乳腺數(shù)字鉬靶X線攝影體位與技巧

摘要：目的 探討乳腺數(shù)字鉬靶X線攝影體位與技巧，以提高圖像質(zhì)量。方法 回顧性收集并分析本院2011年6月～2012年10月所攝數(shù)字乳腺圖像1000例4000幅圖像，行雙側(cè)乳腺頭尾位（Craniocaudal，CC位）及內(nèi)外側(cè)斜位（Craniocaudal，MLO位）攝片，統(tǒng)計(jì)出圖像的甲級(jí)片和非甲級(jí)片率，同時(shí)并對(duì)非甲級(jí)片產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析。結(jié)果 非甲級(jí)片270幅圖像，其中約70幅圖像是由于患者病情導(dǎo)致乳腺外表變化，不能配合檢查，圖像不能達(dá)到正常診療所需；另外200幅圖像皆由于技師的操作不當(dāng)或不細(xì)心所引起，大部分重拍可以改正。結(jié)論 選取適當(dāng)?shù)耐队胺椒傲己玫臄[位技巧能提高照片圖像質(zhì)量，更好地顯示病灶從而輔助診斷。

關(guān)鍵詞：乳腺；乳房X線攝影術(shù)；鉬靶X線； 攝影技術(shù)

乳腺疾病是女性常見(jiàn)病之一，近年來(lái)發(fā)病率不斷增加，年齡趨向年輕化。隨著女性保健意識(shí)的提高以及乳腺癌普查的開(kāi)展和影像檢查技術(shù)的進(jìn)步，影像學(xué)檢查對(duì)早期檢出和診斷乳腺疾病起著越來(lái)越重要的作用。而數(shù)字化攝影使放射劑量大大減少，乳腺照片質(zhì)量得到明顯提高，使X線乳腺普查應(yīng)用于年輕女性成為可能[1-2]。而乳腺X線攝影質(zhì)量是準(zhǔn)確診斷的重要基礎(chǔ)。本文研究分析1000例4000幅乳腺X線攝影圖像，著重探討乳腺X線攝影擺位技巧，以提高攝影圖像質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2011年6月～2012年10月所攝數(shù)字乳腺圖像1000例4000幅圖像，只研究以行雙側(cè)乳腺頭尾位（Craniocaudal，CC位）及內(nèi)外側(cè)斜位（Mediolateral oblique，MLO位）所攝圖像，年齡18～76歲，平均年齡53.2歲。皆為女性。

1.2成像設(shè)備 采用美國(guó)LORAD 公司生產(chǎn)的Selenia DR全數(shù)字化鉬鎢銠靶乳腺X光機(jī)柯達(dá)（KODAK）干式激光打印機(jī)。

1.3方法 由一位副高級(jí)醫(yī)師與兩位中級(jí)技師對(duì)1000例4000幅乳腺X線圖像進(jìn)行質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析。照片圖像按照（全國(guó)放射QA，QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要）的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]，對(duì)于特殊病例需要同時(shí)參考臨床病理結(jié)果來(lái)進(jìn)行全面系統(tǒng)分析[2-3]。甲級(jí)照片要求：軸位（CC位）：照片范圍內(nèi)包到更多的乳腺組織，能夠看到腺體組織后的脂肪組織都在照片范圍內(nèi)，乳頭沒(méi)有被遮擋（異常病變情況除外），照片圖像沒(méi)有皺折陰影，斜位（MLO位）：能看到乳腺腺體實(shí)質(zhì)的全部，并能看到見(jiàn)乳房后及與胸肌間的脂肪組織。腋下的組織情況也能看見(jiàn)，乳頭水平上胸肌可見(jiàn)，乳頭下與上腹部的交接能夠顯示。

2結(jié)果

2.1圖像質(zhì)量的結(jié)果 按甲級(jí)片與非甲級(jí)片的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)判，甲級(jí)片3730（93.25%），非甲級(jí)片270（6.75%）。

2.2非甲級(jí)圖像原因分析 其中約70幅圖像是由于患者本身病情導(dǎo)致乳腺外表變化，不能配合檢查，所致圖像不能達(dá)到正常診療所需；另外200幅圖像皆由于技師的操作不當(dāng)或不細(xì)心所引起，大部分重拍可以改正。全部非甲級(jí)圖像有如下幾個(gè)因素：腋下及乳腺靠胸壁處腫物遺漏50幅（18.52%，50/270），腋下組織和淋巴結(jié)被遮擋或遺漏24幅（8.89%，24/270），乳頭被遮擋24幅（8.89%，24/270），鎖骨、肩部或者頭顱重疊25幅（9.26%，25/270），圖像有皺折84幅（31.11%，84/270），乳房下與上腹部的交接處沒(méi)顯示63幅（23.33%，63/270）。但是通過(guò)精心的體位設(shè)計(jì)與乳腺的擺位技巧，都能較好地消除或者減少上述現(xiàn)象的發(fā)生。

3討論

數(shù)字化乳腺X線檢查，要獲得優(yōu)良的X線圖像還是離不開(kāi)精心的體位設(shè)計(jì)和乳腺擺位技巧[2，4]。如果操作不當(dāng) ，輕者會(huì)引起患者重復(fù)檢查，接受過(guò)多的放射損害，影像診斷；重者容易造成誤診或漏診的后果[4-5]。在照片中，拍攝CC位時(shí)，重點(diǎn)將受檢乳腺盡量往外拉以顯示胸大肌，很少關(guān)注會(huì)影響圖像質(zhì)量的皺折陰影；在拍攝MLO位時(shí)，不注意體位設(shè)計(jì)，患者與機(jī)器的配合不嚴(yán)謹(jǐn)，往往照出的圖像照顧了腋下組織卻看不到乳房下與上腹部的交接。從而引起漏診的后果。數(shù)字化照片的攝影條件由機(jī)器自動(dòng)控制曝光，激光打印機(jī)打出X光片，所以非甲級(jí)圖像大多是因?yàn)榧紟煵僮鞑划?dāng)或不夠細(xì)心引起。因此精心設(shè)計(jì)的擺位技巧非常重要。以下分述乳腺常規(guī)攝影檢查兩個(gè)體位的擺位設(shè)計(jì)。

3.1頭尾位（CC位）

3.1.1體位擺位設(shè)計(jì) ①患者正對(duì)暗盒站好，受檢一側(cè)手臂放于同側(cè)腰部，使同側(cè)肩膀放松；②檢查人員站在被檢側(cè)的另外一邊，幫助患者檢查側(cè)肩膀適當(dāng)?shù)慕档?，能夠包含更多乳房上部和外?cè)的組織，同時(shí)這樣也可以減少皮膚皺折。

3.1.2檢查技巧 ①檢查技師應(yīng)當(dāng)與患者檢查站立在同一側(cè)，同時(shí)手垂直上腹部放置于被檢側(cè)乳房的下方；②向上和外滑動(dòng)托起整個(gè)乳房，直至小指置于乳房與上腹部交接處；③調(diào)整暗盒高度與乳房及上腹部的交接處位于同一水平；④讓患者向暗盒方向移動(dòng)到與暗盒緊貼，保證乳房下的折疊處位于照片范圍內(nèi)；⑤仔細(xì)觀察患者乳房，有些患者的乳房容易出現(xiàn)皺折，技師要將另一只手放在乳房的上面，抓住乳房向外旋轉(zhuǎn)后固定，可以是乳房大部分的皺折消除；⑥固定乳房的手向外均勻地拉乳房，使乳房?jī)?nèi)側(cè)和外側(cè)都置于照片范圍內(nèi)。注意另外一只手把檢側(cè)肩膀拉開(kāi)以免遮擋照片野；⑦在加壓壓迫板的過(guò)程中把檢側(cè)肩膀適當(dāng)壓低，可以有效減少皺折和放松胸壁以及乳房上面的皮膚，同時(shí)使患者上半身適當(dāng)向前傾斜，這樣容易包到乳腺腺體后的脂肪組織以及部分胸??；⑧如果有可能的話，將乳溝也包含在照片內(nèi)。

3.1.3上述技巧要點(diǎn)分析 拍攝CC位時(shí)，要盡可能包括乳腺深部組織和不要有皺折。某些病灶靠近胸壁，如果CC位能顯示胸大肌就不可能引起漏診；有些病變的早期，病灶僅僅表現(xiàn)為密度稍微的增高或者出現(xiàn)小鈣化，沒(méi)有皺折就可以讓醫(yī)生非常容易找到病變，避免產(chǎn)生誤診。適當(dāng)旋轉(zhuǎn)乳腺不會(huì)影響病灶在腺體中的位置，但大部分的皺折可以去除。

3.2內(nèi)外側(cè)斜位（MLO位）

3.2.1體位設(shè)計(jì) 患者與機(jī)器球管暗盒一般呈45°～75°，建議45°比較適中。暗盒與患者胸肌方向盡可能保持平行，受檢側(cè)乳房上的手臂水平放置，與暗盒上緣處于同一水平。與兩側(cè)肩膀也要保持同一水平。

3.2.2檢查技巧 ①把患者手放在機(jī)器支撐臂下部，肘部放在暗盒外下方。檢查人員站在患者檢查側(cè)的另一面，手垂直上腹部放在被檢乳房的下方，然后向上提起整個(gè)乳房使乳房組織伸展，胸肌向外拉。另一只手將乳房后外側(cè)的軟組織向里撥避免遺漏。②向暗盒方向移動(dòng)患者貼緊暗盒，輕輕抬起患者手臂并向內(nèi)輕旋，使患者上身稍微向前傾斜，最大限度地將腋下軟組織，腋窩角以及后外側(cè)的乳房也包括在照片內(nèi)。③在壓板加壓時(shí)，檢查人員用手將患者檢側(cè)肩膀下壓使她放松，避免壓板壓傷患者的鎖骨。

3.2.3上述技巧要點(diǎn)分析 \"受檢側(cè)乳房上的手臂水平放置，與暗盒上緣處于同一水平。\"在保證圖像盡量包到腋下組織的同時(shí)，可以避免壓板壓傷患者的鎖骨，也避免了患者的鎖骨和患者的下骸骨遮擋要乳攝影的乳腺腺體組織；\"握住乳房的手使乳房組織伸展，胸肌向外拉\"可以使乳房下皺折以及上腹部的部分軟組織也包括進(jìn)照片內(nèi)。乳腺病變的好發(fā)部位雖然不是乳房下與上腹部的交接處，但卻也是臨床手檢和X線照片容易漏診的地方；乳腺病變的患者經(jīng)常會(huì)檢查到有腋窩下淋巴結(jié)，雖然發(fā)現(xiàn)腋窩下淋巴結(jié)并不是診斷依據(jù)，但也不應(yīng)該遺漏。

總之，盡管數(shù)字化攝影的技術(shù)先進(jìn)，但要使X線乳腺照片質(zhì)量高，關(guān)鍵還是需要同時(shí)考慮到體位設(shè)計(jì)與擺位。拍攝前應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單上的病史，對(duì)患者乳腺臨床觸診手檢。照片圖像中出現(xiàn)密度異常增高影，難以判斷其性質(zhì)時(shí)，還可以選擇點(diǎn)壓迫，放大攝影等等。從而提高照片圖像質(zhì)量，更好地顯示病變，以有利于診斷，減少誤診和漏診。

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編輯/肖慧