微切口埋線法重瞼成形術(shù)與Park Z內(nèi)眥成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮在臨床上的聯(lián)合應(yīng)用

摘要：目的 探討微切口埋線法的重瞼成形術(shù)與Park Z內(nèi)眥成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮在臨床上聯(lián)合應(yīng)用的效果。方法 將140例雙眼上瞼單瞼并內(nèi)眥贅皮的患者，年齡17～35歲，隨機分成兩組。A組80例行微切口埋線法重瞼成形術(shù)聯(lián)合Park Z內(nèi)眥贅皮切除術(shù)，內(nèi)眥部皮膚以10-0雙針不可吸收尼龍線無張力下縫合。B組60例行上瞼切開法重瞼成形術(shù)聯(lián)合Park Z內(nèi)眥贅皮切除術(shù)，術(shù)畢均以7-0雙針不可吸收尼龍線縫合。術(shù)后隨訪1年，對比兩組重瞼維持良好率及內(nèi)眥贅皮有無瘢痕。結(jié)果 A組重瞼恢復(fù)快，形態(tài)自然，術(shù)后第7d無明顯紅腫，正常工作。術(shù)后1年內(nèi)眥部近看幾乎無印痕。B組上瞼水腫恢復(fù)相對慢，術(shù)后第7d拆線，上瞼及內(nèi)眥部輕度腫脹，3～6個月左右重瞼自然，閉眼可見上瞼皮膚不明顯切口線，內(nèi)眥部皮膚面瘢痕相對A組較明顯。術(shù)后1年內(nèi)眥部近看可見輕度印痕，平伏。其中B組3例術(shù)后半月逐漸產(chǎn)生明顯瘢痕，紅腫，高于周邊皮膚，及時用藥對癥處理，術(shù)后半年疤痕逐漸減輕 ，術(shù)后1年輕度印痕，平伏。結(jié)論 微切口埋線法重瞼成形術(shù)與Park Z內(nèi)眥成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮聯(lián)合應(yīng)用，重瞼自然， 恢復(fù)快，遠期效果好.

關(guān)鍵詞：微切口；埋線法；重瞼成形術(shù)；Park Z；10-0不可吸收尼龍線，內(nèi)眥贅皮

所謂重瞼，上瞼皮膚在瞼緣上方有一條淺溝稱重瞼溝，睜眼時此溝上移，溝上的皮膚向下折疊成一橫行的皮膚皺襞稱重瞼，國人的重瞼溝一般距上瞼緣5～6mm[1]。

重瞼成形術(shù)是最常見的整形手術(shù)之一.眼睛被譽為\"心靈之窗\"，對外觀影響明顯.亞洲人眼睛多較小，且為單瞼，飽滿，顯得深邃。重瞼術(shù)后不僅可增加眼的美感，還可增高瞼裂2-3mm，拓寬視野，顯得神采奕奕。

內(nèi)眥贅皮是指由上瞼沿鼻側(cè)至下瞼內(nèi)側(cè)的縱向半月狀皮膚皺褶，常為雙側(cè)，兩側(cè)不完全對稱。是亞洲人群的一種正常的種族特征。內(nèi)眥贅皮的影響是遮蔽部分或全部淚阜，擋住部分鼻側(cè)視野，使重瞼成為半雙，給人以內(nèi)斜視的假象。本病常合并上瞼下垂，瞼裂狹小，倒睫等。

2年來我院對140例重瞼合并內(nèi)眥贅皮受術(shù)者，隨機分成兩種，隨訪1年觀察效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年5月～2012年7月間140例受術(shù)患者，年齡17～35歲，隨機分成兩組：A組80例，男18例，女62例，采用微切口埋線法重瞼成形術(shù)聯(lián)合Park Z內(nèi)眥成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮，上瞼皮膚無需縫合，內(nèi)眥部皮膚無張力下10-0雙針不可吸收尼龍線縫合，B組60例，男11例，女49例，采用上瞼切開法重瞼成形術(shù)聯(lián)合ParkZ內(nèi)眥成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮，術(shù)后上瞼及內(nèi)眥部皮膚均以7-0不可吸收尼龍線縫合。

1.2 方法 A組①設(shè)計重瞼線，距上瞼緣6～8mm ，記號筆標(biāo)記3～4處3mm左右的皮膚切口位點。中間點為最高點，一般在中央正對瞳孔中心處；以顯微無齒鑷輕輕按住最高點，讓患者睜眼平視，此時可出現(xiàn)一條眼瞼皮膚折痕，觀察此折痕滿意，則在此折痕的內(nèi)側(cè)端及外側(cè)端各標(biāo)記另一點。設(shè)計內(nèi)眥贅皮切口線，以瞼板型內(nèi)眥贅皮為例（見圖1，圖2）[2]，設(shè)計5個點，A點為淚湖最內(nèi)點在皮膚表面上相應(yīng)的位置，B點為內(nèi)眥贅皮皺褶與下瞼內(nèi)側(cè)皮膚相交的點，C點位于A點內(nèi)側(cè)的點且至A點的距離等于AB的距離，D點為淚湖最內(nèi)側(cè)點，故在標(biāo)記時與A點的位置是相同的，E點為與C點連線上的任一點，使形成的EC線能夠與重瞼切口線平滑相連。連接AB，AC，BD，AE，EC。碘酊固定。②皮下及結(jié)膜下局麻，11號刀片切開重瞼標(biāo)記處皮膚，顯微有齒鑷及顯微剪去除部分皮下組織，輪匝肌，或多余的眶脂肪。③翻轉(zhuǎn)上瞼暴露瞼板及瞼結(jié)膜，6-0雙針不可吸收尼龍線一針從中央瞼板上緣的瞼結(jié)膜面進針，緊貼瞼板，從相應(yīng)皮膚切口處穿出，另一針從原進針孔進針，水平潛行于結(jié)膜下3mm（見圖3）[3]，轉(zhuǎn)向緊貼瞼板由相應(yīng)皮膚切口處出針，這一對縫線的兩個線頭位于同一微切口內(nèi)，另2針同樣完成，2-1-2法結(jié)扎縫線，剪短線結(jié)，對合皮膚，重瞼完成。④切開內(nèi)眥贅皮處標(biāo)記皮膚，去除皮瓣EAC，帶有眼輪匝肌的皮瓣ABD轉(zhuǎn)至EAC處（見圖4）[4]，充分分解皮瓣，去除多余的眼輪匝肌纖維脂肪組織，必要的情況下加行內(nèi)眥韌帶折疊，無張力下10-0雙針尼龍線縫合B點與C點，A點與D點，另酌情間斷縫合皮膚2針。

B組（見圖5）[5]①設(shè)計重瞼切開線，距上瞼緣6～8mm，標(biāo)記一條與上瞼等長的重瞼線，及相應(yīng)寬度的皮膚。內(nèi)眥部皮膚畫線法同A組，以瞼板型內(nèi)眥贅皮為例.②皮下局部麻醉，切開重瞼標(biāo)記處皮膚，去除多余的皮下組織，輪匝肌，眶脂肪等，仔細徹底止血，7-0不可吸收尼龍線行皮膚，瞼板或提上瞼肌腱膜，皮膚縫合，間斷約5～7針，重瞼術(shù)畢。③內(nèi)眥部手術(shù)方法同A組，術(shù)畢7-0不可吸收尼龍線間斷縫合。兩組均在術(shù)后7d拆線。

圖1 ParkZ成形術(shù)的切口設(shè)計

圖2 用手指提起皮膚可見D點

圖3 6-0雙針不可吸收線在結(jié)膜下潛行

圖4 微切口埋線法重瞼成形術(shù)后，皮瓣ABD的B點移至C點，縫合A點與D點

圖5 切開法重瞼皮膚切除及皮瓣ABD移位到EAC后

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] ①重瞼弧形自然，雙眼對稱，效果持久；②淚阜完全暴露；③內(nèi)眥角自然，與重瞼平滑相連；④內(nèi)眥無可見性瘢痕。

2結(jié)果

手術(shù)并發(fā)癥及遠期效果：A組80例，術(shù)后7d腫脹輕，患者心理負擔(dān)輕，重瞼恢復(fù)快，內(nèi)眥部皮膚針孔小，線細反應(yīng)輕，結(jié)膜面無線段裸露，內(nèi)眥部7d拆線后早期輕度紅腫，逐漸消失，3月后肉眼觀察幾乎無痕跡。隨訪1年醫(yī)患滿意。B組60例，術(shù)后7d拆線，上瞼及內(nèi)側(cè)皮膚面紅腫，3～6月逐漸恢復(fù)自然，閉眼或眨眼時可見上瞼重瞼線，重瞼溝相對深，其中3例患者術(shù)后半個月開始內(nèi)眥瘢痕逐漸增生，發(fā)紅，高于周邊皮膚面。熱敷3次/d，涂用典必殊眼膏及貝復(fù)舒凝膠1月后逐漸平復(fù)，色淡。術(shù)后1年肉眼見內(nèi)眥部輕度白色印痕，無隆起，醫(yī)患滿意。兩組患者術(shù)后1年隨訪，療效肯定。

3 討論

重瞼成形術(shù)的原理是通過手術(shù)使提上瞼肌腱膜纖維或瞼板與上瞼重瞼線處皮膚或皮下組織發(fā)生粘連，從而形成重瞼。提上瞼肌起于視神經(jīng)孔處周圍的總鍵環(huán)，在眶上與上直肌間走行至眶緣處肌腹消失，在節(jié)制韌帶下形成腱膜，向下呈扇形，止于四個部分：①一部分纖維穿過輪匝肌附于上瞼溝皮膚及皮下組織；②一部分纖維附于瞼板上緣和前方；③一部分纖維附于上穹窿結(jié)膜下；④肌腹處緊貼與上眶緣一致的上部懸韌帶和內(nèi)外側(cè)角。

重瞼手術(shù)根據(jù)是否切開皮膚切口分為非切開法及切開法兩種，各有優(yōu)缺點：非切開埋線法重瞼術(shù)適用于上瞼皮膚薄皮下脂肪少的年輕人，不切皮膚與輪匝肌的患者，及希望術(shù)后盡快恢復(fù)的患者，但復(fù)發(fā)率相對高一些，部分患者重瞼易消失，此法亦適用于瘢痕體質(zhì)者；縫線結(jié)扎法具有操作簡便，療效可靠持久適用瘢痕體質(zhì)等優(yōu)點，但不足之處是術(shù)后腫脹時間長。切開法用于需切除皮膚，輪匝肌及脂肪的患者，該法易于調(diào)整重瞼形態(tài)，復(fù)發(fā)率低，療效可靠持久，不足之處是技術(shù)要求高，過程復(fù)雜，術(shù)中出血，術(shù)后腫脹時間長，瘢痕體質(zhì)慎用。

非切開法重瞼成形術(shù)的方法很多，包括：①埋線法；②縫線結(jié)扎法。

切開法重瞼成形術(shù)，經(jīng)過多種改良，比如中央10mm長皮膚切口，或者皮膚全長切開等，切除1～3mm寬皮膚，部分皮下組織，眼輪匝肌，眶脂肪等，縫合時 以皮膚-瞼板或提上瞼肌腱膜-皮膚方式縫合；或者皮下組織-瞼板或提上瞼肌腱膜-皮下組織內(nèi)縫合，然后皮膚連續(xù)縫合。

綜上所述，不同的重瞼成形術(shù)方式不一，但原理都是一樣的。

內(nèi)眥贅皮發(fā)生的原因：內(nèi)眥部垂直方向皮膚不足或張力過大；內(nèi)眥部輪匝肌及纖維組織過多或異常附著；鼻骨及顱骨發(fā)育不良。

內(nèi)眥贅皮分型：眉部型：眉部至淚囊部；瞼部型：上瞼至眶下緣；瞼板型：上瞼皺襞至內(nèi)眥部；倒向型：下瞼至內(nèi)眥部.瞼板型最常見，瞼型次之，倒向型又稱逆向型少見，眉型非常罕見。

內(nèi)眥贅皮是否需要矯正取決于嚴(yán)重程度和患者對容貌的要求.如果內(nèi)眥贅皮不重且患者沒有強烈的要求可不予治療。 但如果內(nèi)眥贅皮不解決只做重瞼成形術(shù)，術(shù)后瞼裂顯得短而圓。

雖然許多手術(shù)方式可以去除內(nèi)眥贅皮，但是內(nèi)眥部瘢痕任然是手術(shù)醫(yī)生需要解決的又一問題，與其冒著發(fā)生嚴(yán)重的瘢痕增生和失去美觀的風(fēng)險來完全消除內(nèi)眥贅皮，不如通過一個小切口，一個皮瓣轉(zhuǎn)位來減輕內(nèi)眥贅皮[7]。

內(nèi)眥贅皮矯正的方法有多種，比如單Z，雙Z形皮瓣成形術(shù)，Y-V成形術(shù)，W成形術(shù)，Park Z法，Root Z法等等.因Park Z法和Root Z法對內(nèi)眥區(qū)域產(chǎn)生的影響小，單個反Z成形，兩個小皮瓣， 皮膚切口整齊，充分分解，皮瓣帶皮下組織，睜眼時皮瓣自然對位無張力[8]，10-0尼龍線縫合，術(shù)后無明顯瘢痕，而生活中更多見的是瞼板型內(nèi)眥贅皮，適合Park Z成形術(shù).重度的內(nèi)眥贅皮，以Y-V成形術(shù)或Mustarde法聯(lián)合內(nèi)眥韌帶折疊術(shù)更合適。

A組微切口聯(lián)合埋線法的重瞼成形術(shù)，術(shù)后形態(tài)滿意，恢復(fù)快，皮膚面線結(jié)無暴露，脂肪去除良好，結(jié)膜囊無裸露線段刺激不誘發(fā)結(jié)膜炎。Park Z內(nèi)眥成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮，皮膚以10-0帶針尼龍線無張力下縫合，針孔小，皮膚無損傷，尼龍縫線刺激小，組織易耐受，術(shù)后無瘢痕增生，遠期近看幾乎無印痕。

總之， 微切口埋線法重瞼成形術(shù)與Park Z內(nèi)眥成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮在臨床上的聯(lián)合應(yīng)用，一次手術(shù)既達到讓眼睛變得更大更精神，又無明顯瘢痕產(chǎn)生的效果，醫(yī)患滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[5]李相烈（韓），金潤德（韓），郭相忍（韓），等.譯者：葉娟.眼瞼整形手術(shù)圖譜/（韓）. 北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2011：214.

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[7]李相烈（韓），金潤德（韓），郭相忍（韓），等.譯者：葉娟.眼瞼整形手術(shù)圖譜/（韓）. 北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2011：208.

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