門急診抗菌藥物合理應用分析

摘要：目的 為規(guī)范和合理使用抗菌藥物，對我院門、急診抗菌藥物的使用情況進行了調查分析， 旨在為指導臨床用藥提供理論依據(jù)。方法 采用回顧性調查法，隨機抽取我院2013年度1月～6月門、急診處方8762張，進行分析，并加以分類統(tǒng)計。結果 抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象較為突出，無指征用藥和選用抗菌藥物不合理是抗菌藥物使用中存在的嚴重問題。結論 反映出我院抗菌藥物的使用存在著多種不合理情況，應積極開展處方點評工作，加強抗菌藥物臨床用藥的指導，避免不合理用藥。

關鍵詞：門、急診處方；抗菌藥物；合理用藥；濫用

抗菌藥物是目前臨床應用最廣泛的藥物之一，在我國各級醫(yī)療機構抗菌藥物被普遍使用，以致造成濫用抗菌藥物現(xiàn)象明顯，細菌耐藥性日益增多的嚴重后果。因此，加強抗菌藥物的管理，規(guī)范合理地使用抗菌藥物，可有效地降低藥源性疾病的發(fā)生、減少醫(yī)療成本和耐藥菌產(chǎn)生。為了解我院門、急診抗菌藥物的使用情況，現(xiàn)對2013年1～6月門、急診處方進行隨機抽取、統(tǒng)計分析，從中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不合理處方并予以糾正，為臨床合理應用提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取本院2013年1月～6月門、急診處方8762張。

1.2方法 將抽取處方按抗菌藥物應用總量、使用頻度（DDDS）、用藥天數(shù)、藥物利用指數(shù)（DUI）、以及其他使用和理性評價指標進行統(tǒng)計、評價和分析。

1.3評價依據(jù) 參照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床應用原則》、《新編藥物學》（第17版）、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》（2010版）、藥品說明書等。藥物限定日劑量（DDD值）采用藥物主要適應征的劑量，根據(jù)《新編藥物學》（第17版），部分藥物參照藥品說明書。用DDDs值作為判斷藥物利用的依據(jù)，DDDs越大說明用藥頻度越高，DUI作為評價醫(yī)院抗菌藥物在用藥劑量上是否合理的指標，規(guī)定DUI≤1為合理； DUI>1，證明藥物有濫用的可能[2]。

1.4主要概念簡介 DDD（defined daily dose）藥物限定日劑量：用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。DDD（藥物限定日劑量）以《中國藥典》規(guī)定的劑量為準，藥典未收載的藥品結合其說明書及臨床實際而定。DDDs（即DDD數(shù)）表示每一藥物的總消耗量除以該藥的DDD值。DDDs（defined daily dose）使用頻度=藥物應用總量（g）/該藥的DDD值DUI（drug utilization index）藥物利用指數(shù)，是以用藥頻度（DDDs）除以實際用藥天數(shù)，可作為判別臨床用藥是否合理的標準。DUI值≤1合理說明用藥合理。DUI（藥物利用指數(shù)）=DDDs（使用頻度）/用藥總天數(shù)

2結果

2.1抗菌藥物使用情況，見表1。

調查結果令人堪憂，本院抗菌藥物使用不合格率過高，存在一定的不合理現(xiàn)象。

2.2 DDDs、DUI等抗菌藥物應用情況 DDDs排序在前5位的抗菌藥物，品種主要集中在頭孢類和大環(huán)內酯類抗菌藥物，其中口服用藥的比例偏重，符合門診臨床用藥特點，比較合理?？咕幬飸们闆r見表2。

本次調查中阿奇霉素腸溶膠囊、克拉霉素緩釋片、伊曲康唑膠囊三藥DUI值>1，出現(xiàn)了藥物的使用劑量大于日劑量，證明給藥劑量過大，所以DUI值等于或大于1。例如處方中出現(xiàn)阿奇霉素1次/d，1.5g，而實際上1次/d，成人劑量500mg，給藥劑量過大很可能會導致患者出現(xiàn)不良反應，存在一定的不合理現(xiàn)象[3]。綜上所述，DUI值過低的均為注射用藥，發(fā)生原因主要是日給藥頻次不足，例如頭孢匹羅，在使用中雖然日給藥劑量是常規(guī)用量的上限，但多采用一次性給藥。頭孢匹羅屬于β-內酰胺類的時間依賴性藥物，其殺菌效果取決于血與組織中藥物濃度超過最低抑菌濃度（ minimal inhibitory concentration，MIC）的時間，縮短每次給藥間隔時間，即給藥2～4 次/d。對于這種時間依賴性藥物如果1次/d給藥量達上限，有效血藥濃度既不能覆蓋全天，也達不到治療效果，而且增加醫(yī)療成本，更易導致耐藥菌株的產(chǎn)生[4] 。

3討論

為了避免出現(xiàn)憑經(jīng)驗用藥和非感染性疾病應用抗菌藥物的情況，應根據(jù)細菌培養(yǎng)與藥敏實驗結果選擇合適的抗菌藥物；同時對于某些藥物或聯(lián)合用藥時必須進行藥物檢測，如氨基糖苷類藥物需進行血藥濃度檢測，同時監(jiān)測腎功能和聽力；合并用藥時應對受影響藥物進行濃度監(jiān)測。

抗菌藥物的給藥途徑問題也不容忽視。給藥途徑由病情、用藥目的及藥物本身性質決定，并根據(jù)藥動學性質確定給藥方案。本次藥物應用情況調查中，口服制劑相對于注射制劑用得更多，因為調查病例集中在門急診所以多數(shù)為口服用藥。

抗菌藥物的濫用的形成有以下幾個原因：①患者用藥盲從心理；②不遵醫(yī)囑用藥；③服藥不當[5]。其濫用還會導致細菌耐藥性和醫(yī)源性疾病的產(chǎn)生。因此，正確合理的應用抗菌藥物意義重大。

4結論

通過本次調查與統(tǒng)計分析，表明我院抗菌藥物的不合理應用現(xiàn)象仍存在?？咕幬锏牟缓侠硎褂?，增加了藥品不良反應和藥源性疾病的發(fā)生，也造成新的耐藥菌及多重耐藥菌的增多。醫(yī)院應加強臨床醫(yī)師抗菌藥專業(yè)知識和應用的培訓學習；重視臨床藥師的培養(yǎng)，并對抗菌藥使用進行監(jiān)督管理。臨床藥師參與臨床治療是提高醫(yī)院綜合治療水平的重要步驟，也是醫(yī)療模式今后發(fā)展的必然趨勢，是醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要決定因素[6]。

加強抗菌藥物的合理使用是一項長期而艱巨的任務， 應加強醫(yī)務人員對衛(wèi)生部《抗菌藥物應用指導原則》和《抗菌藥物兒科臨床應用的基本意見》 的學習[7]。培養(yǎng)專職、?？婆R床藥師：藥師要真正走向臨床，不僅要補臨床相關醫(yī)學知識，藥學知識，亦要不斷跟進，因此有計劃的選送人員至衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地進行規(guī)范化培訓，以便專職從事臨床藥學工作[8]。協(xié)助和加強臨床醫(yī)師聯(lián)系，并積極參與控制感染。不斷提高我院抗菌藥物的合理應用水平，減少耐藥菌的增長和不良反應的發(fā)生，減輕患者醫(yī)療經(jīng)濟負擔。我院通過開展抗菌藥物處方分析，了解臨床抗菌藥物不合理用藥的類型與特點，分析其原因，促進抗菌藥物合理應用。

參考文獻：

[1]李衛(wèi)軍.不合理使用抗生素與應對策略[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（15）：253.

[2]許雯.急門診處方抗菌藥物使用情況調查[J].醫(yī)藥導報，2009，28（9）：1226-1228.

[3]趙萍，劉曄.江蘇省人民醫(yī)院門診抗菌藥物處方分析[J].中國藥業(yè)，2009，18（19）：56-57.

[4]鄭雪梅，溫悅，孟德勝.某三甲醫(yī)院急診科抗菌藥物應用合理性分析[J].醫(yī)學導報，2011，30（10）：1377-1380.

[5]呂杰.對我國抗生素不合理使用原因及解決對策的探討[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（35）：138-139.

[6]屈建.臨床藥學的回顧與展望[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28（22）：1897-1905.

[7]季敏，俞琳.上海市安圖醫(yī)院急診用藥處方分析[J].藥學服務與研究，2009，9（4）：264-274，282.

[8]阮曉莉.抗菌藥物臨床不合理應用的表現(xiàn)及對策[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011，30（19）：76-77.

編輯/申磊