探討超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價值

摘要：目的 探討超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價值。方法 采用西門子ACUSON S1000彩超儀、GE logiqC5彩超儀對2012年12月～2013年12月在我院超聲篩查的2000例孕婦進行檢查。結(jié)果 2000例胎兒肢體畸形超聲篩查中，檢測出9例肢體畸形。結(jié)論 超聲篩查可以診斷出有肢體畸形的胎兒，響應(yīng)國家優(yōu)生優(yōu)育的號召，是比較科學(xué)的診斷方法，在孕婦產(chǎn)檢中具有較大的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：超聲檢測；胎兒肢體畸形；應(yīng)用價值

近年來，由于食品安全不能得到保障，環(huán)境污染逐漸加劇，很多孕婦在工作生活環(huán)境中受到較大的影響，胎兒畸形的發(fā)生概率也逐漸增加。為了保證后代的健康，響應(yīng)優(yōu)生優(yōu)育的號召，對孕婦進行超聲篩查檢測胎兒肢體有無畸形，具有非常重要的應(yīng)用價值。懷孕期間胎兒畸形的早期檢測，許多學(xué)者持謹慎態(tài)度，但我們認為胎兒畸形的早期檢測的形狀和結(jié)構(gòu)非常有意義，但是胎兒畸形的早期診斷應(yīng)該謹慎，除非有絕對把握畸形，否則，應(yīng)在妊娠隨訪檢查?，F(xiàn)在認為在早期和晚期在懷孕早期（10～14w，也有19w）。測量頸部皮膚透明層厚度，是篩查唐氏綜合癥等染色體異常的一個敏感的指標(biāo)。在孕婦妊娠18～24w進行常規(guī)超聲檢查，主要內(nèi)容應(yīng)包括：胎兒生長評估和胎兒體表及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)發(fā)育的檢查。如疑有胎兒生長發(fā)育異常，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診到許可開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行進一步檢查診斷。高危孕婦，產(chǎn)前診斷技術(shù)應(yīng)該是懷孕早期超聲檢查，任何異常的情況下應(yīng)該許可開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行進一步的檢查。本文通過對我院超聲篩查出來的9例胎兒肢體畸形情況進行分析，說明超聲篩查在胎兒畸形診斷實踐應(yīng)用中的重要意義。

在10～14w檢查主要用于測量頸部除透明層厚度和無腦兒出現(xiàn)早，如大畸形，在18～24w詳細，當(dāng)檢查胎兒的理想系統(tǒng)異常，胎兒解剖學(xué)有形成于這一時期，超聲顯示，胎兒羊水和適度的規(guī)模，更少受到骨骼回聲的影響，圖像清晰，大多數(shù)的胎兒畸形可能看看在這一時期，因此，這一次檢查科可以消除大部分的畸形。疑似異常也可以畸形28w之前跟進。檢查前18w，一些異?？赡苄阅懿幻黠@，而不是診斷，如某些類型的腦積水頭小畸型、尿路梗阻性疾病，多囊腎，等先天性心臟病室間隔缺損和動脈。胃腸道狹窄或閉鎖，一些異常的染色體異常某些骨骼發(fā)育不良。妊娠年齡太小或太大（28～30）w后，胎兒異常，檢查不適合孕齡太小時位置的羊水，胎兒骨聲陰影效果顯示和觀察等一些異常，如某些先天性心臟??；身體畸形，面部畸形等。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年12月～2013年12月在我院超聲篩查的2000例孕婦作為研究對象，進行彩超檢查，并通過SCSA檢查進一步了解先天肢體畸形胎兒的形態(tài)、姿勢、結(jié)構(gòu)以及運動情況，發(fā)現(xiàn)有9例胎兒存在肢體畸形。孕婦年齡20～35歲，平均年齡（25±2.3）歲，孕周17～34w，平均孕周（23 ±3.4）w。

1.2檢測方法

1.2.1檢測儀器 彩超檢測利用西門子ACUSON S1000彩超儀，其探頭頻率分為3.5、5.0、6.5 MHz三個檔位；采用常規(guī)一般檢查方法檢查先天胎兒肢體畸形情況。

1.2.2檢測方法 診斷前讓孕婦保持膀胱適度充盈，然后讓孕婦平躺在床上，調(diào)節(jié)超聲探頭的頻率到3.5MHz，并將其放在孕婦下腹部，進行來回移動掃描，記錄胎兒肢體情況。

1.2.3檢測的基本規(guī)范 產(chǎn)前超聲檢測應(yīng)該遵守整體準(zhǔn)則，把握適應(yīng)癥，盡可能在最低的超聲暴露環(huán)境中獲取需要的超聲信息，完成產(chǎn)前篩查，并按照一定的規(guī)范進行胎兒肢體情況檢查。依照我院超聲篩查的基本要求，要分期對胎兒的不同肢體情況進行檢查，懷孕20～24w時可以對胎兒的肢體異常情況進行初步篩查；懷孕30～32w時進行肢體畸形遺漏情況的檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，分類資料統(tǒng)計分析，使用百分率（%）的形式表示，部分計量數(shù)據(jù)以（x±s）標(biāo)注。

2 結(jié)果

2000例胎兒肢體畸形超聲篩查中，檢測出9例肢體畸形，包含了5種類型。成骨發(fā)育不健全的胎兒有1例、下肢小腿缺失的胎兒有1例，足內(nèi)翻的胎兒有 4例、一側(cè)足缺失的胎兒有1例、多（并）指、趾的胎兒有2 例。和總檢出情況對比，產(chǎn)前超聲診斷具有較大的檢出率，漏診例數(shù)較少，僅有足內(nèi)翻、手掌缺失和多（并）指、趾各出現(xiàn)了1例漏檢。見表1。

3 討論

生活水平的上升，讓人們的飲食習(xí)慣和生活環(huán)境一定程度上發(fā)生了一些變化，或多或少的干擾了孕婦的基本生活，食品安全問題和環(huán)境污染問題的出現(xiàn)進一步加劇了孕婦胎兒畸形的概率，為此，在孕婦生產(chǎn)之前進行胎兒肢體健康狀況的檢查是非常必要的。研究表明，超聲篩查對于檢測胎兒畸形，響應(yīng)國家優(yōu)生優(yōu)育號召具有重要作用，在很大程度上提高了胎兒的身體健康比例，減少了畸形嬰幼兒的出生率。在孕婦生產(chǎn)之前進行超聲檢測，觀察胎兒的肢體狀況，已經(jīng)成為當(dāng)前胎兒檢測不可或缺的必要手段。

本研究中，通過西門子ACUSON S1000彩超儀對胎兒肢體情況進行檢查，2000例孕婦中出現(xiàn)了9例胎兒肢體畸形孕婦，包含了5種類型。成骨發(fā)育不健全的胎兒有1例、下肢小腿缺失的胎兒有1例，足內(nèi)翻的胎兒有 4例、一側(cè)足缺失的胎兒有1例、多（并）指、趾的胎兒有2 例。和總檢出情況對比，產(chǎn)前超聲診斷具有較大的檢出率，漏診例數(shù)較少，僅有足內(nèi)翻、手掌缺失和多（并）指、趾各出現(xiàn)了1例漏檢。由此可見，超聲篩查在胎兒肢體檢測中具有較佳的應(yīng)用效果，能夠盡早找出有畸形的胎兒，讓孕婦及其家人做出選擇。

總而言之，超聲技術(shù)滿足了胎兒肢體畸形盡早診斷的需求，能夠及時把握疾病癥狀，以便孕婦及其家人早日做出選擇。將超聲技術(shù)應(yīng)用于胎兒肢體畸形診斷中具有非常大的實用價值，不同于其他疾病，胎兒肢體畸形會影響父母與孩子的一生，超聲篩查可以篩選出有肢體畸形的胎兒，響應(yīng)國家優(yōu)生優(yōu)育的號召，是比較科學(xué)的診斷方法，在臨床診療中具有較大的應(yīng)用空間。

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