小兒支氣管哮喘病96例臨床治療觀察與分析

摘要：目的 探討小兒支氣管哮喘的臨床療效，提高治愈率。方法 選取2011年2月～2012年6月我院收治的96例小兒哮喘病患者，隨機(jī)分治療組和對照組，各48例，兩組病例年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對其進(jìn)行臨床治療，并對療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 經(jīng)過精心治療，本組96例小兒支氣管哮喘患者中，治療組臨床控制27例（56.25%），顯效10例（20.83%），有效8例（16.67%），總有效率93.8%；對照組臨床控制15例（31.25%），顯效10例（20.83%），有效10例（20.83%），總有效率82.0%。結(jié)論 小兒支氣管哮喘聯(lián)合給藥臨床效果較好，值得臨床推廣使用；同時家庭還需要積極配合，出院后做好預(yù)防工作。

關(guān)鍵詞：小兒；支氣管哮喘；臨床治療

小兒支氣管哮喘亦稱之為小兒哮喘，是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥。對易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀小兒哮喘既往認(rèn)為嬰幼兒支氣管哮喘發(fā)病率較低，近年來通過流行病學(xué)調(diào)查表明，兒科患病率以1～6歲較高，于學(xué)齡期后逐漸下降，初發(fā)年齡3歲，以內(nèi)者占84.8%常見癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼氣延長、發(fā)作性喘息，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難。1990年、2000年兩次全國兒童流行病學(xué)調(diào)查顯示，城市兒童哮喘平均發(fā)病率為0.91%和1.54%，2013年第三次全國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，數(shù)據(jù)顯示城市兒童哮喘總患病率為3.01%，比10年前增加一倍[1]。因此加強對小兒哮喘病的診斷，提高治療質(zhì)量，減輕患者病痛非常重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年6月我院收治的96例小兒哮喘病患者，均符合臨床小兒哮喘病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分治療組和對照組，各48例，治療組中男27例，女21例，年齡3～10歲，平均年齡6.5歲。對照組中男25例，女23例，年齡3～11歲，平均年齡6歲。兩組病例年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn) 入院時患者常有噴嚏、流鼻水、喉癢、咳嗽（過敏性咳嗽）等先兆癥狀；有刺激性咳嗽及白色泡沫痰；屢發(fā)呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重；發(fā)作時雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及濕性羅音，叩診過清音；患者均有不同程度的煩躁不安，不能平臥，吸氣時出現(xiàn)胸凹陷等三凹征，呼氣時在胸骨上凹及肋間隙反見凸出心濁音界縮小。

1.3臨床檢查 小兒哮喘診斷一般不需特殊檢查，只是需要判別哮喘類型（屬外源性、內(nèi)源性、混合性），以進(jìn)一步了解病因及發(fā)病機(jī)理，因此，針對性地作一些實驗室檢查是必要的。主要有以下檢查：①嗜酸細(xì)胞計靈敏，大多數(shù)哮喘患兒血中嗜酸細(xì)胞計數(shù)超過300×106L（300/mm3）。②血常規(guī)，應(yīng)用β受體興奮劑后白細(xì)胞總數(shù)增加。③胸部X線檢查，發(fā)作期病兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加。④皮膚變應(yīng)原檢查，檢查變應(yīng)原目的是了解哮喘病兒發(fā)病因素和選擇特異性脫敏療法。⑤肺功能檢查，肺功能檢查對估計哮喘嚴(yán)重程度及判斷療效有重要意義。⑥血氣分析，對合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴(yán)重病例，可用來指導(dǎo)治療。

1.4方法 對患兒進(jìn)行全面綜合評估，制定綜合治療方法：①抗感染：如果患兒入院前有著明顯的感染癥狀，住院后應(yīng)立即進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏實驗，臨床中可給予一定劑量的抗生素治療，在藥敏試驗完成后再給予相應(yīng)的抗敏治療；②抗炎：根據(jù)患兒支氣管哮喘病情發(fā)作程度，嚴(yán)重者給藥方式可選擇糖皮質(zhì)激素，采取靜脈滴注或口服；中度病情的患兒可口服強的松；重度病情的患者可靜脈滴注琥珀酸氫化可的松、甲基強的松龍、地塞米松等；③支氣管舒張：初期聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動劑和M-受體阻滯劑，從而提高支氣管舒張程度[2]；④機(jī)械性通氣 如果患兒出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸困難，同時藥物治療效果不明顯，應(yīng)在藥物治療的同時輔以呼吸機(jī)治療；⑤糾正低氧血和高碳酸血 根據(jù)動脈血氣結(jié)果，隨時觀察并糾正患兒低氧血和高碳酸血癥狀。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解；②顯效：呼吸頻率下降10次/min 以上，煩躁轉(zhuǎn)為安靜，發(fā)紺消失，喘鳴音減少或消失為喘息緩解，30min 喘息緩解為顯效；③好轉(zhuǎn)：哮喘基本緩解，呼吸困難和缺氧狀況有所改善，哮鳴音減輕；④無效：臨床癥狀及體征無改善或反而加重。

1.6統(tǒng)計方法 本次統(tǒng)計采用SPSS 13.0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)間差異比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組肺功能的比較 治療組和對照組肺功能指標(biāo)最大呼氣峰流速值（PEF）分別為（4.37±1.75）L和（3.84±1.71）L兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組和對照組用力呼氣容積（FEV1）分別為（1.46±0.56）L和（1.23±0.57）L兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組臨床療效比較 本組96例小兒支氣管哮喘患者中，治療組臨床控制27例（56.25%），顯效10例（20.83%），有效8例（16.67%），總有效率93.8%；對照組臨床控制15例（31.25%），顯效10例（20.83%），有效10例（20.83%），總有效率82.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本次對照治療研究意在對小兒支氣管哮喘的治療進(jìn)行積極探究。研究結(jié)果顯示，治療后患兒的總有效率為87.9%，平均癥狀緩解時間和癥狀消失時間分別為（5.55±1.16）d和（7.12±1.29）d。患兒的PEF和FEV1占預(yù)計值比例明顯高于治療前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。說明綜合療法的療效十分顯著。本研究結(jié)果顯示治療組和對照組肺功能指標(biāo)最大呼氣峰流速值（PEF）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組和對照組用力呼氣容積（FEV1）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小兒支氣管哮喘的治療方法主要采取抗過敏、消炎以及擴(kuò)張支氣管，主要治療藥物為平喘藥，包括抗炎治喘藥物和解痙平喘藥物。但是，也應(yīng)當(dāng)看到，小兒支氣管哮喘誘因多種多樣，因此施以單一藥物難以取得較好的治療效果，所以臨床上要依據(jù)患兒病情采取綜合治療手段。本研究表明，聯(lián)合給藥取得滿意的治療效果，臨床上大力推廣使用。當(dāng)然，小兒哮喘的治療還需要家庭的配合，出院后要做好預(yù)防工作：注意預(yù)防呼吸道感染，消除病灶，避免過勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激，盡量避免接觸和及時處理已知過敏原，特別是做好鼻病毒、副流感病毒的預(yù)防，注意天氣因素，防治氣溫突降及氣壓降低刺激氣道，避免吸入灰塵、油煙、煤煙，必要時可應(yīng)用阿斯匹林等藥物；條件較好的患者應(yīng)考以改善環(huán)境；為提高患者機(jī)體免疫功能，可采用免疫療法，如滅活卡介苗、氣管炎菌苗等[3]；采用脫敏療法，可應(yīng)用卡慢舒溶液，對反復(fù)呼吸道感染小兒及哮喘患兒有改善細(xì)胞及體液免疫功能，增加機(jī)體抵抗力；防止病毒性呼吸道感染，可應(yīng)用干擾素、病毒唑氣霧劑，防治感染性哮喘[4，5]；加強體格鍛煉，增強身體素質(zhì)，強化抵抗力；強調(diào)患兒生活有規(guī)律，家屬可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能。

參考文獻(xiàn)：

[1]新浪健康：我國兒童哮喘患病率十年上升50%。http：//health.sina.com.cn/news/2013-06-06/141087895.shtml

[2]陳福仙.M受體阻滯劑聯(lián)合β2受體激動劑治療慢性阻塞性肺疾病的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006（24）.

[3]王麗.小兒哮喘治療經(jīng)驗[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995（01）.

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[5]Maslow AD， Regan MM， Israel E， Darvish A，et al. Inhaled albuterol， but not intravenous lidocaine， protects against intubation-induced bronchoconstriction in asthma[J].Anesthesiology， 2000 ，93（5）：1198-204.編輯/孫杰