn)定斑塊作用，炎癥在動脈粥樣硬化作用已經(jīng)明確，C反應(yīng)蛋白升高能增加心血管事件發(fā)生的危險性，成為心血管疾病較為敏感的檢測指標，對診斷、預(yù)后判斷有很大價值[4]。超敏以反應(yīng)蛋白（HS-CRP）被認為是最重要的冠永炎性標志物，被認為是心血管風(fēng)險的獨立預(yù)測因子[5]，臨床研究資料顯示他汀類藥物能夠明顯降低患者的多種炎癥介質(zhì)，抑制炎癥細胞因子，趨化因子和黏附分子了表達，降低C反映蛋白（CRP）的水平[6]，大量臨床提示他汀類藥物有獨特的抗炎作用，其抗炎作用機制包括減弱炎癥細胞向斑塊內(nèi)趨化和聚集、抑制巨噬細胞可溶性細胞向黏附分子及金屬蛋白的表達等，通過抑制動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)，降低單核細胞與內(nèi)皮細胞的粘附性降低動脈粥樣硬化斑塊炎癥的數(shù)量和活性而發(fā)揮穩(wěn)定斑塊的作用。

除此之外，現(xiàn)在，人們都認識到他汀類藥物除降脂作用的多效性，通過改善內(nèi)皮功能， 抑制血小板聚集和血栓形成，穩(wěn)定粥樣斑塊，抗炎，抗氧化，免疫調(diào)節(jié)，神經(jīng)保護等，降低心血管病的發(fā)病率。

本研究結(jié)果顯示，治療4 d后兩組患者血清CRP的水平明顯降低，兩組間有顯著差異（P<0.05），治療4 w后，兩組患者血脂水平均出現(xiàn)明顯降低， 兩組間有顯著差異（P<0.05）。綜上所述，阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張俊峰.阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛41例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（48）：66-67.

[2]李為民，孔一慧.他汀類藥物治療慢性心力衰竭的利弊探討[J].中華心血管病雜志，2006，9（6）：28.

[3]Lorente-Cortes V，Martinez-Gonzatez J，Badimon L.Esterified cholesterol accumulation induced by aggregated LDL uptake in human vascular smooth muscle cells is reduced by HMG-CoA reductase inhibiors[J].Aretioscler Thromb Vasc Biol，1998，18（5）：738-746.

[4] Davi A，JamesA，marc S，et al.Clinical relevance of C-reactive protein during follow-up of patients with acute coronary syndromes in the Aggrastat-to Zocor Trail[J].Circulation，2006，114：281-288.

[5]Ridker PM，Refai N，Rose L，et al.Comparison of C-reactive protein and low-density lipo protein cholesterol levels in the p rediction of first cardio vascular events[J].N Engl J Med，2002，347（4）：1557.

[6]曲莉，劉宗武，趙學(xué)忠.他汀類藥物多效性研究進展[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（2）：280-283.編輯/肖慧