摘要:目的 探討泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯(lián)合莫沙比利對反流性食管炎的影響。方法 以我院收治的62例不同嚴重程度的反流性食管炎為研究對象,給予泮托拉唑腸溶膠囊和莫沙必利,觀察療效。結(jié)果 治療總有效率達到95.2%(59/62),平均癥狀緩解時間(9.8±4.2)d,平均癥狀消失時間(18.5±5.4)d。隨著食管分級的增加,療效呈下降趨勢,患者的癥狀緩解時間和癥狀消失時間也明顯延長。結(jié)論 莫沙比利聯(lián)合泮托拉唑腸溶膠囊治療反流性食管炎,療效較好,對損失程度較低的患者起效快,癥狀消失時間短,顯效率高。
關(guān)鍵詞:泮托拉唑;反流性食管炎;莫沙比利;聯(lián)合用藥;療效
反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)是一種由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致食管糜爛、潰瘍或纖維化損傷的一種疾病,臨床上較為常見,主要和患者消化功能紊亂、胃酸分泌過多等因素有關(guān)[1]。泮托拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑,臨床上在胃、十二指腸潰瘍以及消化性潰瘍出血等胃酸相關(guān)性疾病的治療方面應(yīng)用較多,筆者將其應(yīng)用于不同嚴重程度的RE的臨床治療,現(xiàn)將結(jié)果報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料 研究對象為2011年7月~2013年7月我院收治的62例反流性食管炎患者,其中男36例,女26例,年齡29~76歲,平均(53.7±6.9)歲,病程4個月~3年,平均(5.8±2.4)個月?;颊咧饕R床表現(xiàn)為:反酸、反食、噯氣、胸骨后疼痛,伴有不同程度的胃灼熱感,嚴重者伴有吞咽困難。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎。
1.2臨床分型 根據(jù)患者胃鏡檢查結(jié)果,按照Los Angelesfen 標準進行分級。A級:食管有1個或以上粘膜破損,破損長徑小于5mm;B級:食管有1個或以上粘膜破損,長徑達到或超過5mm,未見融合性病變;C級:有明顯的粘膜破損融合,但未超過食管周徑的75%;D級:粘膜破損大面積融合,達到食管周徑的75%或以上。62例患者中,A級18例(29.0%),B 級26例(41.9%),C 級10例(16.1%);D 級8例(12.9%)。
1.3方法 所有患者給予泮托拉唑腸溶膠囊40mg,1次/d,早餐前30min口服;莫沙必利片5mg,3次/d,餐前服用。所有患者均連續(xù)治療8w。
1.4觀察指標與療效評定 患者服藥期間,電話隨訪燒心、反酸、反胃、胸骨后疼痛等癥狀變化情況,記錄癥狀緩解時間、癥狀消失時間等。治療8w后行胃鏡檢查并評定療效。顯效:患者臨床癥狀全部消失,胃鏡下食管炎性損傷消失或改善2個等級;有效:患者癥狀消失或明顯減輕,胃鏡下食管炎性損傷改善1個等級;無效:癥狀改善不明顯,胃鏡下病變未見改變。
2結(jié)果
治療結(jié)果顯示,整體治療效果較好,總有效率達到95.2%(59/62),平均癥狀緩解時間(9.8±4.2)d,平均癥狀消失時間(18.5±5.4)d。隨著食管分級的增加,療效呈下降趨勢,A級、B級患者中顯效率較高,無效率為零,C級、D級患者顯效率下降,有效比例增加,有3例無效,患者的癥狀緩解時間和癥狀消失時間也明顯延長,見表1。
3討論
反流性食管炎在消化道反流性疾病中所占比例較高,主要是因為食管抗反流屏障被破壞導(dǎo)致胃酸、膽汁、胃蛋白酶對食管粘膜造成損傷而引起炎癥[2]。正常情況下,胃泌素、胃動素等物質(zhì)以及腹腔內(nèi)壓增加等刺激能反射性的引起食管下段括約肌迅速收縮,防止胃、腸內(nèi)容物的反流。當這個屏障作用減弱或受損時,食管括約肌在受到刺激時不能有力的收縮,導(dǎo)致反流物入食管。另一方面,正常情況下偶爾的胃液反流對食管粘膜不會造成明顯影響,食管鱗狀上皮有角化層,對反流物有一定的抵御作用,但是當胃酸、膽酸、胰液、胃腸消化酶等同時出現(xiàn)的情況下,食管粘膜就不能有效抵御損反流物的侵蝕[3]。引起反流防御機制破壞的原因較多,目前研究認為該病主要和消化功能紊亂有關(guān),包括消化道動力功能障礙及分泌功能紊亂兩個方面[4]。
胃腸動力藥與胃酸分泌抑制藥物聯(lián)合應(yīng)用是治療RE的一個基本思路。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑,能特異性的抑制胃壁細胞頂端分泌性微管和胞漿內(nèi)管狀泡上的H+-K+-ATP酶,對胃酸的分泌有較強的抑酸作用,且抑制持續(xù)時間較長,與肝臟細胞色素酶系統(tǒng)的親和力弱于奧美拉唑和蘭索拉唑,與其他藥物競爭代謝酶的作用也較弱,對其他藥物代謝的影響較小,口服吸收迅速,首次給藥即可達到穩(wěn)定的生物利用度[5]。莫沙必利是一種通過激動膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維的5-羥色胺受體促進乙酰膽堿釋放而發(fā)揮促進上消化道平滑肌運動的胃動力藥,是一種高選擇性的5-羥色胺受體激動劑,功能方面比較定向于促進上消化道的運動,對多巴胺D2受體無親和力,所以不會影響結(jié)腸的運動,對改善胃管體部原發(fā)性蠕動缺乏、胃排空延遲、胃內(nèi)壓增高等上消化道動力功能障礙有較好的作用[6]。
本組對56例RE患者的治療結(jié)果顯示,總有效率達到95.2%(59/62)。通過觀察食管粘膜的損傷程度與治療效果的關(guān)系發(fā)現(xiàn),在使用相同藥物和同樣劑量的情況下,A級和B級患者對藥物的敏感性明顯較高,平均癥狀緩解時間在1w以內(nèi),癥狀消失時間在2w以內(nèi),C級和D級患者癥狀緩解及消失時間較長,18例患者中有9例到治療結(jié)束癥狀也沒有完全消失。
綜上所述,胃腸動力藥莫沙比利聯(lián)合胃酸分泌抑制藥物泮托拉唑腸溶膠囊治療反流性食管炎,療效較好,對損失程度較低的患者起效快,癥狀消失時間短,顯效率高。
參考文獻:
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