改良式冰袋在四肢骨折患者中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察四肢骨折術(shù)后患者應(yīng)用冰敷止痛的效果。方法 選擇2009年1月～2012年12月100例四肢骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組各50例，觀察組采取改良式冰袋冰敷，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，不予冰敷。結(jié)果 兩組術(shù)后12h、24h、48h、72h、術(shù)后第5d的疼痛程度比較有顯著差異（P<0.05）。觀察組疼痛緩解效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 改良后的豆類冰袋改良式冰袋取材方便，制作簡(jiǎn)單，能有效節(jié)約醫(yī)療成本，操作簡(jiǎn)單方便，固定牢固，避免了用橡膠冰袋滲水污染床單及不易固定等缺點(diǎn)。四肢骨折術(shù)后止痛效果好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：四肢骨折； 冰敷 ；止痛 ；效果研究

冷敷是骨科四肢閉合性骨折及挫傷早期療法之一。冷敷可使微血管收縮，通透性降低，減少出血，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率，麻痹局部末梢神經(jīng)，降低組織溫度及細(xì)胞代謝， 降低局部神經(jīng)的敏感域值，減輕組織腫脹、滲血、疼痛，利于創(chuàng)面的修復(fù)和愈合及利于手術(shù)[1]。

傳統(tǒng)的冷敷方法是用將大塊冰塊打碎后灌入橡膠冰袋中，再將冰袋外包裹毛巾或棉布直接放在四肢患處。由于橡膠冰袋體積、重量較大，冰塊高低不平使用時(shí)舒適度差，且與患肢接觸面積小， 不能完全覆蓋整個(gè)關(guān)節(jié)部位，不易固定，患肢更換體位時(shí)冰袋容易移位，冰敷效果不理想，再加上橡膠冰袋易老化、皸裂，冰袋融化后容易漏水導(dǎo)致污染床單。鑒此，筆者設(shè)計(jì)一種改良式冰袋應(yīng)用與于四肢骨折的患者，取得良好效果，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2012年12月四肢骨折術(shù)患者共100例，男56例，女44例，年齡（25～90）歲。將患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各50例，兩組的年齡、性別、體溫及疾病類別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 材料與制作 取防水布料一塊，制成長(zhǎng)35cm寬20cm的\"凹\"字形布袋，兩側(cè)各縫制一根系帶，布袋雙腳之間做一橫形自粘式搭扣，如下圖所示。將豆類（綠豆或黃豆）灌入布袋中七至八成滿，最后將布袋開口邊縫制嚴(yán)密，無(wú)豆子漏出即可。見圖1。

圖1

1.3 使用方法 將密封縫制好的布袋放入冰箱內(nèi)，冰至適當(dāng)溫度后取出即為冰袋。將冰袋置于患肢或患肢關(guān)節(jié)處，兩側(cè)系帶反方向系結(jié)即可。冰敷過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察有無(wú)局部皮膚凍傷等。

觀察組術(shù)后予切口冰袋冷敷24h后采取間斷冰敷，冰敷1h后取出30min。對(duì)照組術(shù)后切口按常規(guī)護(hù)理不予冰袋冷敷。

1.4觀察指標(biāo) 術(shù)后疼痛強(qiáng)度的評(píng)估 觀察兩組患者同一時(shí)間段的疼痛情況，采取國(guó)際上通用的疼痛視覺評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，記錄患者術(shù)后12h、24h、36h、72h、術(shù)后第5d的VAS評(píng)分。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后12h、24h、48h、72h、術(shù)后第5天的疼痛強(qiáng)度比較 ： 觀察組各個(gè)時(shí)段止痛效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組， P值均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組疼痛緩解效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

四肢骨折術(shù)后疼痛是很正常的一種反應(yīng)，骨折本身所帶來(lái)的疼痛感就強(qiáng)，加之術(shù)后所帶來(lái)的創(chuàng)傷，會(huì)使疼痛更為加劇，導(dǎo)致患者在體內(nèi)大量釋放內(nèi)源性物質(zhì)，使血管平滑肌、心肌受到影響，最終使其自身的睡眠、飲食、心理及其康復(fù)受到負(fù)面的阻礙[2]，因此對(duì)四肢骨折術(shù)后的疼痛護(hù)理尤為重要。冷敷療法是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激機(jī)體而達(dá)到降溫、止痛、止血、減輕炎癥水腫和滲出。冰敷科刺激皮膚冷感受器，經(jīng)局部的交感性反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血容量而改變通透性，有助于減少滲血及滲出，防止組織腫脹；還可抑制細(xì)胞活動(dòng)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛。

改良式冰袋優(yōu)點(diǎn)：①改良式冰袋取材方便，制作簡(jiǎn)單，能有效節(jié)約醫(yī)療成本。②使用豆類作為原料代替?zhèn)鹘y(tǒng)的冰塊，由于豆類可塑性強(qiáng)，可以按照人體的特殊部位需求來(lái)塑形，達(dá)到全方位冰敷的目的。且豆類冰袋質(zhì)地柔軟舒適，不僅減少了橡膠冰袋棱角弄傷患者及局部?jī)鰝陌l(fā)生，還可隨人體關(guān)節(jié)形狀塑形，完全覆蓋整個(gè)關(guān)節(jié)部位，最大限度地發(fā)揮冰敷效果。③ 改良后的豆類冰袋操作簡(jiǎn)單方便，固定牢固，避免了用橡膠冰袋滲水污染床單及不易固定等缺點(diǎn)。

本次研究顯示，改良式冰敷組和對(duì)照組術(shù)后12h、24h、48h、72h、術(shù)后第5d的疼痛情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，冰敷組患者能完全耐受冰敷，沒有出現(xiàn)冰敷帶來(lái)的凍傷、冷過(guò)敏等不良反應(yīng)，因此術(shù)后切口冰袋冷敷法能有效減輕患者術(shù)后疼痛及改善心理狀況，是防止術(shù)后并發(fā)癥的有效措施，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Paul T， Michael S，William R. Diagnosis of femoral neck fractures in patients with a femoral shaft fracture： improvement with a standard protocol[J].Bone Joint Surg （Am），2007，89（1）：39.

[2] Hossam EL，Shafie M， Adel Morsey H，et al.Ipsilateral fracture of the femoral neck and shaft， treatment by reconstruction interlocking nail[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2001，121：71-741.

編輯/王海靜