摘要: 目的 探討改良張力帶固定髕骨骨折的治療效果。方法 通過對32例髕骨骨折運用改良張力帶固定。 結(jié)果 本組病例均獲得隨訪,所有骨折均達到解剖復位或接近解剖復位,并骨性愈合,優(yōu)良率100%。 結(jié)論 采用改良張力帶固定髕骨骨折創(chuàng)傷小、效果可靠、并發(fā)癥少,具有一定的臨床推廣價值。
關(guān)鍵詞:髕骨骨折;新一代髕骨骨折張力帶;微創(chuàng) ;手術(shù)簡單
髕骨骨折發(fā)生率約為1.05%,中壯年多見,占58.7%,五十歲以上占35.5%,青少年很少發(fā)生[1]。髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,張力帶內(nèi)固定技術(shù)治療髕骨骨折固定可靠,早期練習關(guān)節(jié)活動,明顯提高治療效果[2]。在臨床應(yīng)用中仍存在克氏針脫出、鋼絲松動、內(nèi)固定失敗等情況。我科于2012~2014年應(yīng)用改良張力帶固定髕骨骨折32例,取得較好的效果,分析如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組32例,其中男性18例,女性14例,年齡20~70歲,平均35歲,橫行骨折25例,粉碎骨折7例,其中陳舊骨折3例,所有骨折都符合移位骨折手術(shù)的指征:骨折塊移位大于3mm,關(guān)節(jié)面不連續(xù)、臺階超過2mm的伸膝裝置損傷[3]。
1.2 方法 手術(shù)在單側(cè)腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉下進行,仰臥位,患側(cè)大腿上1/3處上氣囊止血帶,常規(guī)消毒鋪巾,抬高患肢驅(qū)血。取髕骨前縱形切口,長約6~10cm大小,切開皮膚、皮下即達骨折間隙,清除積血后檢查髕骨骨折及支持帶關(guān)節(jié)囊損傷情況,反復沖洗和清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及游離至關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨或軟骨碎屑,髕上腱膜一般均有撕裂,緊貼髕前纖維結(jié)構(gòu)向兩側(cè)游離皮瓣以充分顯露髕骨,用兩個大巾鉗夾住髕骨兩端向中心加壓靠攏,一面用手捫按髕骨前面及內(nèi)外緣,一面輕輕伸曲膝關(guān)節(jié)。經(jīng)髕骨支持帶裂口檢查關(guān)節(jié)面對合良好后,用裝有直徑為2.0mm克氏針(根據(jù)骨折塊大小選擇適當直徑克氏針)的電鉆于髕骨上下極的中外前后居中位平行鉆入2個骨孔道,分別將兩枚選好長度的髕骨固定針于髕骨下極順行插入骨道,至髕骨上極穿出少許。使用一根鋼絲環(huán)繞2根固定針并穿過遠端固定針孔,呈\"8\"字且保證鋼絲緊貼髕骨,拉緊鋼絲于固定針近端將鋼絲兩端用卡扣卡緊。將髕骨固定針于圓孔處折斷。沖洗傷口,充分止血,拍片顯示髕骨關(guān)節(jié)面平整,固定可靠,依次縫合。術(shù)后即可行股四頭肌收縮鍛煉。
2 結(jié)果
術(shù)后隨訪時間,2.5~24個月,平均8個月,所有骨折均在術(shù)后3~6個月愈合,膝關(guān)節(jié)功能恢復,根據(jù)胥少汀的綜合評分法,對骨折復位、骨折愈合、膝關(guān)節(jié)活動行走功能幾個方面進行評定,結(jié)果優(yōu)良率100%。
3 討論
髕骨是全身骨骼中最大的籽骨,其主要作用:①傳導并增強股四頭肌的作用。②協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。③保護股骨髁使其免于直接遭受外傷性打擊,髕骨的存在不僅使股四頭肌更為有效,而且通過髕股關(guān)節(jié)接觸面的合理分布,使髕股關(guān)節(jié)上的作用力(PFJRF)的傳導也更均勻。切除髕骨后,股四頭肌肌力將減少30%<4>.髕骨骨折治療的主要目的在于恢復伸膝裝置的連續(xù)性及關(guān)節(jié)面的解剖復位,避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[5]。改良張力帶治療髕骨骨折的手術(shù)方法沒有改變傳統(tǒng)克氏針張力帶鋼絲的力學基礎(chǔ),此固定針上端光滑,避免對股四頭肌腱的激惹,在膝關(guān)節(jié)活動中減少軟組織對內(nèi)固定物的摩擦,減少疼痛及皮下病理滑囊炎的發(fā)生[6,7]。固定針圓孔設(shè)計、特殊鋼絲鎖緊裝置,防止鋼絲松動,防止固定針脫出,進一步加強固定的牢固。固定針不同直徑的設(shè)計,方便不同大小骨塊的固定[8]。此手術(shù)操作簡單,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,不需特殊器械,不增加患者的經(jīng)濟負擔,適合基層醫(yī)院使用。
參考文獻:
[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].人民衛(wèi)生出版社,2007,4:1385.
[2] 胥少汀.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的實驗研究及臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志,1987,7:309
[3] 主編:Robert W.Bucholz(美),James D.Heckman(美).主譯:裴國獻.洛克伍德-格林《成人骨折(第6版)》.北京人民軍醫(yī)出版社,2009,1:1635
[4]陸裕樸,胥少汀.實用骨科學[M].北京:人民出版社,1994.679
[5]李承球.髕骨骨折手術(shù)并發(fā)癥及預防[J].中華骨科雜志.1992,4:248
[6]Fujikawa K,Ohtani T,Matsumoto H,et al.Reconstruction of the extensor apparatus of the knee with the Leeds-Leio ligament[J].J Bone Joint Surg (Br),1994,726(2)200-203.
[7]Paivarinta U,Bostman O,Majola A,et al.Intraosseous cellular response to biodegradable fracture fixation screw made of polyglycolide of polylactide[J].Arch Orthop Trauma Surg,1993,112(2):71-74.
[8]Miettinen H,Makela EA,Rokkanen P,et al.Fixation of femoral shaft osteotomy with intramedullary metallic or absorbable rod:experimental study on growing dogs[J].J Biomater Sci Polym Ed,1992,4(2):135-143.編輯/許言