ICU危重患者抗生素相關性腸炎發(fā)病情況分析及抗生素合理使用

摘要：目的 觀察ICU危重患者抗生素相關性腸炎發(fā)病情況，分析并探討其與抗生素使用的關系。方法 隨機選擇2011年4月～2012年4月在我院ICU初次接受抗生素治療的80例患者，對其進行常規(guī)的原發(fā)病治療、抗生素以及其他對癥支持治療，7～10d內統(tǒng)計抗生素相關性腸炎的發(fā)病率、抗生素使用情況，觀察并分析腸道菌群失調與抗生素相關性腸炎的嚴重程度之間的關系，腸道菌群失調判斷采用糞涂片染色鏡檢法。結果 80例患者AAC的發(fā)病率為18.75%（15/80），其中輕度AAC為11例（73.33%），重度AAC為4例（26.67%）；廣譜青霉素類、頭孢三代、喹諾酮類、碳青霉烯類是引發(fā)AAC的主要抗生素；抗生素一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上使用中AAC發(fā)病率分別為11.11%、13.89%、28.57%、50.00%，三者相比P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 AAC的發(fā)生率和發(fā)生程度與抗生素抗菌譜以及聯(lián)合使用的種類呈正相關的關系，尤其是對于危重患者來說，合理使用抗生素能夠有效避免AAC的發(fā)生，這對于提高患者的生存質量和生活質量有重要意義。

關鍵詞：ICU危重患者；抗生素相關性腸炎；發(fā)病率；腸道菌群失調；抗生素

抗生素相關性腸炎（antibiotic-associated colitis，AAC）是一種發(fā)生在結腸和小腸粘膜的急性壞死炎癥，主要是由難辨梭狀芽胞桿菌的外毒素引起的，一般在壞死的粘膜上回形成偽膜。為了觀察ICU危重患者抗生素相關性腸炎發(fā)病情況，分析并探討其與抗生素使用的關系，本文主要隨機選擇80例2011年4月～2012年4月在我院ICU初次接受抗生素治療的患者，對其進行常規(guī)治療（包括抗生素治療），7～10d內觀察其AAC發(fā)病情況，并對調查結果進行總結和分析，以期為抗生素的合理使用提供參考和依據，具體臨床研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2011年4月～2012年4月在我院ICU的80例患者作為研究對象，其中男性患者52例，女性患者28例，年齡22～84歲，平均年齡（52.43±4.52）歲。有26例患者為肺部疾病，有31例患者為顱腦部疾病，有7例患者為心臟疾病，有8例患者為創(chuàng)傷性疾病，有11例患者為內分泌疾病?；颊逜PACHEII評分[1]最高28分，最低12分，平均評分為（18.04±4.52）分。所有患者均為初次接受抗生素治療，排除有胃腸道利用禁忌癥以及伴有腹瀉癥狀的患者。

1.2方法

1.2.1一般方法 入院后80例患者均采用常規(guī)的原發(fā)病治療、抗生素以及其他對癥支持治療，其中抗生素的使用量均在說明書指定的正常成人用藥劑量范圍內，經治療7～10d內統(tǒng)計AAC的發(fā)病率、抗生素使用情況，記錄患者在治療過程中伴隨的發(fā)熱、腹痛、便血等臨床癥狀表現(xiàn)，觀察并分析腸道菌群失調與抗生素相關性腸炎的嚴重程度之間的關系，腸道菌群失調判斷采用糞涂片染色鏡檢法。

1.2.2 AAC診斷標準和指標 AAC診斷依據2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》中抗菌藥物相關性腹瀉的規(guī)定進行，其標準[2]為：腹瀉癥狀1d內超過3次；廣譜抗生素應用史；糞涂片染色鏡檢法觀察到腸道球菌和桿菌的比例失調（失調判定[2]依據《腸道菌群糞便涂片檢查圖譜》）；患者偶伴有腹脹、發(fā)熱、便血等臨床癥狀；排除由于脂肪瀉、食物中毒、慢性腸炎、缺血性腸炎等導致的腹瀉。AAC診斷指標：單純腹瀉為輕度；腹瀉并伴有發(fā)熱、腹脹、便血以及MODS等全身中毒癥狀為重度。

1.3統(tǒng)計學方法 所有計量數據均用χ2表示，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理。多組計量數據比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 80例患者中AAC發(fā)病率統(tǒng)計結果分析 在觀察期間有15例患者發(fā)生AAC，發(fā)病率為18.75%（15/80）。其中在腸道菌群失調程度的調查中，有3例為I°，有7例為II°，有5例為III°，輕度AAC為11例，占總發(fā)病例數的73.33%，重度AAC為4例，占總發(fā)病例數的26.67%。

2.2 AAC發(fā)生情況與抗生素使用的關系分析 本組發(fā)生AAC的15例患者中抗生素的使用頻率依次為廣譜青霉素類17次，頭孢三代9次，喹諾酮類9次，碳青霉烯類8次，其它相關藥物的使用頻率為哌拉西林14次，左氧氟沙星11次，亞胺培南8次，頭孢他啶7次?？肆置顾氐氖褂妙l率為13次，沒有發(fā)生AAC。80例患者抗生素聯(lián)合使用的情況與AAC發(fā)生的情況之間的關系見表1。由表1中數據可知，抗生素聯(lián)合使用的種類越多，AAC的發(fā)病率就越高，聯(lián)合用藥AAC發(fā)病率與單一用藥AAC發(fā)病率相比，χ2=25.43，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，差異具有顯著性，且在重度AAC中抗生素一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上使用均為1例，四者相比，χ2=15.38，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3患者采用糞涂片染色鏡檢法檢查腸道菌群失調結果 15例AAC患者的糞培養(yǎng)檢查均顯示為陰性，其中5例III°腸道菌群失調的糞檢中有1例為酵母樣真菌，有1例為真菌，1例為金黃色葡萄球菌。

2.4患者發(fā)生AAC后的治療情況分析 輕度患者在發(fā)生AAC后保持原有的治療方法，加強水、電解質以及酸堿平衡維持等支持治療，必要時輔以鼻飼萬古霉素，所有患者的癥狀均自行緩解。在4例重度AAC患者中，有1例患者停用抗生素，2例患者聯(lián)合鼻飼萬古霉素，1例患者靜脈滴注氟康唑，經治療，4例患者癥狀均得到緩解，糞檢恢復正常菌群。

3結論

AAC是由廣譜抗生素的不合理使用而引發(fā)的一種炎癥疾病，臨床表現(xiàn)主要以腹瀉為主，偶伴有發(fā)熱、腹脹、便血等癥狀，經糞檢可觀察到腸道菌群失調癥[3]。一般AAC在患者開始使用抗生素一周左右開始出現(xiàn)相關癥狀[4]。ICU危重患者中抗生素及其聯(lián)合使用的使用頻率較高，因此發(fā)生AAC的概率也比較大，再加上患者的病情往往比較嚴重，感染、休克、各種創(chuàng)傷等應激因素都有可能會導致胃腸道處于缺血、缺氧的狀態(tài)，尤其是對于一些營養(yǎng)不良、年紀比較大、免疫功能低下的患者，在治療中應該更加小心，一旦出現(xiàn)任何失誤，就會對患者的生命產生極大的威脅[5]。劉先軍[6]等報道RICU重癥患者AAC發(fā)病率為9.2%，其中有12.4%治療無效死亡。在本次研究中，我院ICU危重患者在初次使用抗生素中發(fā)生AAC的概率為18.75%，其中輕度患者為73.33%，重度AAC患者為26.67%，這與劉先軍等報道的數據無顯著差異。在國內外的研究中證明，除了萬古霉素以外，幾乎所有的抗生素均能夠引起AAC發(fā)生[7]。在本次研究中，廣譜青霉素類、頭孢三代、喹諾酮類、碳青霉烯類這些抗生素都是容易引發(fā)AAC的抗生素種類，其它相關的藥物還有哌拉西林、左氧氟沙星、亞胺培南、頭孢他啶，這些抗生素在ICU中經常使用。并且在研究中我們還可以觀察到，光譜抗生素聯(lián)合使用的種類越多，AAC的發(fā)生率也就越高，但是克林霉素的使用頻率高達13次，卻沒有發(fā)生AAC，這說明合理使用抗生素能夠有效的避免AAC的發(fā)生?？偟膩碚f，AAC的發(fā)生率和發(fā)生程度與抗生素抗菌譜以及聯(lián)合使用的種類呈正相關的關系，尤其是對于危重患者來說，合理使用抗生素能夠有效避免AAC的發(fā)生，這對于提高患者的生存質量和生活質量有重要意義。

參考文獻：

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編輯/申磊