腦電雙頻指數對重度昏迷患者昏迷程度和預后評估分析

摘要：目的 分析腦電雙頻指數（BIS）在重度昏迷患者昏迷程度和預后評估中的應用價值。方法 選擇2011年1月～2013年1我院ICU昏迷患者50例，記錄入院24h內的APACHEII評分，并測量48h后神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平48h內連續(xù)監(jiān)測BIS值，每8h評價昏迷評分，計算并比較平均值。并監(jiān)測患者的ICU住院時間及28d死亡率。結果 經Spearman秩相關法分析，BIS與昏迷評分及呈正相關（r=0.520，P<0.05），BIS與G-P呈正相關（r=0.591，P<0.05）。而且，BIS值越高，48h NSE越低，ICU住院時間越短，28d死亡率越低，神經學不良轉歸率越低。結論 連續(xù)BIS在重度昏迷患者昏迷程度和預后評估中具有較高的應用價值，可幫助醫(yī)師直觀、可靠的評估患者預后。

關鍵詞：BIS；重度昏迷；昏迷程度；神經元特異性烯醇化酶（NSE）

昏迷程度深，持續(xù)時間比較長，是重型顱腦外傷患者的常見癥狀，準確、及時地評估患者的昏迷程度，可在一定程度上降低致殘率、植物生存率及死亡率，昏迷評分及G-P評分為評估患者昏迷程度及預后的常用方法，但以上兩種方法容易受患者自身水腫及鎮(zhèn)靜藥物的影響。運用腦電雙頻技術評定患者的昏迷程度可有效減輕患者的不適感[1]。本文將進一步分析BIS在重度昏迷患者昏迷程度和預后評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年1月于我院接受治療的重型顱腦外傷昏迷患者50例，男27例，女23例，年齡25～86歲，全部患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤5分，比較兩組患者的性別、年齡、病情、APACHEII評分、昏迷原因，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 全部患者入ICU后均未應用鎮(zhèn)靜劑，連續(xù)48h監(jiān)測BIS，采用由美國ASPECT公司提供的BIS電纜接口、美國PHILIPS公司提供的傳感器以及BIS模塊監(jiān)測患者的BIS，借助肥皂水清洗患者前額皮膚，并用紗布擦拭干凈，在患者前額粘貼BIS傳感儀，當肌電圖<40dB且質量信號指數為100時開始記錄數據，每小時記錄SQI-信號質量指數波動于90%～100%的BIS值。運用昏迷評分系統(tǒng)評價患者的語言反應、睜眼反應及運動反應，并在此基礎上判定患者的抽搐情況、腦干反射情況、自主呼吸情況以及瞳孔對光的反射情況（即GCS-Pittsburgh，簡稱G-P），每8h記錄昏迷評分及G-P。在48h后測量血神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平（采用電化學發(fā)光法測定，選擇Roche Diagnostic GmbH公司提供的試劑，試劑批號為12133113122，設備選擇德國羅氏公司提供的6001型電化學發(fā)光儀，均與抽血2h內完成檢測）。

1.3預后評定 觀察患者的ICU住院時間、28d死亡率及神經學不良轉歸率，神經學不良轉歸為發(fā)病3個月格拉斯評分小于3分。

1.4數據處理 借助軟件SPSS11.0處理全部數據，計量數據，t檢驗，以（x±s）表示。用Spearman秩相關法比較比較BIS與評分之間的關系，P<0.05，表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1相關性分析 經相關性分析，BIS與昏迷評分呈正相關（r=0.520，P<0.05）。BIS與G-P呈正相關（r=0.591，P<0.05）。見表1。

2.2 BIS值與預后的關系 BIS值越高，48hNSE越低，ICU住院時間越短，28d死亡率越低，神經學不良轉歸率越低。見表2。

3 討論

神經系統(tǒng)查體評分是臨床上評估患者昏迷程度的常用方法，臨床實踐證明[2]，神經系統(tǒng)查體易受多種因素影響，臨床應用價值較低，G-P評分臨床主觀性較強，操作繁瑣，評定系統(tǒng)包含的內容較多，可出現較高的假陽性率。

腦電雙頻指數監(jiān)測在臨床上應用始于麻醉學專業(yè)，大量文獻表明[3]，腦電雙頻指數監(jiān)測可準確評價ICU患者的鎮(zhèn)靜程度，臨床醫(yī)師可借助其調整ICU患者的鎮(zhèn)靜藥物劑量。雙頻譜分析是一種統(tǒng)計學技術，可用來研究非線性特征，腦電雙頻指數的范圍為0～100，0代表等電位腦電，100代表完全清醒腦電，醫(yī)學工作者可借助腦電雙頻指數準確的判斷患者的意識狀態(tài)，臨床上用腦電雙頻指數評估患者的昏迷程度及預后，但國內外的相關研究較少，尚無定論。

大量文獻表明[4]，BIS監(jiān)測可準確評價ICU患者的鎮(zhèn)靜程度，臨床醫(yī)師可借助其調整ICU患者的鎮(zhèn)靜藥物劑量。雙頻譜分析是一種統(tǒng)計學技術，可用來研究非線性特征，BIS的范圍為0～100，0代表等電位腦電，100代表完全清醒腦電，醫(yī)師可借助BIS準確的判斷患者的意識狀態(tài)，臨床上用BIS評估患者的昏迷程度及預后，但國內外的相關研究較少，尚無定論。

近年來，昏迷患者的預后和轉歸越來越受關注，過去臨床借助神經系統(tǒng)評估患者昏迷程度及預后，大量臨床實踐證明[5，6]，神經系統(tǒng)檢查法的特異性及敏感性均較低，有研究結果顯示[7]，患者的昏迷程度與其BIS存在明顯的相關性，BIS越高，患者預后越好。

腦電信號是一個多單元連接高度非線性的復合體，它是大量神經細胞的非線性耦合產物，它能轉換原始腦電信號關系（將時間-振幅掛關系轉換成頻率-功率關系），臨床上發(fā)現[8]，顱腦外傷患者的BIS與昏迷評分具有較強的相關性，BIS作為一種客觀指標，可克服昏迷主觀評分的人為誤差，有學者[9]探討了BIS監(jiān)測在判定昏迷患者昏迷程度及預后中的價值，結果顯示，BIS與昏迷程度評分和GCS-Pittsburgh評分均呈正相關（P<0.01），r分別為0.820、0.873，此外，預后良好者BIS顯著高于預后不良者（P<0.01），本研究中，實驗組患者的BIS明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義[（73.56±10.82）VS（5169±13.21），P<0.05]，經Spearman秩相關法分析，BIS與昏迷評分及呈正相關（r=0.520，P<0.05），與G-P呈正相關（r=0.591，P<0.05），近似于相關研究結果[10]。

NSE是評判神經系統(tǒng)損傷的客觀標志，正常人體血清NSE濃度在0～16.03μg·L-1之間，昏迷患者的血清NSE濃度高于正常水平，本研究結果證實了此觀點。生理信號和非生理信號是BIS的主要影響因素，生理信號包括心臟起搏器、心電信號以及骨骼肌在收縮時產生的高頻率電信號，非生理信號包括呼吸機、電烙器、神經刺激器、取暖器、超聲霧化器等電子設備引起的電信號干擾[11，12]。本研究的BIS中的信號質量指數波動在90%～100%之間，誤差較小。

綜上所述，連續(xù)監(jiān)測BIS可評估昏迷程度，還能有效判定患者預后情況，BIS監(jiān)測具有較強的客觀性，其臨床應用價值較高，值得進一步推廣。

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