固定修復(fù)牙髓病變的臨床效果觀察

摘要：目的 探討分析固定修復(fù)牙髓病變的臨床效果。方法 選取我院2012年2月～2014年1月149例行固定修復(fù)牙患者，隨訪修復(fù)后2年內(nèi)牙髓病變發(fā)生率。結(jié)果牙髓病變發(fā)生率為12.14%，錯位牙牙髓病變發(fā)生率最高，為18.75%，其次為齲壞牙、牙缺損、釉質(zhì)發(fā)育不全和變異牙，分別為15.00%和13.33%。結(jié)論 修復(fù)前基牙狀況是影響牙髓病變的重要因素，明確修復(fù)前基牙狀況，選擇合理的治療方法和技術(shù)能有效預(yù)防固定修復(fù)牙髓病變的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：固定修復(fù)；牙髓病變；基牙狀況

牙是一種生命組織，牙髓對牙體硬組織健康具有重要作用。相關(guān)文獻報道[1]，活髓牙較死髓牙牙體機械強度大。因此預(yù)防固定修復(fù)后牙髓病變的發(fā)生對修復(fù)體使用壽命延長、牙折減少、并發(fā)癥降低具有重要意義。本文回顧分析2012年2月～2014年1月，我院149例行固定修復(fù)牙患者的臨床資料，研究固定修復(fù)牙髓病變的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年1月，在我院行固定修復(fù)牙患者149例為研究對象。其中男性71例，女性78例；年齡21～57歲，平均年齡（44.3±2.8）歲。共修復(fù)基牙173顆，均為活髓牙，且修復(fù)時牙周組織正常，患者沒有自覺牙髓癥狀。固定橋修復(fù)37例，基牙數(shù)61顆，四環(huán)素牙7顆，錯位牙5顆，變異牙5顆，齲壞牙、牙缺損、釉質(zhì)發(fā)育不全13顆，正常牙31顆，分別占11.48%、8.19%、8.19%、21.31%和50.82%；在冠修復(fù)112例，基牙數(shù)112顆，四環(huán)素牙33顆，錯位牙27顆，變異牙25顆，齲壞牙、牙缺損、釉質(zhì)發(fā)育不全27顆，正常牙0顆，分別占29.46%、24.11%、22.32%、24.11%和0%。

1.2 方法 預(yù)備常規(guī)基牙，印模，進行暫時的冠保護，烤瓷冠試戴，黏固，修復(fù)完成。

1.3評價指標(biāo) 修復(fù)后依據(jù)患者具體病情隨訪1～3次，時間間隔為2w、1個月、1季度或1年不等。修復(fù)后感覺到輕微酸痛，且癥狀1個月內(nèi)消失，為牙髓反應(yīng)；修復(fù)后感覺劇烈疼痛，且癥狀持續(xù)1個月以上，為牙髓病變。

2 結(jié)果

173顆修復(fù)牙中，21顆發(fā)生牙髓病變，發(fā)生率為12.14%。其中以錯位牙修復(fù)后牙髓病變發(fā)生率最高，為18.75%，齲壞牙、牙缺損、釉質(zhì)發(fā)育不全其次，為15.00%，變異牙牙髓病變發(fā)生率排第3位，為13.33%。見表1。

3 討論

固定修復(fù)外形美觀，功能良好，感覺舒適，因此在臨床牙修復(fù)中被廣泛應(yīng)用，但是修復(fù)時為了獲得充足修復(fù)體間隙和共同就位道，常需磨掉部分的牙本質(zhì)，致使牙本質(zhì)小管暴露，從而不利于牙髓健康。大量文獻報道[2]，固定修復(fù)后會出現(xiàn)慢性牙髓炎、急性牙髓炎、牙髓壞死等不同程度的牙髓病變。本研究結(jié)果與文獻報道相符，固定修復(fù)牙髓病變總發(fā)生率為12.14%。錯位牙牙髓病變發(fā)生率最高，為18.75%，可能與為增進錯位牙整體美觀效果有關(guān)。組織學(xué)是較好的評價牙髓病變程度的方法。固定修復(fù)中，受物理、化學(xué)、生物刺激，牙髓組織神經(jīng)、血管及牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并形成修復(fù)性牙本質(zhì)，以防御損傷，因此牙髓是具有潛在修復(fù)能力的組織。受刺激時，牙髓組織毛細(xì)管充血，血管的通透性增加，牙本質(zhì)細(xì)胞變性、水腫、排列紊亂，牙本質(zhì)小管內(nèi)可見牙本質(zhì)細(xì)胞核及紅細(xì)胞。受到損傷時，未分化間充質(zhì)分化為造牙本質(zhì)細(xì)胞，牙本質(zhì)基質(zhì)分泌，修復(fù)性牙本質(zhì)形成[3]。

固定修復(fù)牙髓病變的發(fā)生受多方面因素影響，而固定修復(fù)技術(shù)是其中最容易改善和提高的。那么如何改善和提高固定修復(fù)技術(shù)？

3.1 修復(fù)設(shè)計 修復(fù)前認(rèn)真檢查修復(fù)牙是否有齲壞，牙周疾病等。有深齲基牙行固定修復(fù)，10%修復(fù)體在修復(fù)五年內(nèi)失敗，因此若存在深齲或牙髓炎，應(yīng)先行根管治療。有牙周炎牙作基牙，其牙髓病變發(fā)生率為15%，而無牙周炎牙作基牙，其牙髓病變發(fā)生率僅為3%[4]。其次，修復(fù)體邊緣形態(tài)對修復(fù)體耐受性和預(yù)后具有重要影響作用，在實施過程中，應(yīng)依據(jù)患者牙位、所使用修復(fù)材料及種類等確定修復(fù)體邊緣形態(tài)應(yīng)該是羽毛狀、刃狀、肩臺狀、凹狀、帶斜面肩臺狀還是帶斜面凹狀等形狀[5]?？敬尚迯?fù)適合凹狀或肩臺狀邊緣形態(tài)，而金屬全冠適合凹狀或羽毛狀邊緣形態(tài)。

3.2牙體預(yù)備 熱是造成牙髓病變的主要原因之一。相關(guān)文獻報道[6]，使用慢速電牙鉆，特別是未冷卻慢速電牙鉆往往會導(dǎo)致牙髓炎發(fā)生，甚至引起不可復(fù)性的牙髓炎。髓腔溫度升高5.5℃，牙髓將壞死15%，髓腔溫度升高8.3℃，牙髓將壞死20%，髓腔溫度升高11.1℃，牙髓將壞死60%，髓腔溫度升高16.6℃，牙髓將全部壞死。使用3.0ml/min水流量的氣水霧進行冷卻，可維持髓腔溫度生理溫度。其次，牙體預(yù)備量對牙髓病變也具有重要作用。露髓會極大提高牙髓病變的發(fā)生率，牙本質(zhì)厚度較小也會導(dǎo)致牙髓病變，剩余牙本質(zhì)厚度<1.1mm，會引起輕度炎癥，剩余牙本質(zhì)厚度<0.5mm，會引起嚴(yán)重炎癥，剩余牙本質(zhì)厚度<0.2mm，髓腔中會有細(xì)菌滋生。因此，在滿足患者牙功能和美觀的前提下，盡可能少的磨除牙體組織。

3.3印模 印模中的物理、化學(xué)刺激會影響牙髓健康，如發(fā)熱性非彈性印模材料的使用會造成牙髓損傷，蠟制材料的使用會阻礙牙髓血流等。印模前，先行脫敏治療可降低固定修復(fù)后牙髓病變的發(fā)生。相關(guān)文獻報道[7]，印模前先行牙本質(zhì)小管封閉，可降低牙本質(zhì)小管通透性，且聚硫橡膠、乙烯基硅橡膠、可逆性和不可逆性水膠體對牙本質(zhì)小管封閉無影響。

3.4暫時修復(fù)體的制作及黏固 暫時修復(fù)體可保護基牙，同時維持修復(fù)體所需的空間。牙體預(yù)備之后，牙本質(zhì)小管外露，極易受外界刺激影響，進而損傷牙髓健康，因此，需立刻制作暫時修復(fù)體，以保護牙髓。相關(guān)文獻報道[8]，使用雙組分丙烯酸復(fù)合樹脂制作暫時修復(fù)體的收縮性較小，且其邊緣密合度高。其次使用間接法制作復(fù)合體不會對牙髓造成物理、化學(xué)刺激，可以保證牙髓健康。同時采用生物封閉性較好的氧化鋅丁香油黏固粉進行暫時修復(fù)體黏固能夠更好地隔絕外界對牙髓的刺激。

3.5修復(fù)體質(zhì)量及黏固 細(xì)菌和代謝產(chǎn)物微滲漏是固定修復(fù)牙髓病變發(fā)生的主要原因之一。修復(fù)體邊緣密合是阻止微滲漏發(fā)生的最基本條件。修復(fù)體邊緣不密合固定修復(fù)牙髓病變發(fā)生率為24.7%，而修復(fù)體邊緣密合則發(fā)生率僅為5.81%。因此提高修復(fù)體邊緣密合是降低固定修復(fù)牙髓病變的關(guān)鍵之一[9]。其次，黏固不好也會導(dǎo)致微滲漏。目前較常使用的黏固劑，如玻璃離子黏固粉、磷酸鋅黏固粉、復(fù)合樹脂等，邊緣封閉性均良好[10]。但是相關(guān)數(shù)據(jù)多為體外試驗結(jié)果，口腔復(fù)雜因素，如溫度、pH、唾液環(huán)境、咬合面形態(tài)等，均可能對黏固劑性質(zhì)產(chǎn)生影響，因此需加強對口腔環(huán)境中黏固劑性質(zhì)的研究。

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