摘要:目的 觀察甲硝唑+慶大霉素保留灌腸在PPH術后的臨床效療效。方法 將符合納入標準的100例混合痔患者隨機分為二組,治療組術后第2d予甲硝唑+慶大霉素保留灌腸,每晚1次,對照組給予生理鹽水保留灌腸,每晚1次。分別觀察兩組用藥后的術后并發(fā)癥情況。結果 治療組在術后肛門墜脹、排便困難并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 甲硝唑+慶大霉素保留灌腸能降低PPH術后并發(fā)癥,值得臨床進一步推廣。
關鍵詞:甲硝唑+慶大霉素保留灌腸;PPH術后;療效觀察
PPH術后肛內(nèi)墜脹、里急后重一直是治療中的一個難題,有些患者術后6個月甚至更久一直訴肛內(nèi)墜脹,目前對肛內(nèi)墜脹研究甚少。為了觀察甲硝唑+慶大霉素保留灌腸在PPH術后的臨床效療效,我們于2013年1~6月將南華大學附屬南華醫(yī)院收治的符合納入標準的100混合痔患者開展了臨床觀察,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 按隨機兼顧均衡的原則,將2013年1月~6月住院的符合納入標準的混合痔患者,簽署知情同意書后,分為試驗組50例(甲硝唑+慶大霉素)和對照組50例(生理鹽水保留灌腸)。共納入100例,兩組治療前比較及總體統(tǒng)計比較顯示在性別、年齡、病程和病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
1.2診斷標準 所有納入標準的病例,按照中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學2002年所制定的痔診治暫行標準[1]混合痔的診斷依據(jù)執(zhí)行。
1.3方法
1.3.1常規(guī)治療 兩種麻醉方式均為腰俞麻醉,手術方式相同,都為PPH術。術后常規(guī)使用相同消炎、止血藥3d。消炎藥相同,過敏者盡量使用同一代消炎藥。
1.3.2治療組治療 治療組術后第2d予甲硝唑(100ml)+慶大霉素(8萬U)保留灌腸,每晚1次,
1.3.3對照組治療 對照組術后第2d予氯化鈉注射液(100Ml)保留灌腸,每晚1次,
1.4觀察指標 肛內(nèi)墜脹、里急后重。參照文獻肛內(nèi)墜脹、里急后重中、重度標準,采用計數(shù)資料[2]執(zhí)行。
1.5統(tǒng)計方法 計量資料以x±s表示,用方差分析;計數(shù)資料用χ2檢驗。采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。
2結果
兩組術后并發(fā)癥比較,見表2。
3討論
PPH由于保留了肛墊組織,較好地保護了肛門功能,目前被認為治療Ⅲ、Ⅳ度環(huán)形脫垂性內(nèi)痔的新方法。
但是由于任何手術對機體都是一種創(chuàng)傷,自從2000年我國開展這項手術以來,PPH在臨床推廣的幾年時間內(nèi),還是有較多并發(fā)癥發(fā)生的報道。PPH 術后并發(fā)癥主要包括有疼痛、尿潴留、吻合口出血、吻合口狹窄、肛內(nèi)墜脹感、下腹部墜脹不適、里急后重、便感或肛門異物感、直腸陰道瘺等[3,4]。孫平良等[5]對327例行PPH術的重度痔病患者進行隨訪,術后出血24.78%,肛門疼痛11.01%,墜脹14.68%。Cheethamb[6]報道PPH 術后里急后重發(fā)生率有31%,他認為是吻合環(huán)刺激括約肌痙攣引起。李神龍[7]認為排尿困難、腹脹不適、疼痛、肛內(nèi)墜脹便意感或火辣感。這些是PPH 術后不可避免的反應。其原因是PPH 手術將感覺敏銳的直腸下段黏膜和部分病理肛墊環(huán)狀切下并釘合上, 由于擊發(fā)時的巨大機械性撞擊作用,使吻合口產(chǎn)生無菌性炎癥所致。而疼痛是由于括約肌痙攣、修剪外痔、擴肛等引起。這些不適感覺,因創(chuàng)傷大小而異, 也因患者感覺上的個體差異而有輕重不同。
甲硝唑可拮抗腸道內(nèi)厭氧菌, 具有影響白細胞趨化性作用和免疫抑制作用, 其厭氧菌硝基還原酶可使藥物硝基還原中間代謝物形成, 對病變黏膜有修復作用, 且甲硝唑在臨床上不易產(chǎn)生耐藥性, 長期應用不易引起腸道菌群失調(diào), 藥性穩(wěn)定[8]。慶大霉素是一種氨基苷類
廣譜抗菌藥物, 對腸道多種致病菌有較強殺菌作用,且局部用藥吸收少, 不易引起不良反應[9]。兩者合用抑制炎癥滲出和增生、促進白細胞吞噬的作用,能迅速消除因手術導致的吻合口局部炎癥刺激引起的墜脹、里急后重癥狀,故而能取得較為滿意的臨床療效。
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編輯/申磊