葛根素注射液聯(lián)合卡維地洛治療不穩(wěn)定性心絞痛86例臨床研究

摘要：目的 探討葛根素注射液聯(lián)合卡維地洛治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法 選擇2012年2月～2013年2月，共86例不穩(wěn)定性心絞痛患者，分為對照組與治療組各43例，對照組常規(guī)治療，治療組采用葛根素注射液聯(lián)合卡維地洛治療，對比兩組患者治療前后心率、血壓、心肌耗氧指數(shù)及治療效果。結(jié)果 治療組總有效率90.70%較對照組65.12%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時，治療組患者心率、血壓、心肌耗氧指數(shù)較對照組均降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 葛根素注射液聯(lián)合卡維地洛治療不穩(wěn)定性心絞痛療效較好，可促進患者康復(fù)，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：心絞痛；不穩(wěn)定性；葛根素；卡維地洛

近年來冠心病發(fā)病率逐漸升高，不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）作為急性冠狀動脈綜合征的一種，是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)，嚴重威脅人類的身體健康，需要積極治療[1]。不穩(wěn)定性心絞痛易發(fā)生急性心肌梗死和猝死，其發(fā)病機制較復(fù)雜，主要與冠狀動脈內(nèi)易損的粥樣斑塊破裂或糜爛、血管內(nèi)皮細胞損傷、激活血小板黏附聚集、血栓形成等密切相關(guān)[2]。選擇積極有效的治療方案對促進患者康復(fù)有極大的意義，筆者采用葛根素注射液聯(lián)合卡維地洛治療不穩(wěn)定性心絞痛，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月～2013年2月86例不穩(wěn)定性心絞痛住院患者，UAP診斷符合中華醫(yī)學會心血管分會（2000年）頒布的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準 [3]，隨機分為對照組與治療組各43例。對照組男性31例，女性12例，年齡52～76歲，初發(fā)勞力型心絞痛20例，惡心勞力型心絞痛10例，變異型心絞痛9例，靜息型心絞痛3例，梗塞后心絞痛1例。治療組男性28例，女性15例，年齡58～80歲，其中初發(fā)勞力型心絞痛18例，惡心勞力型心絞痛11例，變異型心絞痛8例，靜息型心絞痛4例，梗塞后心絞痛2例。排除以下情況：有出血性疾病史；肝腎功能損害者及有低分子肝素禁忌癥等。兩組患者年齡、病程、心絞痛發(fā)作次數(shù)、靜息心電圖等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者住院后均接受常規(guī)治療，對照組采用口服腸溶阿司匹林片75～150mg/d、低分子量肝素鈣0.4～0.6ml/次，1次/12h，連續(xù)7d。治療組采用葛根素素注射液400mg+5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，1次/d；口服卡維地洛，先從小劑量開始，先給予10mg/次，2次/d，若耐受良好可逐漸調(diào)整劑量，但以不超過40mg/次為準。兩組療程均為14d。

1.3觀察指標 詳細記錄兩組患者每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、心電圖情況；觀察兩組患者治療前后心率、血壓、心肌耗氧指數(shù)，對比兩組患者的治療效果。

1.4療效評定 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少80%以上，心絞痛分級改善2級，或靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少50%～80%，心絞痛分級改善1級，或靜息心電圖ST段回升≥0.5mm以上但未達正常水平；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少<50%，心絞痛分級不變或惡化，靜息心電圖無改善[4]?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2 檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者的總療效比較 治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者的心率、血壓、心肌耗氧指數(shù)比較 治療組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征常見的一種類型，包括初發(fā)性心絞痛、惡化性心絞痛和靜息性心絞痛，可迅速發(fā)展為心肌梗死或猝死[5]。該病歸屬于中醫(yī)學的\"胸痹\"、\"心痛\"、\"厥心痛\"等病癥范疇，《素問·繆刺論》中就有\(zhòng)"卒心痛\"、\"厥心痛\"之稱[6]。目前治療常用采用低分子肝素、阿司匹林抗凝，口服及靜滴硝酸酯類藥物及酌用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等[7-8]。葛根素是從豆科植物野葛的干燥根中提純分離得到的8-β-D葡萄糖吡喃糖4，7-二基異黃酮[9]。具有擴張心血管，增加心腦血流量，抗動脈粥樣硬化，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞功能，抗氧化，清除自由基和抑制缺血/再灌注損傷等作用[10]；還具有降低血粘度，血小板聚集率，抗血栓形成的作用[11]。而卡維地洛是一種第三代的β-受體阻滯劑，具有β-受體和а1受體的雙重阻滯作用，與傳統(tǒng)選擇性β1-受體阻滯劑不同，減少心肌耗氧量的同時可使冠狀動脈擴張，增加心肌的血流灌注減輕心肌缺血的癥狀[12]。

本組資料顯示治療組的總有效率為90.70%，明顯高于對照組65.12%；心率、血壓、心肌耗氧量與對照組比較，均得到良好改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明葛根素注射液聯(lián)合卡維地洛可顯著降低不穩(wěn)定心絞痛患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善癥狀，降低血壓、心率、心肌耗氧量，提高患者康復(fù)質(zhì)量。

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