超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察

摘要：目的 研究分析采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。方法 選取本院2010年5月～2013年5月收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者80例，分為對照組與研究組，對照組采用保守治療方法，研究組采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，比較兩組血腫清除時間、住院時間，患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 對照組血腫清除時間、意識恢復(fù)時間、住院時間均高于研究組，其差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨訪6個月，對照組優(yōu)良率為72.5%，研究組為90%，兩組之間比較其差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床效果顯著，操作簡單，血腫清除快，風(fēng)險低，患者神經(jīng)功能恢復(fù)快，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；基底節(jié)區(qū)；腦出血；療效

腦出血是臨床的常見病和高發(fā)病，發(fā)病急，進展快，患者死亡率和致殘率高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1，2]。在臨床應(yīng)盡早將血腫清除，降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，促進腦功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)方式采用手術(shù)開顱清除血腫，其危險系數(shù)高，并發(fā)癥發(fā)生率高，所以很多患者選擇采用保守治療，但保守治療效果并不理想。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，使腦出血患者治療得到改善，本組研究采用超早期微創(chuàng)穿刺引流技術(shù)與保守治療進行比較，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年5月～2013年5月收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者80例，分為對照組與研究組，對照組40例，男23例，女17例，年齡50～78歲，平均（66.7±7.1）歲，研究組40例，男20例，女20例，年齡48～79歲，平均（68.9±7.3）歲，所有患者均有高血壓病史，經(jīng)CT檢查血腫位于基底節(jié)區(qū)，血腫體積在15～30ml，中線結(jié)構(gòu)移位小于5mm，就診時間在6h以內(nèi)，均為首次發(fā)生腦出血，兩組患者年齡、性別之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較

1.2方法 對照組采用保守治療方法，進行脫水、降壓、止血、注射神經(jīng)營養(yǎng)藥，根據(jù)患者情況，可進行針灸和理療，在發(fā)病的1、3、7、14、21、28d進行頭顱CT復(fù)查血腫吸收情況，研究組在發(fā)病7h以內(nèi)進行超早期微創(chuàng)引流術(shù)，采用CT確定血腫部位，以最大層面的血腫中心為靶點，并采用標(biāo)尺定位法決定穿刺點和深度，要避開中央溝和靜脈竇等重要結(jié)構(gòu)，進行麻醉后，采用電鉆穿刺進入血腫中心，采用非阻力化緩慢抽吸血腫，直至無法抽出血凝塊，放入引流管，向腔內(nèi)置入尿激酶2～5萬U，夾管4h后再引流，每日均進行一次，并采用CT進行復(fù)查觀察血腫清除情況，血腫清除90%以上可拔除引流管，術(shù)后可進行針灸和理療，促進患者的康復(fù)。所有患者在入院后血壓控制在160mmHg/100mmHg，空腹血糖低于8mmol/L。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 術(shù)后對患者進行6個月隨訪，根據(jù)日常生活能力分級法（ADL）進行測評，I級為完全恢復(fù)，能夠正常生活；II級為部分恢復(fù)日常生活，能夠自理；III級需要他人幫助進行日常生活；IV級需要長期臥床，但意識清楚；V級植物狀態(tài)，I-III級為效果優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或以中位數(shù)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組血腫吸收時間、意識恢復(fù)時間、住院時間比較 對照組血腫吸收時間為（24.7±1.68）d，意識恢復(fù)時間（6.92±0.47）d，住院時間（28.21±4.11）d，研究組分別為（9.34±0.35）d、（2.99±0.38）d、（15.64±2.35）d，研究組明顯低于對照組，其差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：兩組之間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2療效比較 兩組患者均無死亡，對照組I級13例，II級12例，III級4例，IV級9例，V級2例，優(yōu)良率72.5%；研究組I級15例，II級13例，III級7例，IV級5例，V級0例，優(yōu)良率為87.5%，兩組之間比較其差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

注：兩組之間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3討論

腦出血在臨床上具有很高的死亡率和致殘率.高血壓出血后會形成血腫，患者會出現(xiàn)血壓升高，或是變化幅度大[4]。一般出血會持續(xù)3～5h，6h以上的再出血的較少，血腫形成后會對周圍腦組織造成壓迫，并且分解的產(chǎn)物對腦組織有毒性作用，會逐漸加重，對患者的預(yù)后有重要的影響，會加大患者恢復(fù)的難度[5，6]，尤其是在基底節(jié)區(qū)，血腫再小都會對腦組織造成很大的影響，所以在早期應(yīng)該盡快的將血腫清除。所以在腦出血6～7h內(nèi)清除血腫，減輕對腦組織的損害[7]。在臨床治療上主要以保守治療和手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的手術(shù)治療采用全麻并且需要開顱手術(shù)[8]，對患者的損傷比較大，尤其是老年患者，危險系數(shù)高，即使清除血腫患者術(shù)后恢復(fù)慢，并且并發(fā)癥較多。所以很多選擇保守治療，但是保守治療的效果并不理想，血腫清除慢，患者恢復(fù)慢，療效差。本組研究采用保守治療和超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血，結(jié)果顯示研究組血腫清除時間、住院時間、意識恢復(fù)時間均短于對照組，其差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），出院后隨訪6個月，研究組優(yōu)良率為90%，對照組為72.5%，兩組之間比較其差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.

超早期微創(chuàng)技術(shù)是在腦組織損傷較輕時，腦壓不是很高的情況下進行[9，10]，在血腫清除時密閉性較好，可以緩慢的降低顱內(nèi)壓，使顱內(nèi)壓波動減小，安全性更高，并且操作方法簡單，采用局麻即可，容易被患者所接收，術(shù)后患者恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，血腫清除快，在短時間內(nèi)可大部分清除，減少對腦組織的損傷，更有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床效果顯著，患者恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)好，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜