直腸癌新輔助放化療療效與安全性研究

摘要：目的 探討分析直腸癌新輔助放化療療效與安全性。方法 選取我院2011年6月～2013年6月收治的84例直腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者各42例。觀察組患者采用新輔助放化療（改良FOLFOX7方案化療，局部放射治療），對照組患者采用傳統(tǒng)化療治療。治療前和治療結(jié)束4w后進(jìn)行腹部CT檢查，對兩組腫瘤的大小、體積、局部變化進(jìn)行觀察以評價放化療療效，觀察記錄兩組在放化療過程中出現(xiàn)的副作用情況。結(jié)果 觀察組8例（19.05%）患者CR，24例（57.14%）患者PR，9例（21.43%）患者SD，1例（2.38%）患者PD，總有效率為76.19%（32/42）。對照組5例（11.9%）患者CR，17例（40.48%）患者PR，15例（35.71%）患者SD，5例（11.9%）患者PD，總有效率為52.38%（22/42）。兩組比較，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、口腔炎，患者均能耐受。結(jié)論 直腸癌新輔助放化療療效顯著，副作用輕，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：直腸癌；新輔助放化療；療效；安全性

本文旨在探討分析直腸癌新輔助放化療療效與安全性，以期為臨床治療直腸癌提供參考，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年6月～2013年6月收治的84例直腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者各42例。所有患者均符合NCCN（2006）直腸癌治療指南中規(guī)定的入選標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男性患者28例，女性患者14例。年齡34～71歲，平均年齡（49.0±9.2）歲。其中8例患者病灶在直腸的上段（與肛緣距離>11cm），30例患者的病灶在直腸的中段（與肛緣距離在6cm～10cm），4例患者的病灶在直腸的下段（與肛緣距離<5cm）。其中8例患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。臨床癥狀表現(xiàn)：16例患者便血，14例患者大便的性狀和便次改變，12例同時出現(xiàn)便血，多數(shù)患者伴有貧血和體重降低。對照組中男性患者26例，女性患者16例。年齡33～70歲，平均年齡（48.2±9.9）歲。其中7例患者病灶在直腸的上段（與肛緣距離>11cm），29例患者的病灶在直腸的中段（與肛緣距離在6cm～10cm），6例患者的病灶在直腸的下段（與肛緣距離<5cm）。其中9例患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。臨床癥狀表現(xiàn)：15例患者便血，17例患者大便的性狀和便次改變，10例同時出現(xiàn)便血，多數(shù)患者伴有貧血和體重降低。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 患者采用新輔助放化療（改良FOLFOX7方案化療，局部放射治療）[1]?；煵捎镁植縿用}血管灌注的方法進(jìn)行化療，以改良FOLFOX7方案進(jìn)行化療。給予奧沙利鉑（130mg/m2），計算總量，于介入下進(jìn)行腸系膜下動脈造影，在主要的供血動脈置管，將奧沙利鉑總給藥量的50%溶入100ml葡萄糖溶液（5%），進(jìn)行血管灌注。將奧沙利鉑總給藥量的另50%溶入100ml葡萄糖溶液（5%），進(jìn)行靜滴，2～6h滴完，僅第1d給藥；給予替加氟注射液（15～20mg/kg·次），將替加氟注射液（1g）溶入生理鹽水（100ml），進(jìn)行血管灌注。將剩余的替加氟注射液溶入生理鹽水（120ml），經(jīng)微量泵給藥，48h內(nèi)將藥物泵完。給予亞葉酸鈣（200mg/m2），靜滴，1次/d，化療時間為3d，在化療結(jié)束后2w末開始進(jìn)行放療，以30Gy為照射總劑量，以3Gy/次，1次/d為分次劑量，一個周期為5d，共放療2個周期，中間間隔2d。患者取取仰臥位或者俯臥位，放療野為兩側(cè)野和后，放療范圍為從恥骨聯(lián)合上緣和髂恥緣以及骶骨岬上緣的連線，到肛緣（直腸和直腸周圍及骶前以及髂內(nèi)血管和淋巴結(jié)），新輔助放化療結(jié)束4周后進(jìn)行腹部CT檢查后行手術(shù)治療，手術(shù)后第4w開始，以改良FOLFOX7方案進(jìn)行6次化療，1次/4w。治療前和新輔助放化療結(jié)束4w后進(jìn)行腹部CT檢查，對腫瘤的大小、體積、局部變化進(jìn)行觀察以評價放化療療效，觀察記錄新輔助放化療過程中副作用情況。

1.2.2對照組 患者采用傳統(tǒng)化療治療，在手術(shù)治療后按照改良FOLFOX7方案進(jìn)行6次化療，1次/4w。

1.3療效評估 根據(jù)WHO實(shí)體瘤近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為：CR、PR、SD、PD，其中CR指患者病灶已經(jīng)完全消失；PR指患者病灶已縮小50%以上，且未有新病灶出現(xiàn)；SD指患者病灶已縮小25%以內(nèi)；PD指患者病灶增大25%以上，或者有新病灶出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較，見表1。

由表1可見，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組副作用比較 觀察組6例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，25例患者出現(xiàn)腹瀉，12例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，8例患者出現(xiàn)口腔炎。其中1度不良反應(yīng)20例，2度不良反應(yīng)15例，3度不良反應(yīng)7例。對照組觀察組5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，23例患者出現(xiàn)腹瀉，11例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，6例患者出現(xiàn)口腔炎。其中1度不良反應(yīng)19例，2度不良反應(yīng)14例，3度不良反應(yīng)6例。兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、口腔炎，患者均能耐受。

3討論

結(jié)直腸癌屬于臨床常見的一種消化道腫瘤，該病的發(fā)病率在近年來有所上升。臨床治療結(jié)直腸癌以手術(shù)治療為主要手段，但手術(shù)效果不夠理想。新輔助放化療對腫瘤局部復(fù)發(fā)率的降低、保肛率的提高、生存期的延長有著重要的顯示意義。和傳統(tǒng)術(shù)后的輔助治療比較，新輔助放化療具有以下優(yōu)點(diǎn)：術(shù)前放化療患者耐受良好，毒副作用較術(shù)后放化療??；能夠?qū)ξ⑿〉霓D(zhuǎn)移灶進(jìn)行控制，對手術(shù)引起腫塊增殖的刺激進(jìn)行抑制，降低轉(zhuǎn)移發(fā)生率；術(shù)前化療可殺傷腫瘤細(xì)胞，且不損傷血供淋巴系統(tǒng)；可在術(shù)前實(shí)現(xiàn)有效治療，提高根治性的切除率、保肛率；術(shù)前放療可提高腫瘤組織的敏感度，降低放射性哮喘損傷和盆地粘連的發(fā)生率[3]。本研究顯示，采用新輔助放化療（改良FOLFOX7方案化療，局部放射治療）治療的觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)化療治療的對照組患者，兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、口腔炎，患者均能耐受。

綜上所述，直腸癌新輔助放化療療效顯著，副作用輕，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋斌斌，楊新妹，朱遠(yuǎn)，等.直腸癌新輔助放化療的近期療效研究[J].實(shí)用腫瘤雜志，2012，27（6）：599-601.

[2]孫燕來，徐忠法.局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療療效評價[J].實(shí)用腫瘤雜志，2011，26（4）：435-439.

[3]陳慰慰，李增軍，徐忠法.直腸癌新輔助治療的進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（15）：40-42.

[4]王志勇.新輔助同步放化療治療局部晚期低位直腸癌的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20（5）：454-455.

[5]趙亮.進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療的療效分析[D].浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010，4：1-33.

[6]王仲照，周志祥，畢建軍，等.局部晚期中低位直腸癌新輔助同步放化療58例分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2009，15（1）：35-38.

[7]Mittinen M， Lasota J .Gastrointesinal stromal tumor definition， clinical， histological， immmuno histochemical， and molecular genetic features and differential diagnosis [J].Virchows Arch， 2001， 438：1-12.

編輯/申磊