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    直腸癌新輔助放化療療效與安全性研究

    2014-12-31 00:00:00陽揚(yáng)陳建思
    醫(yī)學(xué)信息 2014年12期

    摘要:目的 探討分析直腸癌新輔助放化療療效與安全性。方法 選取我院2011年6月~2013年6月收治的84例直腸癌患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組患者各42例。觀察組患者采用新輔助放化療(改良FOLFOX7方案化療,局部放射治療),對照組患者采用傳統(tǒng)化療治療。治療前和治療結(jié)束4w后進(jìn)行腹部CT檢查,對兩組腫瘤的大小、體積、局部變化進(jìn)行觀察以評價放化療療效,觀察記錄兩組在放化療過程中出現(xiàn)的副作用情況。結(jié)果 觀察組8例(19.05%)患者CR,24例(57.14%)患者PR,9例(21.43%)患者SD,1例(2.38%)患者PD,總有效率為76.19%(32/42)。對照組5例(11.9%)患者CR,17例(40.48%)患者PR,15例(35.71%)患者SD,5例(11.9%)患者PD,總有效率為52.38%(22/42)。兩組比較,P<0.05具有顯著性差異,有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、口腔炎,患者均能耐受。結(jié)論 直腸癌新輔助放化療療效顯著,副作用輕,安全性高,值得推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:直腸癌;新輔助放化療;療效;安全性

    本文旨在探討分析直腸癌新輔助放化療療效與安全性,以期為臨床治療直腸癌提供參考,具體報告如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2011年6月~2013年6月收治的84例直腸癌患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組患者各42例。所有患者均符合NCCN(2006)直腸癌治療指南中規(guī)定的入選標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男性患者28例,女性患者14例。年齡34~71歲,平均年齡(49.0±9.2)歲。其中8例患者病灶在直腸的上段(與肛緣距離>11cm),30例患者的病灶在直腸的中段(與肛緣距離在6cm~10cm),4例患者的病灶在直腸的下段(與肛緣距離<5cm)。其中8例患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。臨床癥狀表現(xiàn):16例患者便血,14例患者大便的性狀和便次改變,12例同時出現(xiàn)便血,多數(shù)患者伴有貧血和體重降低。對照組中男性患者26例,女性患者16例。年齡33~70歲,平均年齡(48.2±9.9)歲。其中7例患者病灶在直腸的上段(與肛緣距離>11cm),29例患者的病灶在直腸的中段(與肛緣距離在6cm~10cm),6例患者的病灶在直腸的下段(與肛緣距離<5cm)。其中9例患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。臨床癥狀表現(xiàn):15例患者便血,17例患者大便的性狀和便次改變,10例同時出現(xiàn)便血,多數(shù)患者伴有貧血和體重降低。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較,無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1觀察組 患者采用新輔助放化療(改良FOLFOX7方案化療,局部放射治療)[1]?;煵捎镁植縿用}血管灌注的方法進(jìn)行化療,以改良FOLFOX7方案進(jìn)行化療。給予奧沙利鉑(130mg/m2),計算總量,于介入下進(jìn)行腸系膜下動脈造影,在主要的供血動脈置管,將奧沙利鉑總給藥量的50%溶入100ml葡萄糖溶液(5%),進(jìn)行血管灌注。將奧沙利鉑總給藥量的另50%溶入100ml葡萄糖溶液(5%),進(jìn)行靜滴,2~6h滴完,僅第1d給藥;給予替加氟注射液(15~20mg/kg·次),將替加氟注射液(1g)溶入生理鹽水(100ml),進(jìn)行血管灌注。將剩余的替加氟注射液溶入生理鹽水(120ml),經(jīng)微量泵給藥,48h內(nèi)將藥物泵完。給予亞葉酸鈣(200mg/m2),靜滴,1次/d,化療時間為3d,在化療結(jié)束后2w末開始進(jìn)行放療,以30Gy為照射總劑量,以3Gy/次,1次/d為分次劑量,一個周期為5d,共放療2個周期,中間間隔2d。患者取取仰臥位或者俯臥位,放療野為兩側(cè)野和后,放療范圍為從恥骨聯(lián)合上緣和髂恥緣以及骶骨岬上緣的連線,到肛緣(直腸和直腸周圍及骶前以及髂內(nèi)血管和淋巴結(jié)),新輔助放化療結(jié)束4周后進(jìn)行腹部CT檢查后行手術(shù)治療,手術(shù)后第4w開始,以改良FOLFOX7方案進(jìn)行6次化療,1次/4w。治療前和新輔助放化療結(jié)束4w后進(jìn)行腹部CT檢查,對腫瘤的大小、體積、局部變化進(jìn)行觀察以評價放化療療效,觀察記錄新輔助放化療過程中副作用情況。

    1.2.2對照組 患者采用傳統(tǒng)化療治療,在手術(shù)治療后按照改良FOLFOX7方案進(jìn)行6次化療,1次/4w。

    1.3療效評估 根據(jù)WHO實(shí)體瘤近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2],分為:CR、PR、SD、PD,其中CR指患者病灶已經(jīng)完全消失;PR指患者病灶已縮小50%以上,且未有新病灶出現(xiàn);SD指患者病灶已縮小25%以內(nèi);PD指患者病灶增大25%以上,或者有新病灶出現(xiàn)。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計數(shù)資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為具有明顯差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組臨床療效比較,見表1。

    由表1可見,觀察組總有效率明顯高于對照組,兩組比較,P<0.05具有顯著性差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2兩組副作用比較 觀察組6例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,25例患者出現(xiàn)腹瀉,12例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少,8例患者出現(xiàn)口腔炎。其中1度不良反應(yīng)20例,2度不良反應(yīng)15例,3度不良反應(yīng)7例。對照組觀察組5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,23例患者出現(xiàn)腹瀉,11例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少,6例患者出現(xiàn)口腔炎。其中1度不良反應(yīng)19例,2度不良反應(yīng)14例,3度不良反應(yīng)6例。兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、口腔炎,患者均能耐受。

    3討論

    結(jié)直腸癌屬于臨床常見的一種消化道腫瘤,該病的發(fā)病率在近年來有所上升。臨床治療結(jié)直腸癌以手術(shù)治療為主要手段,但手術(shù)效果不夠理想。新輔助放化療對腫瘤局部復(fù)發(fā)率的降低、保肛率的提高、生存期的延長有著重要的顯示意義。和傳統(tǒng)術(shù)后的輔助治療比較,新輔助放化療具有以下優(yōu)點(diǎn):術(shù)前放化療患者耐受良好,毒副作用較術(shù)后放化療??;能夠?qū)ξ⑿〉霓D(zhuǎn)移灶進(jìn)行控制,對手術(shù)引起腫塊增殖的刺激進(jìn)行抑制,降低轉(zhuǎn)移發(fā)生率;術(shù)前化療可殺傷腫瘤細(xì)胞,且不損傷血供淋巴系統(tǒng);可在術(shù)前實(shí)現(xiàn)有效治療,提高根治性的切除率、保肛率;術(shù)前放療可提高腫瘤組織的敏感度,降低放射性哮喘損傷和盆地粘連的發(fā)生率[3]。本研究顯示,采用新輔助放化療(改良FOLFOX7方案化療,局部放射治療)治療的觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)化療治療的對照組患者,兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、口腔炎,患者均能耐受。

    綜上所述,直腸癌新輔助放化療療效顯著,副作用輕,安全性高,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]孫燕來,徐忠法.局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療療效評價[J].實(shí)用腫瘤雜志,2011,26(4):435-439.

    [3]陳慰慰,李增軍,徐忠法.直腸癌新輔助治療的進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(15):40-42.

    [4]王志勇.新輔助同步放化療治療局部晚期低位直腸癌的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2010,20(5):454-455.

    [5]趙亮.進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療的療效分析[D].浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文,2010,4:1-33.

    [6]王仲照,周志祥,畢建軍,等.局部晚期中低位直腸癌新輔助同步放化療58例分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2009,15(1):35-38.

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    編輯/申磊

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