體外反搏對(duì)改善缺血性心臟病心力衰竭療效的觀察

摘要：目的 觀察運(yùn)用體外反搏（enhanced external counter pulsation，EECP）治療缺血性心臟病（ischemic cardiomyopathy）合并輕中度心力衰竭患者的療效。方法 將90例缺血性心臟病合并輕中度心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，第一組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用EECP治療為觀察組，另一組應(yīng)用常規(guī)藥物治療為對(duì)照組。治療前及治療7w后行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)房室腔內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），檢測(cè)血漿腦鈉肽含量，并作對(duì)比觀察。結(jié)果 治療后，反搏組左房、左室內(nèi)徑較前縮小，LVEF較前增加，腦鈉肽前體較前減少，兩組治療前后療效比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。反搏治療期間，患者無(wú)任何不良反應(yīng)。結(jié)論 體外反搏對(duì)缺血性心臟病合并輕中度心衰患者有顯著療效，且能改善左室收縮功能。

關(guān)鍵詞：體外反搏；缺血性心臟?。谎獫{腦鈉肽前體

體外反搏（enhanced external counter pulsation，EECP）是近年來(lái)用于冠心病治療的一種新方法，在心臟舒張期序貫地加壓于小腿、大腿和臀部，驅(qū)動(dòng)血液向主動(dòng)脈返流，增加心臟舒張期灌注，從而改善心肌缺血[1]。近來(lái)有EECP能增加左室收縮功能，改善充血性心力衰竭癥狀及提高運(yùn)動(dòng)耐量的報(bào)道[2]。為了觀察體外反搏對(duì)缺血性心臟病（ischemic cardiomyopathy）伴輕中度心力衰竭患者的療效，本研究將90例缺血性心臟病合并輕中度心力衰竭患者分為兩組，通過(guò)比較兩組治療前后相關(guān)心功能指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)體外反搏組對(duì)缺血性心臟病心力衰竭的治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組：

l資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年6月我院心內(nèi)科住院患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷為冠心病，并排除可引起心臟增大、心力衰竭、心律失常等的其他器質(zhì)性心臟??；②按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中重度主動(dòng)脈瓣功能不全；②嚴(yán)重心律失常：未控制的心房纖顴、心房撲動(dòng)、頻發(fā)室性早搏等；③凝血功能嚴(yán)重障礙；④未控制的高血壓，血壓超過(guò)180/110 mmHg；⑤嚴(yán)重肝腎功能損害；⑥近2w行心導(dǎo)管檢查或動(dòng)脈穿刺。所有入選者均簽署知情同意書(shū)。

1. 2方法 將符合以上條件的90例患者按就診順序編號(hào)按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組45例，男30例，女15例，平均年齡（62.3±4.3）歲；對(duì)照組45例，男31例，女14例，平均年齡（63.4±3.5）歲。觀察組在常規(guī)藥物治療（B受體阻滯劑、利尿劑、ACEI類藥物等）基礎(chǔ)上加用EECP標(biāo)準(zhǔn)治療（1次/d，l h/次，5 d/w，共7w）。對(duì)照組僅使用常規(guī)藥物治療7w。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別在治療前以及治療7w后，按6 min步行試驗(yàn)及NYHA分級(jí)方法評(píng)判心功能，行超聲心動(dòng)圖檢查以測(cè)定各房室腔內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），檢測(cè)血漿腦鈉肽前體（NT-proBNP）含量。所有觀察組患者在反搏結(jié)束后進(jìn)行1個(gè)月的隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后臨床療效比較 治療后兩組患者胸痛、氣促、乏力等癥狀均較前有所緩解.觀察組6min步行距離由（408.9±25.1）m增加到U（524.2±11.4）m，對(duì)照組由（419.5±27.9）m增加到（450.3±16.7）m。觀察組較對(duì)照組改善明顯（P<0.001）。觀察組、對(duì)照組治療前心功能等級(jí)（I/Ⅱ/m）分別為0/32/13例，O/31/14例，治療后心功能等級(jí)較前改善，觀察組（9/34/2例）優(yōu)于對(duì)照組（2/35/8例）（P<0.005）。

2.2 治療前后各房室腔內(nèi)徑及LVEF比較見(jiàn)表l。治療后。觀察組LA、LV內(nèi)徑、LVEF較對(duì)照組明顯縮?。≒<0.001），兩組RA、RV治療前后無(wú)明顯變化（P>0.05）。

注：LA左房，LV左室，RA右房，RV右室

2.3治療前后NT.proBNP比較治療后，觀察組、對(duì)照組NT.ProBNP分別由（1200.4±80.5）ng/L下降到（460.5 4±100.8）ng/L，由（1180.7±26.3）ng/L下降到（885.5±30.2）ng/L，觀察組下降更明顯（P<0.01）。

2.4不良反應(yīng) 觀察組l例患者在反搏治療3 d時(shí)出現(xiàn)心悸，減少反搏壓后2 d，癥狀消失，其余患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組患者在反搏結(jié)束后1個(gè)月的隨訪期間內(nèi)均無(wú)胸悶、胸痛、心悸等的發(fā)生。

3討論

缺血性心臟病主要因心肌長(zhǎng)期供血不足，心肌纖維化，導(dǎo)致頑固性心力衰竭等。目前以藥物治療以改善冠脈供血以及控制心力衰竭等癥狀為主.預(yù)后較差。大量研究[3，4]表明體外反搏治療既可以增加冠狀動(dòng)脈的灌流量，又可以降低心臟的負(fù)荷.對(duì)冠心病心絞痛治療效果明確。Taguchi等[5]認(rèn)為EECP由于能增加靜脈回流，導(dǎo)致右心房壓力增加，從而加重心臟前負(fù)荷，可能加重心衰。近年來(lái)研究卻認(rèn)為EECP在氣囊放氣時(shí)使受壓的動(dòng)脈迅速擴(kuò)張，能減少全身血管阻力，降低心臟后負(fù)荷，改善收縮壓，同時(shí)左室回心血量增加，從而能增加心臟每搏輸出量，并減輕心肌耗氧[6]。

本研究以90例缺血性心臟病合并輕中度心力衰竭患者（NYHA分級(jí)心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)）為研究對(duì)象。探討EECP對(duì)缺血性心臟病心力衰竭的療效。研究結(jié)果顯示：治療后，兩組患者胸痛、氣促、疲乏等癥狀均較前有所好轉(zhuǎn)。觀察組在癥狀緩解、心功能等級(jí)改善、LVEF上升、NT.proBNP下降、縮小左房、左室內(nèi)徑等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001），提示EECP不僅可通過(guò)增加冠脈供血、減輕心臟后負(fù)荷從而達(dá)到改善心絞痛、心衰等臨床癥狀。而且可使左房、左室縮小，同時(shí)使左室收縮功能明顯增強(qiáng)。

綜上所述，EECP治療缺血性心臟病型冠心病合并輕中度心衰患者療效確切.且能改善左室收縮功能，是一種有效的無(wú)創(chuàng)性機(jī)械循環(huán)輔助治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]蔡興明，張愛(ài)霞，謝強(qiáng)，等.增強(qiáng)型體外反搏對(duì)冠心病患者炎癥因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1622-1625.

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編輯/許言