摘要:目的 探討有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在治療急性重癥心源性肺水腫中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 將50例急性重癥心源性肺水腫隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣,觀察組采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣,以SIMV+PSV方式進(jìn)行機(jī)械通氣,雙水平氣道正壓支持并撤機(jī)。結(jié)果 兩組患者撤機(jī)時(shí)的HR、RR、PaO2、PaCO2 、SaO2均較有創(chuàng)通氣前有改善(P<0.05)。觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、VAP、死亡率少于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療急性重癥心源性肺水腫療效滿意,能夠減少并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞:有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣;急性重癥心源性肺水腫;療效
近來(lái)有研究顯示,有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可顯著有創(chuàng)通氣時(shí)的并發(fā)癥[1]。我院2013年8月~2014年2月采用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療急性重癥心源性肺水腫的療效較好,并與采用全程有創(chuàng)機(jī)械通氣的同類患者作比較,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 50例急性重癥心源性肺水腫的患者,男性22例,女性28例,年齡45~74歲,平均(52.5±3.2)歲。原發(fā)?。汗谛牟?5例,高血壓心臟病15例,肺源性心臟病7例,風(fēng)濕性心臟病3例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組25例,兩組在年齡、性別、原發(fā)病等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 所有患者入院后采用常規(guī)方法治療,進(jìn)行心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。取端坐體位、均給予鎮(zhèn)靜、高流量吸氧、正性肌力藥、利尿、洋地黃類、支氣管解痙劑、嗎啡、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。在此基礎(chǔ)上采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,患者開(kāi)辟人工氣道,采用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣(SIMV+PSV),待患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定,意識(shí)清楚、心指數(shù)(CI)和每搏量(SV)較治療前有所改善,動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾狙鹾现笖?shù)(PaO2/FiO2>200)時(shí)可考慮拔出氣管插管,考慮撤機(jī)[3]。
1.2.1對(duì)照組 繼續(xù)采用經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣,模式調(diào)整為SIMV+PEEP(呼吸末正壓)鍛煉患者自主呼吸,并降低呼吸機(jī)頻率,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后即可撤機(jī)。
1.2.2觀察組 采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣,給予拔除氣管插管后改用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(面罩),模式為BiPAP通氣,PEEP 4H2O,吸氣壓(IPAP)從12cmH2O開(kāi)始,呼氣壓(PEEP)從4 cmH2O開(kāi)始,血氧飽和度(SaO2)維持在90%~95%,呼吸頻率(RR)16~18次/min,根據(jù)患者的呼吸情況、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及耐受程度調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。病情好轉(zhuǎn)后,先逐漸降低PEEP水平,再降低IPAP值,逐漸縮短通氣時(shí)間,并改為鼻導(dǎo)管吸氧,直至完全脫機(jī)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血?dú)庵笜?biāo):經(jīng)皮脈搏氧飽和度(SaO2)、氧氣分壓(PaO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)、二氧化碳分壓(PaCO2);②療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為:⑴顯效:神智轉(zhuǎn)清,臨床癥狀明顯緩解,肺部濕噦音偶聞及或消失,能有效排痰,PaO2升高>60mmHg、PaCO2<55mmHg,SpO2>90%,安靜時(shí)無(wú)明顯呼吸困難;⑵有效:神志轉(zhuǎn)清醒,臨床癥狀輕微,活動(dòng)后可出現(xiàn)咳嗽及呼吸困難,能排痰。SpO2一時(shí)間>90%。不能保持,改經(jīng)鼻吸氧后又下降(0.10左右);第1s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%,F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%,PaO2>60 mmHg、PaCO2在56~59mmHg;⑶無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn);③呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP):新出現(xiàn)或持續(xù)性或進(jìn)展性胸部X線浸潤(rùn),終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)性炎癥,管吸出物培養(yǎng)陽(yáng)性;④機(jī)械通氣時(shí)間;⑥死亡率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0 軟件,計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)、頻數(shù)表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t、χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組患者有創(chuàng)通氣前的HR、RR、PaO2、PaCO2、SaO2均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者撤機(jī)時(shí)的HR、RR、PaO2、PaCO2、SaO2均較有創(chuàng)通氣前有改善(P<0.05),但彼此間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
2.2兩組患者療效及預(yù)后比較 兩組的療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、VAP、死亡率少于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3 討論
肺水腫是多種心血管疾病的發(fā)展的最終結(jié)果,死亡率較高。難以糾正的低氧血癥往往是急性重癥肺水腫致死的主要原因[4],因此,肺水腫的治療措施在于改善患者的換氣功能及心功能。臨床上傳統(tǒng)方法是給予吸氧、鎮(zhèn)靜、正性肌力藥、利尿、擴(kuò)張血管治療,雖然有一定效果,但其死亡率仍居高不下。機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重缺氧最有效的方法之一,其能顯著改變肺泡內(nèi)壓和胸腔負(fù)壓的不正常狀態(tài),減少呼吸功,降低氧耗,但有創(chuàng)通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng),容易發(fā)生VAP,是治療過(guò)長(zhǎng)反復(fù),撤機(jī)過(guò)程反復(fù)和延遲,甚至造成呼吸機(jī)依賴狀態(tài)[5]。
近年來(lái),隨著呼吸機(jī)更新?lián)Q代及功能的改進(jìn),無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣以其無(wú)創(chuàng)和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),又能保障呼吸道的有效引流,感染率低、損傷小、易于脫機(jī)的優(yōu)點(diǎn)[5],廣泛應(yīng)用于肺水腫的治療。有研究顯示,有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療較單純的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性重癥心源性肺水腫具有更安全可靠的效果,可減少患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示,兩組的療效和血?dú)庵笜?biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩者治療效果相當(dāng)。但觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、VAP、死亡率少于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療急性重癥心源性肺水腫療效滿意,能夠減少并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn):
[1]趙開(kāi)亮,楊新疆.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療重癥急性心源性肺水腫的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2011,04(11):1030-1032.
[2]楊宏鋒,金兆辰,吉木森,等.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在急性心源性肺水腫的臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(40):23-26.
[3]馬德花,侯明,鮑海詠.無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在治療高海拔地區(qū)甲流重癥肺炎中的回顧性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(21):3587.
[4]梁勇.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(15):31-33.
[5]閆登峰.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(9):65.
[6]張雪彥,趙嘩.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2012,47(3):420.
編輯/哈濤