絕經(jīng)后子宮出血導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變的臨床特點(diǎn)

摘要：目的 探討絕經(jīng)后婦女子宮出血所致子宮內(nèi)膜良惡性病變的臨床特點(diǎn)。方法 選取我院2009年3月～2011年3月收治的絕經(jīng)后子宮出血的92例患者，觀察超聲檢查和分段診刮及病理檢查結(jié)果的符合率，比較良性組和惡性組患者的絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小等。結(jié)果 超聲檢查結(jié)果顯示異常74例，正常18例，異常率為80.43%，病理檢查顯示良性病變12例，惡性病變80例，異常率為86.96%；兩組患者的絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜病變是絕經(jīng)后婦女常見的疾病，發(fā)生惡性病變者的絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小均大于良性病變者。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后子宮出血；子宮內(nèi)膜病變；超聲；病理檢查

絕經(jīng)后子宮出血是由于卵巢功能衰退導(dǎo)致閉經(jīng)至少1年再次出血[1]，病因復(fù)雜多樣，是婦科常見的疾病，提示子宮內(nèi)膜存在異常病變，主要臨床表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤等。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2009年3月～2011年3月收治的絕經(jīng)后子宮出血的92例患者，均有不規(guī)則少量陰道出血、白帶血絲等臨床癥狀，均進(jìn)行分段診刮并病理檢查。年齡48～79歲，平均（58.7±4.6）歲，孕次0～8次，平均（3.1±0.7）次，產(chǎn)次0～7次，平均（3.3±0.8）次，絕經(jīng)年齡45～57歲，平均（51.1±1.4）歲，絕經(jīng)時(shí)間5～23年，平均（7.0±2.2）歲。

1.2方法 ①分段診刮術(shù)：外陰陰道消毒后采用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，放置無(wú)菌紗布后從宮頸內(nèi)口到外口使用小刮匙刮宮頸管一周，刮取的子宮內(nèi)膜置于紗布上取出，探查子宮方向和宮腔程度后再重新置一塊紗布和換刮匙按照順時(shí)針進(jìn)行上述步驟，分裝刮取物送病理檢驗(yàn)。②超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小、宮腔內(nèi)有無(wú)異常回聲。注意刮診術(shù)的操作醫(yī)師和B超檢查操作醫(yī)師需為婦科和B超室的同一醫(yī)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 92例患者中，超聲檢查結(jié)果顯示異常74例，正常18例，異常率為80.43%，病理檢查良性病變12例，惡性病變80例，異常率為86.96%，見表1。

2.2病理檢查顯示惡性病變和良性病變分別為15例、77例，兩組在絕經(jīng)時(shí)間、年齡、子宮大小及內(nèi)膜厚度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

絕經(jīng)后的婦女容易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后子宮出血[2]。絕經(jīng)后子宮出血的原因較多、病理類型復(fù)雜，隨著年齡的增高及合并危險(xiǎn)因素時(shí)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率也逐漸增高，雖然絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變主要為良性病變[3]，但是子宮內(nèi)膜息肉的惡變率增加，應(yīng)引發(fā)高度警惕。

B超檢查對(duì)于子宮異常出血的患者能夠早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜和宮腔異常病變，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)并發(fā)癥等，但是可能出現(xiàn)漏診。分段診刮術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以分別刮取宮頸管和宮腔黏膜來(lái)確定病變部位，有一定損傷性，但配合相關(guān)檢查能夠確診。本次研究顯示超聲檢查和病理檢查異常率分別為80.43%、86.96%，說(shuō)明分段診刮準(zhǔn)確率要高于超聲檢查，而超聲檢查為早期宮腔異常病變?cè)\斷提供依據(jù)。絕經(jīng)后子宮出血的患者其發(fā)生良性病變中子宮內(nèi)膜息肉最常見，也是引發(fā)絕經(jīng)后子宮出血的最常見因素，絕經(jīng)后卵巢功能降低，但是促卵泡成熟激素偏高且絕經(jīng)后婦女可以繼續(xù)分泌少量雌激素，雌激素刺激子宮內(nèi)膜發(fā)生不同程度的增生[4]。本次研究顯示惡性疾?。ㄖ饕亲訉m內(nèi)膜癌）的發(fā)病率隨著絕經(jīng)年齡的增加而升高[5]，惡性程度與子宮內(nèi)膜厚度相關(guān)。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉為絕經(jīng)后子宮出血主要原因，絕經(jīng)年限增大、子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚的患者增高了發(fā)生惡性病變的機(jī)率。

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編輯/申磊