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    固定修復(fù)牙髓病變的臨床效果觀察

    2014-12-31 00:00:00于巍巍
    醫(yī)學(xué)信息 2014年12期

    摘要:目的 探討分析固定修復(fù)牙髓病變的臨床效果。方法 選取我院2012年2月~2014年1月149例行固定修復(fù)牙患者,隨訪修復(fù)后2年內(nèi)牙髓病變發(fā)生率。結(jié)果牙髓病變發(fā)生率為12.14%,錯位牙牙髓病變發(fā)生率最高,為18.75%,其次為齲壞牙、牙缺損、釉質(zhì)發(fā)育不全和變異牙,分別為15.00%和13.33%。結(jié)論 修復(fù)前基牙狀況是影響牙髓病變的重要因素,明確修復(fù)前基牙狀況,選擇合理的治療方法和技術(shù)能有效預(yù)防固定修復(fù)牙髓病變的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:固定修復(fù);牙髓病變;基牙狀況

    牙是一種生命組織,牙髓對牙體硬組織健康具有重要作用。相關(guān)文獻報道[1],活髓牙較死髓牙牙體機械強度大。因此預(yù)防固定修復(fù)后牙髓病變的發(fā)生對修復(fù)體使用壽命延長、牙折減少、并發(fā)癥降低具有重要意義。本文回顧分析2012年2月~2014年1月,我院149例行固定修復(fù)牙患者的臨床資料,研究固定修復(fù)牙髓病變的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2012年2月~2014年1月,在我院行固定修復(fù)牙患者149例為研究對象。其中男性71例,女性78例;年齡21~57歲,平均年齡(44.3±2.8)歲。共修復(fù)基牙173顆,均為活髓牙,且修復(fù)時牙周組織正常,患者沒有自覺牙髓癥狀。固定橋修復(fù)37例,基牙數(shù)61顆,四環(huán)素牙7顆,錯位牙5顆,變異牙5顆,齲壞牙、牙缺損、釉質(zhì)發(fā)育不全13顆,正常牙31顆,分別占11.48%、8.19%、8.19%、21.31%和50.82%;在冠修復(fù)112例,基牙數(shù)112顆,四環(huán)素牙33顆,錯位牙27顆,變異牙25顆,齲壞牙、牙缺損、釉質(zhì)發(fā)育不全27顆,正常牙0顆,分別占29.46%、24.11%、22.32%、24.11%和0%。

    1.2 方法 預(yù)備常規(guī)基牙,印模,進行暫時的冠保護,烤瓷冠試戴,黏固,修復(fù)完成。

    1.3評價指標(biāo) 修復(fù)后依據(jù)患者具體病情隨訪1~3次,時間間隔為2w、1個月、1季度或1年不等。修復(fù)后感覺到輕微酸痛,且癥狀1個月內(nèi)消失,為牙髓反應(yīng);修復(fù)后感覺劇烈疼痛,且癥狀持續(xù)1個月以上,為牙髓病變。

    2 結(jié)果

    173顆修復(fù)牙中,21顆發(fā)生牙髓病變,發(fā)生率為12.14%。其中以錯位牙修復(fù)后牙髓病變發(fā)生率最高,為18.75%,齲壞牙、牙缺損、釉質(zhì)發(fā)育不全其次,為15.00%,變異牙牙髓病變發(fā)生率排第3位,為13.33%。見表1。

    3 討論

    固定修復(fù)外形美觀,功能良好,感覺舒適,因此在臨床牙修復(fù)中被廣泛應(yīng)用,但是修復(fù)時為了獲得充足修復(fù)體間隙和共同就位道,常需磨掉部分的牙本質(zhì),致使牙本質(zhì)小管暴露,從而不利于牙髓健康。大量文獻報道[2],固定修復(fù)后會出現(xiàn)慢性牙髓炎、急性牙髓炎、牙髓壞死等不同程度的牙髓病變。本研究結(jié)果與文獻報道相符,固定修復(fù)牙髓病變總發(fā)生率為12.14%。錯位牙牙髓病變發(fā)生率最高,為18.75%,可能與為增進錯位牙整體美觀效果有關(guān)。組織學(xué)是較好的評價牙髓病變程度的方法。固定修復(fù)中,受物理、化學(xué)、生物刺激,牙髓組織神經(jīng)、血管及牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體會出現(xiàn)炎癥反應(yīng),并形成修復(fù)性牙本質(zhì),以防御損傷,因此牙髓是具有潛在修復(fù)能力的組織。受刺激時,牙髓組織毛細(xì)管充血,血管的通透性增加,牙本質(zhì)細(xì)胞變性、水腫、排列紊亂,牙本質(zhì)小管內(nèi)可見牙本質(zhì)細(xì)胞核及紅細(xì)胞。受到損傷時,未分化間充質(zhì)分化為造牙本質(zhì)細(xì)胞,牙本質(zhì)基質(zhì)分泌,修復(fù)性牙本質(zhì)形成[3]。

    固定修復(fù)牙髓病變的發(fā)生受多方面因素影響,而固定修復(fù)技術(shù)是其中最容易改善和提高的。那么如何改善和提高固定修復(fù)技術(shù)?

    3.1 修復(fù)設(shè)計 修復(fù)前認(rèn)真檢查修復(fù)牙是否有齲壞,牙周疾病等。有深齲基牙行固定修復(fù),10%修復(fù)體在修復(fù)五年內(nèi)失敗,因此若存在深齲或牙髓炎,應(yīng)先行根管治療。有牙周炎牙作基牙,其牙髓病變發(fā)生率為15%,而無牙周炎牙作基牙,其牙髓病變發(fā)生率僅為3%[4]。其次,修復(fù)體邊緣形態(tài)對修復(fù)體耐受性和預(yù)后具有重要影響作用,在實施過程中,應(yīng)依據(jù)患者牙位、所使用修復(fù)材料及種類等確定修復(fù)體邊緣形態(tài)應(yīng)該是羽毛狀、刃狀、肩臺狀、凹狀、帶斜面肩臺狀還是帶斜面凹狀等形狀[5]??敬尚迯?fù)適合凹狀或肩臺狀邊緣形態(tài),而金屬全冠適合凹狀或羽毛狀邊緣形態(tài)。

    3.2牙體預(yù)備 熱是造成牙髓病變的主要原因之一。相關(guān)文獻報道[6],使用慢速電牙鉆,特別是未冷卻慢速電牙鉆往往會導(dǎo)致牙髓炎發(fā)生,甚至引起不可復(fù)性的牙髓炎。髓腔溫度升高5.5℃,牙髓將壞死15%,髓腔溫度升高8.3℃,牙髓將壞死20%,髓腔溫度升高11.1℃,牙髓將壞死60%,髓腔溫度升高16.6℃,牙髓將全部壞死。使用3.0ml/min水流量的氣水霧進行冷卻,可維持髓腔溫度生理溫度。其次,牙體預(yù)備量對牙髓病變也具有重要作用。露髓會極大提高牙髓病變的發(fā)生率,牙本質(zhì)厚度較小也會導(dǎo)致牙髓病變,剩余牙本質(zhì)厚度<1.1mm,會引起輕度炎癥,剩余牙本質(zhì)厚度<0.5mm,會引起嚴(yán)重炎癥,剩余牙本質(zhì)厚度<0.2mm,髓腔中會有細(xì)菌滋生。因此,在滿足患者牙功能和美觀的前提下,盡可能少的磨除牙體組織。

    3.3印模 印模中的物理、化學(xué)刺激會影響牙髓健康,如發(fā)熱性非彈性印模材料的使用會造成牙髓損傷,蠟制材料的使用會阻礙牙髓血流等。印模前,先行脫敏治療可降低固定修復(fù)后牙髓病變的發(fā)生。相關(guān)文獻報道[7],印模前先行牙本質(zhì)小管封閉,可降低牙本質(zhì)小管通透性,且聚硫橡膠、乙烯基硅橡膠、可逆性和不可逆性水膠體對牙本質(zhì)小管封閉無影響。

    3.4暫時修復(fù)體的制作及黏固 暫時修復(fù)體可保護基牙,同時維持修復(fù)體所需的空間。牙體預(yù)備之后,牙本質(zhì)小管外露,極易受外界刺激影響,進而損傷牙髓健康,因此,需立刻制作暫時修復(fù)體,以保護牙髓。相關(guān)文獻報道[8],使用雙組分丙烯酸復(fù)合樹脂制作暫時修復(fù)體的收縮性較小,且其邊緣密合度高。其次使用間接法制作復(fù)合體不會對牙髓造成物理、化學(xué)刺激,可以保證牙髓健康。同時采用生物封閉性較好的氧化鋅丁香油黏固粉進行暫時修復(fù)體黏固能夠更好地隔絕外界對牙髓的刺激。

    3.5修復(fù)體質(zhì)量及黏固 細(xì)菌和代謝產(chǎn)物微滲漏是固定修復(fù)牙髓病變發(fā)生的主要原因之一。修復(fù)體邊緣密合是阻止微滲漏發(fā)生的最基本條件。修復(fù)體邊緣不密合固定修復(fù)牙髓病變發(fā)生率為24.7%,而修復(fù)體邊緣密合則發(fā)生率僅為5.81%。因此提高修復(fù)體邊緣密合是降低固定修復(fù)牙髓病變的關(guān)鍵之一[9]。其次,黏固不好也會導(dǎo)致微滲漏。目前較常使用的黏固劑,如玻璃離子黏固粉、磷酸鋅黏固粉、復(fù)合樹脂等,邊緣封閉性均良好[10]。但是相關(guān)數(shù)據(jù)多為體外試驗結(jié)果,口腔復(fù)雜因素,如溫度、pH、唾液環(huán)境、咬合面形態(tài)等,均可能對黏固劑性質(zhì)產(chǎn)生影響,因此需加強對口腔環(huán)境中黏固劑性質(zhì)的研究。

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