品管圈活動(dòng)對降低創(chuàng)傷骨科臥床患者壓瘡發(fā)生率的影響

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)對創(chuàng)傷骨科臥床患者壓瘡發(fā)生率的影響。方法 采用病例對照研究的方法，建立品管圈護(hù)理小組，兩組對壓瘡實(shí)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 對觀察組實(shí)施品管圈活動(dòng)后，壓瘡發(fā)生率為2.3%，明顯低于對照組的6.9%，患者好轉(zhuǎn)或者痊愈率明顯高于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)對降低壓瘡發(fā)生率、改善住院患者生活質(zhì)量等方面具有較好的效果。值得應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈；臥床患者；壓瘡

壓瘡又稱壓力性潰瘍， 是由于患者局部組織長期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛和壞死。壓瘡不但增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會影響疾病的康復(fù)， 一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，我科于2013年1月～12月開展品管圈活動(dòng)，預(yù)防創(chuàng)傷骨科臥床患者壓瘡的發(fā)生，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1～12月品管圈開展前入住我科、首次壓瘡危險(xiǎn)因素評估≤12分的43例患者為A組，其中男29例，女14例，年齡34～89歲，創(chuàng)傷性休克7例，合并腦外傷3例 合并胸外傷5例，四肢癱瘓2例，各種行畢大手術(shù)后27例。同時(shí)設(shè)定開展品管圈活動(dòng)后2013年1月～12月入住我科、首次壓瘡危險(xiǎn)因素評估≤12分的43例患者為B組，其中男31例，女12例，年齡31～82歲，創(chuàng)傷性休克9例，合并腦外傷2例 合并胸外傷6例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立品管圈活動(dòng)并確立活動(dòng)主題 成立品管圈，設(shè)圈長1名，圈員6名，每周進(jìn)行品管圈會議，由圈長組織圈員學(xué)習(xí)臨床品管圈干預(yù)壓瘡的目的、特點(diǎn)及應(yīng)用。確定\"降低創(chuàng)傷骨科臥床患者壓瘡發(fā)生率\"為活動(dòng)主題。分析發(fā)生壓瘡的主要原因，采用頭腦風(fēng)暴法提出解決問題的方法，并通過圈會一致同意后實(shí)行，并制定實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)流程。

1.2.2分析創(chuàng)傷骨科臥床患者壓瘡發(fā)生原因 QCC小組進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并匯總情況，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法分析創(chuàng)傷骨科臥床患者發(fā)生壓瘡的諸多因素如下。

1.2.2.1導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素 有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕等因素[1]。壓力是身體部位所受的垂直壓縮力量，是壓瘡發(fā)生的首要因素，當(dāng)局部受到9.33kPa壓力超過2h，即可造成不可逆的細(xì)胞變化及組織損害；摩擦力是身體部位表面與床面之間發(fā)生相互運(yùn)動(dòng)時(shí)或有運(yùn)動(dòng)趨勢時(shí)互相施加的力量，這種力量能去除皮膚外層的保護(hù)性角化皮膚，增加受壓部位壓瘡發(fā)生的敏感性。床鋪皺褶，有渣屑或搬動(dòng)患者時(shí)拖拽扯拉患者，都能產(chǎn)生較大的摩擦力[2]；剪切力是引起褥瘡的另一個(gè)原因，剪切力是指施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)力量。它作用于皮膚深層，引起組織相對移位，切斷較大區(qū)域的血供，因此，剪切力比垂直方向的壓力更具危害。半坐臥位可導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，剪切力持續(xù)30min以上可造成深部組織不可逆損害；局部潮濕致使皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退，同樣也是壓瘡發(fā)生的重要原因，在潮濕環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會增加5倍[3]。

1.2.2.2導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身因素 有感覺喪失，營養(yǎng)不良，組織灌注不足，年齡，體溫和精神心理因素老年人消瘦、者體溫過高或過低者、精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡。

1.2.2.3護(hù)理人員壓瘡知識欠缺，防范意識薄弱，交接班不認(rèn)真或書寫描述錯(cuò)誤。BRADE評估錯(cuò)誤，壓瘡上報(bào)不及時(shí)。

1.2.2.4住院患者及陪護(hù)人員對壓瘡危險(xiǎn)因素、防范知識的知曉率與依從性不足

1.3制定品管圈活動(dòng)實(shí)施對策

1.3.1開展壓瘡管理知識培訓(xùn)，將新理論、新知識應(yīng)用到壓瘡管理護(hù)理實(shí)踐中；每月進(jìn)行效果評價(jià)，了解品管圈開展后臥床患者的壓瘡發(fā)生情況，分析原因，提出整改措施；提高患者及陪護(hù)人員的依從性；案例警示教育；防壓瘡專題講座。

1.3.2加強(qiáng)對高危人群危險(xiǎn)因素和易患部位的評估。不僅在入院時(shí)進(jìn)行皮膚評估，還要在入院后不定期評估，因隨著治療、手術(shù)、病情的不斷進(jìn)展，入院時(shí)不存在或潛在的危險(xiǎn)因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來。品管圈小組成員應(yīng)每天進(jìn)行督查，動(dòng)態(tài)評估，并督促責(zé)任護(hù)士積極做好防護(hù)措施。

1.3.3建立壓瘡患者三級監(jiān)控體系 對Braden評分9～11分者，由科護(hù)士長會診，根據(jù)填報(bào)的《難免壓瘡申報(bào)表》會診核查后。在《難免壓瘡申報(bào)表》上簽字并指導(dǎo)采取預(yù)防護(hù)理措施 ；Braden評分≤9分者，匯報(bào)醫(yī)院壓瘡護(hù)理小組會診 ，除采取上述護(hù)理施外，褥瘡好發(fā)部位貼防壓瘡貼。

1.3.4強(qiáng)化高危壓瘡患者各項(xiàng)預(yù)防護(hù)理措施 ①高危壓瘡患者床頭防止防壓瘡警示標(biāo)示牌，嚴(yán)格床頭交接班，觀察患者皮膚受壓情況，使用石膏、繃帶及夾板固定者，觀察皮膚及指趾甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，襯墊應(yīng)平整柔軟；②避免局部組織長時(shí)間受壓 ，翻身1次/2h，建立床頭翻身記錄卡；身體與床成30°角，利于人體骨突起部位壓力的分散和血流動(dòng)力，降低壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)；③保護(hù)骨隆突出處，對壓瘡易患部位可使用軟枕或減壓貼進(jìn)行保護(hù)；④應(yīng)用氣墊床保持充氣效果，進(jìn)氣口置于患者的腳端，保持床鋪平整；⑤全身營養(yǎng)支持，給與高熱量、高蛋白、高維生素飲食，積極治療原發(fā)病。

2 結(jié)果

開展品管圈活動(dòng)后，B組43例患者僅 1例（2.3%）發(fā)生壓瘡，與品管圈活動(dòng)前A組43 例患者 3例（6.9）發(fā)生壓瘡，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。表明品管圈活動(dòng)的開展，對降低創(chuàng)傷骨科臥床患者壓瘡發(fā)生有積極的預(yù)防作用。

3 討論

品管圈活動(dòng)（quality control circle，QCC）是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，首先由同一工作現(xiàn)場、自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理的人員所組成的小組，再把這種小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我與相互啟發(fā)的原則下，活用各種統(tǒng)計(jì)工具，以全員參加的方式不斷維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場[4]。我科通過開展壓瘡品管圈活動(dòng)，提高護(hù)理人員對壓瘡管理的主觀能動(dòng)性，分析壓瘡原因，共同參與解決工作成效相關(guān)問題，提出行之有效的解決方法，取得了顯著效果[5]。開展壓瘡管理知識培訓(xùn)，加強(qiáng)對高危人群危險(xiǎn)因素和易患部位的評估，建立壓瘡患者三級監(jiān)控體系，強(qiáng)化高危壓瘡患者各項(xiàng)預(yù)防護(hù)理措施，從而進(jìn)一步降低壓瘡發(fā)生率。

4 小結(jié)

品管圈是解決住院患者需求，持續(xù)提高護(hù)理工作質(zhì)量行之有效的科學(xué)管理方法[6]。將品管圈 活動(dòng)這一管理理念應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，通過圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開，找出和分析發(fā)生問題的原因，設(shè)定目標(biāo)、制定對策并實(shí)施和進(jìn)行效果評價(jià)等，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]袁琦，黃燕.開展品管圈活動(dòng)提高低年資護(hù)士的護(hù)理理論水平[J].護(hù)理研究，2010，24（7A）：1761-1762.

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[6]盧芳燕，江南，趙銳袢.推行護(hù)理品管圈活動(dòng)的困難因素調(diào)查及對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（08）：664-666.

編輯/哈濤