黃柏地榆湯外敷治療輸液外滲的臨床觀察

摘要：目的 觀察中藥湯劑黃柏地榆湯外敷治療輸液外滲的臨床療效。方法 將2013年9月～12月發(fā)生輸液外滲的40例患者分成治療組和對照組，每組各20例，治療組給予中藥煎湯外敷，對照組給予25%硫酸鎂外敷。結(jié)果 治療組20例患者中15例顯效，4例有效，無效1例，總有效率95%；對照組20例患者中7例顯效，10有效，無效3例，總有效率85%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.05。兩組治療后水腫消退時間比較治療組（7.19±4.53）h，對照組（8.92±5.88）h，P<0.05。結(jié)論 中藥煎湯外敷能有效的治療輸液外滲。中藥制劑對患者安全，濕敷時患者無明顯不適，易于接受，此次研究表明中藥煎湯外敷對輸液外滲的療效確切，并縮短消腫時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中藥湯劑；輸液外滲；臨床觀察

臨床靜脈輸液過程中，由于各種原因經(jīng)常出現(xiàn)藥液外滲的現(xiàn)象，常造成患者局部皮膚腫脹、甚至壞死[1]。輸液外滲不但會使患者產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，給再次靜脈穿刺帶來困難，同時可能增加醫(yī)患糾紛的潛在因素。因此，工作中應(yīng)盡量避免輸液外滲的發(fā)生，如果出現(xiàn)輸液外滲，對外滲局部皮膚進行及時、有效的治療至關(guān)重要。我科運用黃柏地榆湯外敷對輸液外滲進行治療，取得了比較滿意的效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 病例選自2013年9月～12月我科住院輸液發(fā)生外滲的患者40例，年齡29～90歲。治療組男性14例，女6例，平均年齡（55.32±20.88）歲；對照組男性12例，女生8例，平均年齡（52.81±26.32）歲。治療組滲出級別為1級的6例，2級10例，3級2例，4級2例；對照組滲出級別為1級的9例，2級9例，3級2例，4級0例。兩組患者性別、年齡、既往史評分、伴發(fā)病評分、滲出級別，經(jīng)統(tǒng)計處理，P>0.05，說明兩組患者具有可比性。

1.2方法 治療組給予中藥湯劑黃柏地榆湯煎湯外敷，組成如下（黃柏30g、地榆30g、丹參30g、赤芍30g、冰片10g、芒硝30g、大黃15g、蒼術(shù)30g、苦參30g），中藥飲片由眉山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科提供（購買于四川省中藥飲片有限責任公司），由熬藥房熬成湯劑備用。對照組給予25%硫酸鎂（廠家：常州蘭陵制藥有限公司，批號：H32024948，10ml/支）。將藥物 （溫度在30℃左右）滲透紗布，覆蓋于外滲局部，范圍超過外滲面積的1～2 cm2，外以保鮮膜包裹，用膠布固定，以防藥液污染衣服及水分蒸發(fā)降低療效，濕敷1次/4h，每次2h，觀察3d。每4h觀察皮膚外滲情況。

1.3療效評價標準 顯效：12h內(nèi)水腫消退，無熱感，疼痛減輕，皮膚皺紋出現(xiàn)；有效：24h內(nèi)水腫消退，無熱感，疼痛減輕，皮膚皺紋出現(xiàn)；無效：水腫消退時間大于48h，疼痛存在，皮膚皺紋不出現(xiàn)。顯效加有效視為總有效。

2結(jié)果

見表1，表2。

3討論

在臨床輸液過程當中，由于種種原因，引起患者輸液部位液體外滲[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為當皮膚作為一個給藥入口局部給藥后，活血化瘀中藥外用通過皮膚黏膜轉(zhuǎn)運，可被皮膚毛細血管網(wǎng)吸收，進入血液循環(huán)，大部分直接進入給藥部位發(fā)生藥效[3]。目前臨床針對輸液外滲采用25%硫酸鎂濕敷，取鎂離子調(diào)節(jié)血管和神經(jīng)的作用，減輕局部反應(yīng)和加快炎癥吸收，但易受溫度影響，容易形成結(jié)晶，對患者的皮膚產(chǎn)生刺激作用，療效慢。

本中藥煎湯處方中諸藥共湊清熱解毒、消腫止痛之功，方中用黃柏清熱燥濕止癢；合用苦酸、微寒之地榆以涼血解毒止癢，丹參活血化瘀，赤芍清熱涼血、活血化瘀，四藥合用共為君藥。再輔以瀉熱涼血，解毒通經(jīng)之生大黃，芒硝消腫散結(jié)，苦參、蒼術(shù)燥濕消腫，更用辛苦芳香之冰片清熱止痛，同時香可促進藥效的發(fā)揮。以上諸藥共奏清熱燥濕、消腫散結(jié)止痛之功。中藥制劑對患者安全，濕敷時患者無明顯不適，易于接受，此次研究表明中藥煎湯外敷對輸液外滲的療效確切，并縮短消腫時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張琳.中藥治療靜脈輸液外滲所致局部皮膚腫脹34例的治療與觀察[J].實用醫(yī)技雜志， 2006， 13：456 457.

[2]馬淑玲，吳淑花，張佩超，等.靜脈輸液外滲的治療與護理[J].職業(yè)與健康， 2009， 25：533-535.

[3]闞衛(wèi)兵，姜玉祥，謝殿洪，等.\"9號 \"膏治療急性軟組織損傷臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2006，30：357.

編輯/孫杰