小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)分析

摘要：目的 探究兒童肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)，以便制定積極有效的治療措施。方法 選取我院收治的由支原體感染導(dǎo)致的肺炎患兒50例為研究對象，行咽喉壁脫落細(xì)胞做MP-DNA 的檢驗(yàn)，按ELISA操作規(guī)范將患兒的血液標(biāo)本行抗體檢查，以金標(biāo)法為基礎(chǔ)行患兒血清的MP-IgM檢驗(yàn)。結(jié)果 50例患兒均發(fā)生咳嗽，其中45例患兒發(fā)熱，其余5例患兒未發(fā)生明顯的陽性體征。3歲以下與5歲以上患兒相比較，3歲以下患兒發(fā)生支原體感染的幾率高，且好發(fā)于冬春等寒冷季節(jié)。結(jié)論 肺炎支原體感染是導(dǎo)致患兒重度肺炎的主要原因，在患兒肺炎早期進(jìn)行積極的治療可降低治療難度，另外要注意對幼兒的日常護(hù)理，降低發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：支原體感染；小兒肺炎；臨床分析

發(fā)生支原體感染是導(dǎo)致兒童重度肺炎的主要因素之一，支原體感染局部呼吸道進(jìn)而損傷多種器官和系統(tǒng)，近幾年此病在兒童中廣泛傳播，發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，具有發(fā)展成為兒童多發(fā)病的趨勢。此類疾病和其它類型的肺部感染疾病癥狀表現(xiàn)較為相似，所以易發(fā)生漏診、誤診，影響患兒疾病的治療。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，檢查小兒肺炎的方法不斷改進(jìn)及創(chuàng)新，為提高小兒支原體感染肺炎的臨床治療效果，現(xiàn)將我院2012年收治的50例患兒資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年收治的50例支原體感染肺炎患兒為研究對象，其中男性患兒27例，女性患兒23例，患者年齡2個(gè)月～7歲，平均年齡（3.5±0.6）歲，患病時(shí)間7～15d，平均（10.8±3.6）d，全部患兒均發(fā)生陣咳、刺激性干咳等臨床癥狀，絕大部分伴發(fā)熱、咳痰，胸悶以及程度不同的咽喉炎。經(jīng)門診診斷后，行詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、X 線片等檢查后確診為支原體感染的小兒肺炎，全部患兒行臨床檢驗(yàn)。50例患兒在年齡、性別以及病程等一般資料的對比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法 按MP～DNA常規(guī)檢查流程將在患兒咽喉壁上收集的脫落細(xì)胞進(jìn)行MP～DNA檢查；然后采集患兒血液標(biāo)本，行血清MP抗體檢查，所有患兒的血、尿、便常規(guī)、痰液檢驗(yàn)、細(xì)菌、血液標(biāo)本生化分析等操作，均要嚴(yán)格依照ELISA的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行；以金標(biāo)法為基礎(chǔ)，依據(jù)相關(guān)操作檢測血清中的MP～DNA抗體含量，進(jìn)行檢測時(shí)，按小于1：40 的正常滴定濃度行滴定檢測，滴定檢測一般在患兒生病4d左右進(jìn)行，除此之外，還需對患兒行冷凝集素監(jiān)測，檢驗(yàn)血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白的含量、血沉、心肌酶譜等指標(biāo)[1]。對所有患兒臨床檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

38例發(fā)熱的患兒均屬于不規(guī)則發(fā)熱，平均發(fā)熱時(shí)間約為7d，大于9d的患兒有5例。48例咳嗽患兒中，其中14例發(fā)生頑固性劇烈的咳嗽，5例患兒發(fā)生哮喘癥狀，15例患兒肺部聽診聞及濕啰音，13例患兒聞及輕微干鳴音，8例患兒未發(fā)生肺部炎癥。

發(fā)熱患兒中，有34例的血清MP～I(xiàn)gM 檢測結(jié)果呈現(xiàn)（+），2例行雙份的血清抗體檢測的患兒，滴定檢測溶液的濃度是原溶液濃度的4倍；25例患兒的冷凝集素檢查結(jié)果呈（+），2例患兒發(fā)生滴定濃度升高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的患兒者占總數(shù)的八成及以上，4例患兒表現(xiàn)為白細(xì)胞異常升高，2例患兒的白細(xì)胞未達(dá)正常范圍。行全部患兒年齡統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，出生3～4 個(gè)月和2～3 歲的幼兒發(fā)病率高，分別為35% 、40%，患病率隨患兒年齡增加而降低。寒冷季節(jié)發(fā)病的患兒為31例，高溫季節(jié)發(fā)病患兒為18例，二者相比具有顯著差異。

3 討論

小兒支原體感染肺炎主要癥狀為呼吸系統(tǒng)發(fā)生感染，跟臨床上其它病原體感染肺炎的癥狀極為相似，因此，臨床上對其的診斷難度很高，所以經(jīng)常發(fā)生誤診和漏診，使患兒錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。所以，在臨床上，對支原體感染的檢驗(yàn)是十分重要的，而臨床上主要的支原體感染包括血常規(guī)、尿常規(guī)等，痰液細(xì)菌常規(guī)和被動凝集實(shí)驗(yàn)也常常被用于支原體感染的臨床診斷當(dāng)中。這些方法都是臨床醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確支原體感染檢驗(yàn)的重要手段。

支原體屬于一類無細(xì)胞壁的原核生物，既不屬于病毒也不屬于細(xì)菌類，但其能夠獨(dú)立生存并通過呼吸道傳播病原微生物。具有獨(dú)特的末端結(jié)構(gòu)可協(xié)助其通過呼吸道黏膜層依附于上皮細(xì)胞，通過對細(xì)胞間隙產(chǎn)生作用使細(xì)胞受到損傷，黏膜絨毛失去活動能力，上皮細(xì)胞發(fā)生壞死脫落[2]。肺炎支原體依賴于低溫生存，高溫環(huán)境下其難以存活，其以呼吸道感染的形式傳播疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會造成嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷。年齡比較小的患者自身免疫能力不足，在氣溫較低的環(huán)境下易發(fā)肺炎支原體感染。所以，氣溫越低，患兒年齡越小，患病率越高。多數(shù)患者伴發(fā)熱，合并咳嗽。最初以刺激性干咳為主要癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行療，病情發(fā)生惡化，臨床癥狀改為胸悶、持續(xù)性濕咳，嚴(yán)重的患兒會發(fā)生呼吸困難等情況。幼兒支氣管壁在發(fā)育過程中較柔弱，咳嗽時(shí)產(chǎn)生壓力，使其分泌黏性物質(zhì)，堆積過多造成氣管阻塞從而導(dǎo)致呼吸困難。對患兒行的各項(xiàng)血清監(jiān)測均為肺炎支原體的診斷有效方法，對患兒病情的早期診斷具有促進(jìn)作用。其中MP～I(xiàn)gM 血清抗體檢測是特異性最高，敏感性最強(qiáng)的檢測手段[3]。但此類型的傳染病表現(xiàn)呈現(xiàn)出復(fù)雜而多樣的變化，對準(zhǔn)確檢查出病原產(chǎn)生了阻礙，容易導(dǎo)致誤診、漏診。所以，發(fā)現(xiàn)不良癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，確?；純耗茉诎l(fā)病早期接受治療，避免病情惡化造成的傷害。

綜上所述，對于小兒支原體感染的肺炎應(yīng)進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，可以降低漏診、誤診的發(fā)生率，在診斷過程中需加強(qiáng)對患兒臨床檢驗(yàn)的分析，可以更準(zhǔn)確的進(jìn)行患兒病情的判斷，并采取積極有效的治療措施，促進(jìn)其疾病的治愈，提高患兒生活質(zhì)量，其是治療小兒支原體感染肺炎的重要方法，應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]何永東.小兒肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)46例臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志. 2010（17）：209.

[2]王曼秋，白曉玲，許波，等. 小兒肺炎支原體感染并發(fā)肺外臟器損害臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué). 2006（08）：187.

[3]梁光輝.98例小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）. 2011（06）：332.

編輯/許言