吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔瘡的療效分析

摘要：目的 探討分析重度痔瘡應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療的臨床療效。方法 選取我院2013年1月～12月收治的88例重度痔瘡患者為研究對象，根據(jù)患者意愿將其分成兩組，觀察組50例患者給予吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療，對照組38例患者給予肛門緊縮術(shù)治療，觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間（16.6±5.1）min、術(shù)后恢復(fù)時間（3.6±1.4）d均顯著短于對照組（31.7±5.1）min、（5.0±1.5）d，術(shù)中出血量（21.2±8.2）mL顯著少于對照組（38.3±10.0）mL，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肛門功能顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重度痔瘡應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療的臨床療效較顯著，其能有效縮短患者手術(shù)手術(shù)時間，減少出血量，促進患者創(chuàng)口及功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：重度痔瘡；吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)；臨床療效

痔瘡的發(fā)生主要是由于肛墊下移造成的[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（Procedure forprolapse and haemorrhoids，PPH）屬于治療重度痔瘡的一種新的術(shù)式，相關(guān)報道稱其臨床療效較理想。本研究選取我院2013年1月～12月收治的88例重度痔瘡患者為研究對象，探討分析重度痔瘡應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～12月收治的88例重度痔瘡患者為研究對象，根據(jù)患者意愿將其分成兩組，觀察組50例患者給予吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療，其中男38例，女12例，年齡23～76歲，平均（42.2±10.5）歲，病程1～10年，平均病程（4.1±2.5）年，臨床分度Ⅲ度39例，Ⅳ度11例；對照組38例患者給予肛門緊縮術(shù)治療，其中男28例，女10例，年齡22～75歲，平均（41.9±10.8）歲，病程1～12年，平均病程（4.5±2.1）年，臨床分度Ⅲ度30例，Ⅳ度8例。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床嚴重程度等基本資料方面比較，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者給予吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療，采用痔上黏膜環(huán)形切除吻合器（美國強生公司生產(chǎn)）對患者進行操作，給予常規(guī)肛門手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作。給予患者2mL的1%布比卡因腰麻或骶麻，取膀胱截石位，給予常規(guī)會陰部消毒（女性患者同時給予陰道消毒）、鋪巾。擴肛至能容納4指1～2min，在3點處使用3把無創(chuàng)傷鉗將肛管環(huán)夾住后將肛管擴張器置入，在會陰部的1、5、7、11點處各固定1針，將內(nèi)芯取出。將肛鏡縫扎器通過肛管擴張器置入，使肛鏡縫扎器能將直腸壁上270°范圍內(nèi)出現(xiàn)脫垂的黏膜痔塊遮蓋住，在肛鏡腔中能見到90°脫垂的黏膜痔塊，故縫針相對較容易。縫針要與齒狀線上保持2～3cm的距離，通過肛鏡縫扎器將直腸黏膜下縫扎1圈，女性在縫合時要注意將左手食指伸入陰道內(nèi)以輔助，避免將陰道后壁黏膜誤縫入。后將肛鏡縫扎器退出，將擴張的（33mm）吻合器頭端伸入到縫扎處上端進行環(huán)扎縫線打結(jié)，后使用帶線器通過吻合器將線帶出，用力牽引結(jié)扎線，同時按照順時針旋轉(zhuǎn)收緊吻合器的保險裝置，將吻合器關(guān)閉20s左右以加強止血作用。然后將吻合器按照逆時針方向旋轉(zhuǎn)360°后取出。在肛鏡輔助下檢查結(jié)扎環(huán)是否有出血癥狀，如發(fā)現(xiàn)有活動性出血可加縫1針以止血。

對照組患者給予肛門緊縮術(shù)治療，麻醉方法及消毒方法同觀察組。增加患者腹壓，將脫出的黏膜拖出肛門外，使用可吸收線在直腸總方向進行間斷性\"8\"字縫合，間距1cm左右以達到肌層，向上達到腸管粗細交界部，向下達到齒狀線，每柱間隔為2cm左右。在縫合時要注意避開血管，避免腸管狹窄?？p合后使用硬化劑及利多卡因比例為1：1的配制液在各柱間黏膜下注射，注意避免注入到血管及肌層中，總量控制在10～20mL范圍內(nèi)。在距離肛門1cm處作一平行于肛門的3～4cm的弧形切口，充分顯露括約肌進行重復(fù)縫合。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間及肛門功能恢復(fù)情況。肛門功能評價[2]分為肛門完全失禁：肛門對成形大便無法控制；肛門部分失禁：肛門對肛液、腸氣及稀便均無法控制，或污染到內(nèi)褲；肛門正常：肛門對于大便、腸液、腸氣均能較好控制。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況 觀察組患者手術(shù)時間（16.6±5.1）min、術(shù)后恢復(fù)時間（3.6±1.4）d均顯著短于對照組（31.7±5.1）min、（5.0±1.5）d，術(shù)中出血量（21.2±8.2）mL顯著少于對照組（38.3±10.0）mL，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者肛門功能恢復(fù)情況 觀察組患者肛門功能顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痔是一種位于肛門部位最常見的肛腸疾病，重度痔指的是Ⅲ度痔和Ⅳ度痔，任何年齡段均可發(fā)病，且隨著年齡的增長，臨床發(fā)病率逐漸增高[3-4]。

重度痔手術(shù)的主要原則為保護患者肛門功能不受損害[5]。肛門的功能主要是由肛墊組織維持的，而肛墊內(nèi)具有多條血管及神經(jīng)，患者往往伴有組織水腫等癥狀[6]，給予傳統(tǒng)的手術(shù)治療時容易造成患者肛墊損傷而影響到患者的感肛門功能。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，在1998年開始推廣應(yīng)用，主要適用于脫垂型的III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血較嚴重的II度內(nèi)痔[7-8]。其治療脫垂痔的機理主要是將直腸下端2～3cm黏膜和黏膜下組織環(huán)形切除，使之恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位；切除黏膜下組織，使痔上動脈對痔區(qū)的血液供應(yīng)被阻斷，使術(shù)后痔體迅速萎縮[9-10]。該手術(shù)方法相對較簡便，根治效果較好，臨床復(fù)發(fā)率較低。本研究通過吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與肛門緊縮術(shù)進行比較，結(jié)果表明，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)組患者手術(shù)時間為（16.6±5.1）min顯著短于肛門緊縮術(shù)手術(shù)時間（31.7±5.1）min，這和吳維敏[11]等人的研究結(jié)果無較大差距；吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)組術(shù)中出血量（21.2±8.2）mL顯著少于肛門緊縮術(shù)組（38.3±10.0）mL，術(shù)后恢復(fù)時間（3.6±1.4）d顯著短于肛門緊縮術(shù)組（5.0±1.5）d，且術(shù)后吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)組患者肛門功能恢復(fù)正常的達到84.0%，顯著高于肛門緊縮術(shù)組57.9%，這和劉利榮[12]等人的研究結(jié)果基本保持一致，充分證實吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)能顯著改善患者肛門功能。

綜上所述，應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效較顯著，其能有效縮短患者手術(shù)用時，減少出血量，其創(chuàng)口較小，給患者造成的痛苦較小，有助于患者創(chuàng)口及功能的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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編輯/哈濤