不同劑量右美托咪定用于預(yù)防學(xué)齡前兒童扁桃體摘除術(shù)后躁動(dòng)的安全性評(píng)估

摘要：目的 探討不同劑量右美托咪定應(yīng)用于學(xué)齡前兒童扁桃體摘除手術(shù)后躁動(dòng)預(yù)防的安全性和效果。方法 96例行扁桃體摘除手術(shù)的學(xué)齡前兒童隨機(jī)分組，研究A組、B組、C組和對(duì)照組，各24例。麻醉誘導(dǎo)10 min內(nèi)分別給研究A組、B組、C組泵入右美托咪定，劑量為：研究A組0.4μg/kg·h，研究B組0.6μg/kg·h，研究C組1.0μg/kg·h，對(duì)照組不給予右美托咪定用藥。觀察四組麻醉過(guò)程中不同階段生命體征的躁動(dòng)指數(shù)的變化。結(jié)果 研究A組、C組和對(duì)照組在T3時(shí)HR、SpO2、SDP和DBP等指標(biāo)均與研究B組有顯著差異（P<0.05）。T3時(shí)，研究A組、研究C組和對(duì)照組躁動(dòng)指數(shù)明顯低于研究B組，表現(xiàn)出患者的躁動(dòng)控制不佳（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用0.6μg/kg·h的美托咪定對(duì)預(yù)防學(xué)齡前兒童扁桃體摘除手術(shù)后躁動(dòng)具有最好的安全性和有效性。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；學(xué)齡前兒童；扁桃體摘除術(shù)；躁動(dòng)；安全性評(píng)估

扁桃體摘除手術(shù)多見(jiàn)于兒科臨床，以學(xué)齡前兒童應(yīng)用比例較大[1]。該手術(shù)時(shí)間短，患兒機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，且由于咽喉部位的神經(jīng)組織復(fù)雜，手術(shù)過(guò)程中因疼痛刺激易引起躁動(dòng)，發(fā)生呼吸道梗阻、創(chuàng)面出血等，麻醉多采用氣管插管全身麻醉[2]。右美托咪定屬于高選擇性α2受體激動(dòng)劑，可應(yīng)用于麻醉鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，且對(duì)患者呼吸功能的影響較小[3]，但目前臨床對(duì)于右美托咪定的應(yīng)用劑量和安全性的研究較少。本文探討不同劑量右美托咪定應(yīng)用于學(xué)齡前兒童扁桃體摘除手術(shù)后躁動(dòng)預(yù)防的安全性和效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2011年1月～2013年5月行扁桃體摘除手術(shù)的學(xué)齡前兒童共96例作為研究對(duì)象，男54例，女44例，年齡3～7歲，平均（4.8±1.2）歲；根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為I級(jí)。排除治療前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜相關(guān)藥物史患兒。將患兒隨機(jī)分組，研究A組、B組、C組和對(duì)照組，各24例，四組患兒的性別年齡構(gòu)成等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 受試患兒均常規(guī)禁食、禁飲，行扁桃體摘除術(shù)，氣管插管全身麻醉，手術(shù)室內(nèi)及時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓等。建立靜脈通路給予生理鹽水靜滴，行麻醉誘導(dǎo)，10 min內(nèi)分別給研究A組、B組、C組泵入右美托咪定，劑量為：研究A組0.4μg/kg·h，研究B組0.6μg/kg·h，研究C組1.0μg/kg·h，對(duì)照組不給予右美托咪定用藥。麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中給患兒緩慢輸注順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg、丙泊酚1mg/kg和舒芬太尼0.3μg/kg，氣管插管，術(shù)中通氣由麻醉機(jī)控制。各組術(shù)中持續(xù)泵入右美托咪定且劑量不變，至手術(shù)結(jié)束前15 min停用右美托咪定，并追加舒芬太尼5μg。

1.3觀察指標(biāo) 受試者均于術(shù)中記錄誘導(dǎo)前（T0）、插管時(shí)（T1）、拔管前（T2）、拔管后5min（T3）時(shí)患兒的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和血壓（BP）變化情況。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒T2、T3時(shí)的的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：1分=激動(dòng)焦慮不安，2分=覺(jué)醒安靜合作，3分=可對(duì)指令性命令應(yīng)答，4分=睡著但對(duì)拍打眉間有感知，5分=睡著但對(duì)拍打眉間感知遲鈍，6分=睡著且對(duì)拍打眉間無(wú)感知。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生命體征 見(jiàn)表1。

四組患兒生命體征變化如表1所示，對(duì)照組患者各指標(biāo)在T3階段波動(dòng)最大，研究A組和研究C組也有一定波動(dòng)，研究B組的波動(dòng)性較小。研究A組、C組和對(duì)照組在T3時(shí)HR、SpO2、SDP和DBP等指標(biāo)均與研究B組有顯著差異（P<0.05）。

2.2躁動(dòng)指數(shù) 見(jiàn)表2。

四組患兒T2、T3階段躁動(dòng)指數(shù)評(píng)分詳見(jiàn)表2所示，對(duì)照組患者T2、T3時(shí)間躁動(dòng)明顯，研究A、B、C組T2時(shí)躁動(dòng)指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T3時(shí)，研究A組、研究C組和對(duì)照組躁動(dòng)指數(shù)明顯低于研究B組，表現(xiàn)出患者的躁動(dòng)控制不佳（P<0.05）。

3 討論

全麻后蘇醒期的躁動(dòng)在臨床手術(shù)中比較常見(jiàn)，由于學(xué)齡前兒童生理發(fā)育尚不完善，躁動(dòng)可能引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加手術(shù)危險(xiǎn)性，還可能對(duì)患兒的機(jī)體造成損傷[5]。因而鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用和研究十分重要。一般情況下，臨床采用加深鎮(zhèn)靜的手法實(shí)現(xiàn)術(shù)中麻醉蘇醒過(guò)程中的躁動(dòng)，但是較常見(jiàn)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛用藥多數(shù)具有呼吸抑制作用，同樣給手術(shù)帶來(lái)危險(xiǎn)[6]。

美托咪定屬于咪唑類(lèi)衍生物，對(duì)α2腎上腺受體具有高選擇性，可激活中樞神經(jīng)突觸中的受體G蛋白達(dá)到抗焦慮、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的目的。許挺等的報(bào)道證實(shí)美托咪定應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)全麻中預(yù)防患者躁動(dòng)的安全性和有效性[7]；喬山青等將該藥應(yīng)用于小兒扁桃體摘除術(shù)的麻醉中，也獲得了滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果[8]。但是，目前臨床上針對(duì)于美托咪定的用量尚不明確。盡管美托咪定具有較好的生命體征穩(wěn)定作用，并能改善患者對(duì)于導(dǎo)尿管、氣管插管等器械的耐受程度，但用量不足，達(dá)不到鎮(zhèn)靜目的，用量較大，又易引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，增大手術(shù)危險(xiǎn)性。

本組研究在臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將學(xué)齡前兒童行扁桃體摘除手術(shù)的病例隨機(jī)分組，分別不給和給予不同計(jì)量的美托咪定應(yīng)用于手術(shù)麻醉的鎮(zhèn)靜，結(jié)果表明，研究B組患兒在手術(shù)過(guò)程中、尤其是T3階段的各項(xiàng)生命體征表現(xiàn)的最穩(wěn)定，躁動(dòng)評(píng)分最高，提示研究B組的用藥計(jì)量對(duì)于預(yù)防躁動(dòng)效果更好，手術(shù)安全性更高。

綜上，筆者認(rèn)為，應(yīng)用0.6μg/kg·h的美托咪定對(duì)預(yù)防學(xué)齡前兒童扁桃體摘除手術(shù)后躁動(dòng)具有最好的安全性和有效性。當(dāng)然，本組研究受樣本數(shù)量限制，可能存在一定偏差，仍需要類(lèi)似研究和報(bào)道加以證實(shí)或指證。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝應(yīng)強(qiáng)，許春，韓玉英. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2012，12（6）：160-162.

[2]盧明. 右美托咪定輔助喉罩全麻對(duì)術(shù)后躁動(dòng)的影響[J]. 海峽藥學(xué)，2013，25（1）：119-120.

[3]吳慧.右美托咪定預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后患者躁動(dòng)的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（5）：122-124.

[4]Sergio SS. Cardiopulmonary and isflurane-sparing effects of epidural or intravenous infusion of dexmedetomidine in cats undergoing aurgery with epidural lidocaine [J]. Veterinary Anaesthesia and Analgesia，2010，37（2）：1198-1201.

[5]郝惠梅，馬金鳳. 不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（11）：74-75.

[6]陸建平. 右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（30）：81-83.

[7]許挺，李民. 右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)新藥雜志，2010，13（13）：98-108.

[8]喬山青，崔瞻，馬平. 右美托咪定用于小兒扁桃體摘除術(shù)的臨床觀察[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（5）：90-91.編輯/哈濤