心血管內(nèi)科控制醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及對(duì)策

摘要：目的 回歸分析我院心血管內(nèi)科醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素及臨床表現(xiàn)，為血管內(nèi)科控制醫(yī)院感染提供理論依據(jù)。方法 對(duì)2013年1月～12月我院心血管內(nèi)科治療患者的感染的部位、病原學(xué)、感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。結(jié)果 結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染部位以上呼吸道、下呼吸道和創(chuàng)口為主；臨床感染與年齡、心功能、慢性支氣管炎、侵入性操作等有關(guān)。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的消毒、滅菌、隔離護(hù)理等控制措施，可以有效地預(yù)防和控制心血管內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；醫(yī)院感染；影響因素；對(duì)策

醫(yī)院感染（Nosocomial Infection， Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection）是指患者在入院時(shí)沒(méi)有開(kāi)始感染或亦不處于潛伏期，而是在住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。心血管內(nèi)科患者因群體和基本本身的特殊性，醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)，隨著介入性心臟病學(xué)診療技術(shù)的迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，在挽救了不少危重患者生命的同時(shí)也損壞了機(jī)體的防御機(jī)制，為病原菌入侵機(jī)體提供了條件 [1，2]。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)發(fā)生內(nèi)源性或是外源性醫(yī)院感染的機(jī)率高達(dá)19.92%[3]。所以有必要為了解心血管內(nèi)科醫(yī)院感染的相關(guān)因素、感染發(fā)生的部位、引起感染的病原菌，以便制定有效控制措施，從而減少心血管內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生。本文對(duì)2013年1月～12月于我院心血管內(nèi)科治療患者的感染的部位、病原學(xué)、感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，最后對(duì)防止心血管內(nèi)科控制醫(yī)院感染提出合理的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年1月～12月126例心血管內(nèi)科醫(yī)院感染情況。其中男56例，女70例；年齡5～78歲，平均46.3歲；住院時(shí)間10～192d，平均81d。其中，冠心病41例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病26例、擴(kuò)張性心肌病34例、高血壓合并心衰11例、其他14例。心臟分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)69例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)57例。

1.2方法 回顧性分析兩組患者的住院資料，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)醫(yī)院感染患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)患者住院情況登記表，對(duì)發(fā)生感染的患者填寫(xiě)醫(yī)院感染登記表，記錄感染部位、病原學(xué)檢測(cè)、感染危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中，感染部位、病原學(xué)檢測(cè)、感染危險(xiǎn)采用描述性的評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1感染部位 通過(guò)對(duì)感染部位的統(tǒng)計(jì)可知，感染部位以上呼吸道、下呼吸道和創(chuàng)口為主，分別占19.05%、18.25%和18.25%；其他如血液、泌尿道、胃腸道和皮膚也占了不少比例，分別占9.52%、8.73%和7.14%；。口咽鼻、動(dòng)靜脈淋巴管及其他部位感染較少。

2.2病原學(xué)檢測(cè) 通過(guò)統(tǒng)計(jì)可知，從126例感染患者中，共分離出病原菌153株，其中革蘭陽(yáng)性菌65株，占42.48%；革蘭陰性菌79株，占51.63%；真菌9株，占5.88%。排名前列的病原菌依次是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形菌屬、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌，分別占16.34%、16.34%、13.07%、11.76%、11.11%。

2.3感染危險(xiǎn)因素 通過(guò)對(duì)本院126例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)心血管內(nèi)科醫(yī)院感染與以下幾種危險(xiǎn)因素有關(guān)：①年齡。年齡越大，受到感染的幾率也越大。本組資料126例中，當(dāng)年齡較大時(shí)（>55），發(fā)生感染的有78例，占61.90%，醫(yī)院感染發(fā)生與年齡相關(guān)，可能與老人機(jī)體抵抗力差和免疫力低下相關(guān)[5]；②心功能。本組醫(yī)院感染患者中心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者占62.70%，功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者占37.30%，醫(yī)院感染發(fā)生和嚴(yán)重心功能不全相關(guān)，可能原因是心功能不全會(huì)導(dǎo)致不同程度的肺水腫、肺淤血，而嚴(yán)重的心臟疾病會(huì)導(dǎo)致全身其他臟器組織功能下降[6]；③合并慢性支氣管炎及其他慢性基礎(chǔ)性疾病。本組醫(yī)院感染患者中患有合并慢性支氣管炎者和其他慢性基礎(chǔ)性疾病占所有感染的62.70%，這與前期治療慢性基礎(chǔ)性等疾病時(shí)大量應(yīng)用頭孢等抗生素治療有關(guān)，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥[7]；④侵入性操作。醫(yī)院感染發(fā)生與PICC等侵入性診療技術(shù)有關(guān)，這是長(zhǎng)期靜脈留置PICC管造成了細(xì)菌生長(zhǎng)孳生的條件[6]；⑤阿司匹林的應(yīng)用。本資料研究顯示，67.46%感染患者長(zhǎng)期服用阿司匹林，長(zhǎng)期使用阿司匹林導(dǎo)致胃十二指腸黏膜受損而發(fā)生感染[8]；⑥抑酸藥物的應(yīng)用。這是因?yàn)橐炙崴幬镆种屏宋杆岬姆置?，降低了胃液的殺菌作用，胃液不能很好的殺滅病菌，?dǎo)致含菌量增加而引起感染的增加[9]；⑦抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用。抗菌藥物易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥[10]，這也是發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因之一。

3 改進(jìn)措施

3.1預(yù)防手術(shù)過(guò)程中的感染

3.1.1手術(shù)前 精心擬定手術(shù)方案，對(duì)符合適應(yīng)證的患者才使用PICC等介入性診治技術(shù)，并盡量避免長(zhǎng)期使用；對(duì)有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)先控制感染后再做相關(guān)檢查治療；手術(shù)區(qū)的皮膚應(yīng)進(jìn)行徹底干凈清洗，對(duì)腹股溝進(jìn)行血管穿刺插管應(yīng)先刮去陰毛，對(duì)安裝心臟起搏器的患者應(yīng)刮凈腋毛，避免造成傷口感染；術(shù)前也可進(jìn)行適量抗生素的服用。

3.1.2手術(shù)術(shù)中感染預(yù)防 加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念，術(shù)前保證頭發(fā)、手指甲等清潔，正確配戴口罩、帽子等，按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前洗手操作規(guī)程，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保證無(wú)菌操作；手術(shù)室定期進(jìn)行徹底消毒，從而保證手術(shù)室的清潔；注意手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保持無(wú)菌操作，及時(shí)更換污染的手術(shù)器皿，盡量減少術(shù)中出血；暴露性檢查時(shí)，應(yīng)操作迅速，避免長(zhǎng)時(shí)間與空氣中接觸；在做PICC等介入手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免導(dǎo)引鋼絲和導(dǎo)管遠(yuǎn)端被污染，移動(dòng)導(dǎo)管床時(shí)要小心，保證無(wú)菌操作；固定留置導(dǎo)管時(shí)，注意穿刺部位和近端導(dǎo)管部位加以無(wú)菌保護(hù)措施，防止污染[11]。

3.1.3手術(shù)后的預(yù)防措施 手術(shù)完成后，徹底清潔暴露的手部皮膚后再移除監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)動(dòng)靜脈植入導(dǎo)管的無(wú)菌監(jiān)護(hù)；使用酒精對(duì)堵塞導(dǎo)管的塞子和三通接頭的接口進(jìn)行消毒；對(duì)心導(dǎo)管加以保護(hù)，經(jīng)常使用肝素化無(wú)菌液進(jìn)行沖洗；對(duì)連接輸液管、導(dǎo)管、輸注液體的三通保證更換1次/d；觀察患者病情，根據(jù)臨床需，盡早撤除血管內(nèi)監(jiān)測(cè)；撤除導(dǎo)管時(shí)也應(yīng)保證無(wú)菌操作，對(duì)插管處進(jìn)行酒精消毒，必要時(shí)進(jìn)行殺菌處理；對(duì)血管監(jiān)測(cè)中的患者應(yīng)密切觀察，注意觀察是否有感染的跡象，對(duì)疑似感染者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，必要時(shí)施行抗感染治療。

3.2臨床住院期間的預(yù)防措施

3.2.1呼吸系統(tǒng)感染的預(yù)防 在進(jìn)行心血管造影檢查前應(yīng)主婦患者禁食，以免發(fā)生術(shù)中惡心、嘔吐等現(xiàn)象，避免吸入性肺炎的發(fā)生；定期為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，定時(shí)翻身拍背；對(duì)咳嗽有痰者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原菌后，給予相應(yīng)的抗生素治療；對(duì)自身抵抗力免疫力低下的患者應(yīng)隔離，做好病房定期消毒工作，并減少外人探視的次數(shù)。

3.2.2泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防 進(jìn)行導(dǎo)尿操作時(shí)要嚴(yán)格清潔手部皮膚；操作時(shí)避免損傷尿道，引發(fā)感染；盡可能使用一次性的導(dǎo)管、引流袋及集尿袋等；盡量減少導(dǎo)尿管留置體內(nèi)的時(shí)間；對(duì)導(dǎo)尿患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免導(dǎo)尿管打結(jié)，保證引流尿液的通暢。

3.3制定醫(yī)院感染防止規(guī)范 制定嚴(yán)格的、操作性強(qiáng)的防止醫(yī)院感染規(guī)范，并對(duì)科室新入職的心內(nèi)科科室人員進(jìn)行消毒、滅菌及職業(yè)防護(hù)等醫(yī)院感染基本知識(shí)、操作技能的培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核合格才可上崗。另外對(duì)普通科室人員也要定時(shí)利用錄像、講座、案例討論等形式進(jìn)行培訓(xùn)和教育。每6個(gè)月或定期開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)講座，并嚴(yán)格進(jìn)行考評(píng)，進(jìn)行一定的獎(jiǎng)懲，使科室醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立牢固的防止醫(yī)藥感染意識(shí)，提高預(yù)防與控制醫(yī)院感染的目的。

3.4加強(qiáng)宣傳 通過(guò)各種會(huì)議、內(nèi)部培訓(xùn)、宣傳畫(huà)冊(cè)、多媒體等多種媒體和方法進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)的宣傳，同時(shí)制定統(tǒng)一的工作指引、管理規(guī)范以及考核制度，使廣大醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立牢固的防感染知識(shí)和為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意思，減少醫(yī)院感染的發(fā)生；同時(shí)防止阿司匹林、抑酸藥物及預(yù)防性抗菌藥物的臨床濫用。

3.5加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)接種免疫 由于心血管內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期與病情輕重不同的患者打交道，增加了感染的機(jī)會(huì)，故而對(duì)科室內(nèi)全體醫(yī)藥人員進(jìn)行乙型肝炎疫苗和結(jié)核分枝桿菌等疫苗的接種就顯得十分必要。這不僅關(guān)系到心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人身的安全與健康，而且關(guān)系到整個(gè)心內(nèi)科內(nèi)科科室甚至醫(yī)院的工作執(zhí)行力。

綜上所述，心血管住院患者醫(yī)院感染的發(fā)病率與高齡、心功能、合并其它慢性疾病、侵入性操作等密切相關(guān)，且心內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染會(huì)顯著影響患者預(yù)后。因此，積極地避免以上高危因素，積極配合治療，同時(shí)通過(guò)手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的各種預(yù)防措施，防止呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染的感染，制定制定醫(yī)院感染防止規(guī)范及多方面的宣傳，對(duì)減少心內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生率具有重要的意義。

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編輯/哈濤