小切口非超聲乳化治療白內(nèi)障臨床分析

摘要：目的 探討小切口白內(nèi)障非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析2011年1月～2012年12月對(duì)74例74眼進(jìn)行小切口白內(nèi)障非超聲乳化手術(shù)白內(nèi)障患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后第2d視力>0.5者 39例（39眼）；術(shù)后1w視力>0.5者48例（48眼）；術(shù)后1個(gè)月最佳矯正視力≥0.5者 68例（68眼），其中≥0.8者52例（52眼）；最佳矯正視力<0.5者 6例（6眼），其中老年性黃斑變性3眼，增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變2眼，青光眼眼底損害1眼。結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)術(shù)后效果良好，安全性高，值得大力在基層醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞：小切口；非超聲乳化；白內(nèi)障

白內(nèi)障是我國(guó)眼科最常見(jiàn)臨床疾病之一，同時(shí)也是臨床致盲的最主要原因之一。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口白內(nèi)障手術(shù)也不斷增加，小切口白內(nèi)障手術(shù)指的是切口<6mm的包括激光乳化（1mm）和非超聲乳化以及超聲乳化（3 mm）手術(shù)?；颊咝g(shù)后療效顯著[1]。其中小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)實(shí)用價(jià)值最高[2]。我們從2011年1月～2012年12月對(duì)74例74眼白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障非超聲乳化手術(shù)，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組為2011年1月～2012年12月對(duì)74例74眼在我院就診的白內(nèi)障患者，患者入院后給于術(shù)前常規(guī)檢查視力、眼壓、血、尿常規(guī)、心電圖、胸透、血糖、血壓、B超、色覺(jué)、光定位、角膜曲率及人工晶體度數(shù)計(jì)算。其中男性患者41例（41眼），女性患者33例（33眼）；患者年齡41～76歲，平均63.6歲。其中老年性白內(nèi)障60例（60眼），外傷性白內(nèi)障3例（3眼），并發(fā)性白內(nèi)障11例（11眼），術(shù)前患者視力檢查光感-0.1。手術(shù)顯微鏡由日本拓普公司生產(chǎn)，人工晶體采用美國(guó)博士倫公司產(chǎn)PMMA單片式后房型人工晶體，袢長(zhǎng)12.75mm，光學(xué)直徑為5.5mm，種植人工晶體屈光度為+1.00～+28.0D。

1.2方法 患者術(shù)前30min，我們應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液連滴3次充分散瞳，5min/次，進(jìn)行球周麻醉，接下來(lái)用手掌間歇性壓迫眼球5～10min，達(dá)到軟化眼球的目的。我們采用上穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，在距患眼正上方角鞏膜緣后界1～2 mm處作約5.5mm水平或者反眉狀1/2板層鞏膜切口，板層分離鞏膜隧道進(jìn)入前房，注人黏彈劑；接下來(lái)應(yīng)用自制截囊針作撕囊口直徑約6mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，然后分離晶狀體核，轉(zhuǎn)動(dòng)晶狀體核使其上方赤道部翹人前房。同時(shí)將黏彈劑注入晶狀體核上下，應(yīng)用晶狀體核圈匙伸入核下方，逐步托出晶狀體核，雙套管注吸器吸凈皮質(zhì)。前房及囊袋內(nèi)再次注入黏彈劑，接下來(lái)將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，再吸出黏彈劑，切口可縫合1針或不縫合，結(jié)膜下注射阿米卡星加地塞米松2.5mg。術(shù)后給于患者連續(xù)3d抗生素、激素靜脈滴注，同時(shí)應(yīng)用復(fù)方妥布霉素滴跟液滴眼，6次/d，持續(xù)4～6w，逐步遞減，托吡卡胺眼液每晚1次持續(xù)2～4w。

2結(jié)果

白內(nèi)障患者術(shù)后第2d39例（39眼）視力>0.5 ；術(shù)后1w48例（48眼）視力>0.5；術(shù)后1個(gè)月 68例（68眼）最佳矯正視力≥0.5者，其中52例（52眼）≥0.8者；最佳矯正視力 6例（6眼）<0.5者，其中增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變2眼，青光眼眼底損害1眼，老年性黃斑變性3眼。

3討論

目前白內(nèi)障是臨床最常見(jiàn)的致盲眼病之一，光線通過(guò)正常的晶狀體到達(dá)視網(wǎng)膜，清晰地看到外界物體。白內(nèi)障分為先天性白內(nèi)障以及后天性白內(nèi)障兩大類。臨床上其中老年性白內(nèi)障最為常見(jiàn)，同時(shí)眼外傷導(dǎo)致外傷性白內(nèi)障，眼內(nèi)炎癥以及糖尿病等原因可導(dǎo)致并發(fā)性白內(nèi)障，造成患者不同程度的視力下降，嚴(yán)重者僅有光感。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)簡(jiǎn)便易行，不需要特殊設(shè)備， 同時(shí)具有超聲乳化小切口以及囊外摘除的等優(yōu)點(diǎn)。小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)主要包括：器械碎核的小切口白內(nèi)障摘除術(shù)以及挽核的小切口白內(nèi)障摘除術(shù)。而器械碎核的小切口白內(nèi)障摘除術(shù)由于手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中容易產(chǎn)生如虹膜損傷、角膜水腫、懸韌帶離斷、后囊撕裂等并發(fā)癥[3]。我們總結(jié)手術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)：我們采用角膜緣后2mm 口袋式半層鞏膜自閉式切口，內(nèi)口大于外口，內(nèi)口約6.5～7mm長(zhǎng)，外口約5.5mm 長(zhǎng)，手術(shù)密閉性好，操作方便；我們應(yīng)用水下連續(xù)環(huán)行撕囊技術(shù)進(jìn)行連續(xù)環(huán)行撕囊，可以有效減少晶體前囊張力，操作中前囊膜瓣在灌注液的流動(dòng)下易于辨認(rèn)，撕囊同時(shí)灌注液可沖出液化溢出的皮質(zhì)，保持術(shù)野清晰[4]；小切口白內(nèi)障手術(shù)上方切口時(shí)我們采用灌注、抽吸分離技術(shù)處理皮質(zhì)，從一側(cè)穿刺口灌注，另一穿刺口抽吸皮質(zhì)，效果好 ；在進(jìn)行挽核操作時(shí)，前房注滿黏彈劑，右手持晶體圈匙伸入核后方，左手用黏彈劑針頭在上方壓住核，采用夾面包法出核，這樣就可以大大減少對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈靜玲，李莉，郭曉娜.白內(nèi)障乳化手術(shù)不同切口效果比較[J].眼外傷職業(yè)服病雜志，2002，24（6）：632.633.

[2]鄒玉平.自內(nèi)障手術(shù)實(shí)用手冊(cè)[M].第1版.北京科學(xué)出版社，2003：173.

[3]陳健，鄭直，張區(qū).改良型劈核器在小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J].眼視光學(xué)雜志，2008（6）：474-476.

[4]董道權(quán).水下連續(xù)環(huán)行撕囊技術(shù)在超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中的初步應(yīng)用[J].中華眼科雜志，2001，1：68-69，258.編輯/孫杰