摘要:目的 通過對離心靜脈穿刺與向心靜脈穿刺兩種不同穿刺法的比較,探討離心靜脈穿刺靜脈輸液的可行性。方法 將2013年1月~12月,輸液患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組, 其中實(shí)驗(yàn)組采用離心方向穿刺靜脈輸液法,對照組采用向心方向穿刺靜脈輸液法。結(jié)果 離心穿刺法成功率98.3%,而向心穿刺法成功率85.8%,兩者比較有非常顯著性差異(P<0.01), 兩種穿刺方法的液體流速無顯著性差異(P>0.05),滲漏發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0.01),手活動度比較有顯著性差異(P<0.01),靜脈炎發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 采用離心靜脈穿刺方法穿刺成功率高,減少患者痛苦及靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞:離心靜脈穿刺;輸液;穿刺成功率
1 資料與方法
1.1一般資料 2013年1月~12月隨機(jī)觀察,將輸液患者用隨機(jī)配對的方法分為實(shí)驗(yàn)組及對照組, 其中實(shí)驗(yàn)組 120例, 男 56例, 女 64例。年齡 18~70歲; 對照組 120例, 男 52例, 女 68例。年齡 18~70歲。兩組在年齡、性別、病情、用藥等方面無顯著差異。
1.2方法 實(shí)驗(yàn)組和對照組均選擇手背遠(yuǎn)心端下方 1/2或 1/3即向心靜脈穿刺點(diǎn)下方的靜脈。
1.2.1實(shí)驗(yàn)組采用離心方向穿刺靜脈輸液 按靜脈輸液法準(zhǔn)備用物,操作者與患者同向站立, 扎止血帶于距穿刺點(diǎn)8~10cm處手腕上, 囑患者將被穿刺的手半握拳,消毒皮膚,操作者用左手拇指和食指將患者手背皮膚適度繃緊, 右手持針, 穿刺見回血,再進(jìn)針少許, 松開止血帶, 放開輸液管,觀察并調(diào)節(jié)滴速,妥善固定。
1.2.2對照組采用向心方向穿刺靜脈輸液法 方法同《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中靜脈穿刺輸液法。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1穿刺成功率 指靜脈穿刺一次成功率。
1.3.2液體滴速的觀察 將調(diào)節(jié)器調(diào)至最大,分別觀察兩組液體的滴速,觀察時(shí)間均為 1min。
1.3.3液體滲漏 輸液過程中觀察是否有液體滲漏的情況發(fā)生。
1.3.4手活動度的觀察 輸液過程中,觀察患者手指的活動情況及舒適程度。
1.3.5靜脈炎 觀察輸液過程中是否有靜脈炎發(fā)生。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組穿刺成功118例、實(shí)驗(yàn)組最快滴速為121滴/min,最慢滴速為52滴/min、液體滲漏4例、手的活動度影響2例、無靜脈炎發(fā)生。對照組穿刺成功103例、對照組最快滴速為123滴/min,最慢滴速為51滴/min、液體滲漏21例、手的活動度影響106例、靜脈炎發(fā)生5例。
3 討論
3.1充分利用靜脈,提高穿刺成功率 很多患者由于長期輸液導(dǎo)致手背上段靜脈變硬、堵塞甚至產(chǎn)生靜脈結(jié)節(jié), 而向心靜脈穿刺點(diǎn)下方的靜脈往往充盈較好但很少利用, 離心靜脈穿刺法可選擇在手背遠(yuǎn)心端下方 1/2或1/3即向心靜脈穿刺點(diǎn)下方的靜脈處, 提高了靜脈的使用率。由于針頭是沿著離心方向刺入的, 進(jìn)針方向與血流方向相反, 當(dāng)針頭達(dá)靜脈管腔時(shí), 血液更快更易沖入針頭內(nèi),便于護(hù)士觀察判斷, 從而提高了靜脈穿刺的成功率。
3.2滴速滿意,保證治療的需要 手背靜脈網(wǎng)由毛細(xì)血管匯合而成,和深靜脈之間吻合支豐富,離心穿刺靜脈輸液法可以通過這種網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向右心回流,并不影響滴速,能夠保證治療的需要。
3.3不易發(fā)生液體滲漏,減少對周圍組織的損傷 向心靜脈輸液法在掌指關(guān)節(jié)處固定欠佳,常因患者手指輕微活動,而使針頭滑出靜脈導(dǎo)致藥物滲漏。離心穿刺便于固定, 不易發(fā)生液體滲漏,減少對周圍組織的損傷。
3.4易于固定,方便手的活動 采用離心靜脈穿刺法, 進(jìn)針后針柄位于手背, 易于固定,增加了輸液手指活動度,患者更舒適。
3.5減少靜脈炎的發(fā)生 由于向心靜脈穿刺針柄位于掌指關(guān)節(jié)處不易固定, 患者手指稍活動,針尖對靜脈內(nèi)膜機(jī)械性摩擦損傷即使不造成液體外滲, 也易引起機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。而離心靜脈穿刺針柄在手背的平面上固定牢固, 避免了上述現(xiàn)象的發(fā)生。
4 小結(jié)
靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理進(jìn)行的。手背靜脈網(wǎng)由毛細(xì)血管匯合而成,在回流過程中逐級匯合,壓力越來越小,而且和深靜脈之間吻合支豐富,離心穿刺靜脈輸液法可以通過這種網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向右心回流,并不影響滴速。很多臨床患者因長期靜脈輸液導(dǎo)致手背靜脈變硬、堵塞甚至產(chǎn)生靜脈結(jié)節(jié), 導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。實(shí)驗(yàn)觀察表明,選擇在手背遠(yuǎn)心端下方 1/2或1/3即向心靜脈穿刺點(diǎn)下方的靜脈作離心穿刺,既提高穿刺成功率,又充分利用了靜脈, 遵循由遠(yuǎn)心端到近心端的靜脈使用原則, 減少了靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,提高護(hù)理質(zhì)量,不僅具可行性,還可以更好地為患者服務(wù)。
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