2011年～2013年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用現(xiàn)狀與趨勢分析

摘要：目的 了解我院2011年～2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，分析用藥趨勢，為麻醉性鎮(zhèn)痛藥的管理和合理使用提供可靠依據(jù)。方法 采用WHO推薦的限定日劑量Defined Daily Dose（DDD）作為測定藥物的利用單位，收集我院2011年～2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用數(shù)據(jù)，統(tǒng)計用藥頻度（DDDS）及變化、用藥金額及變化，并進(jìn)行分析。結(jié)果 我院2011年～2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的DDDS值和銷售金額呈現(xiàn)明顯下降趨勢，我院治療癌癥疼痛的鎮(zhèn)痛藥物在劑型的選擇上主要以緩、控釋制劑和皮膚貼劑為主。結(jié)論 我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用從品種、劑型和給藥途徑的選擇上基本合理，提倡癌痛患者遵循口服給藥、按時給藥、按階梯給藥和個體化給藥的治療原則。

關(guān)鍵詞：癌痛；麻醉性鎮(zhèn)痛藥；限定日劑量；用藥頻度

中圖分類號：R94

癌性疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，據(jù)文獻(xiàn)報道，在晚期腫瘤患者中，癌痛的發(fā)病率高達(dá)80%。每天全球至少有400萬人在經(jīng)受癌痛，然而，應(yīng)用WHO癌癥疼痛緩解方法的報告指出80%～90%的患者可以完全緩解。我國大多數(shù)醫(yī)院在1990年正式開始推行WHO癌癥三階梯止痛治療方案，很大程度地改善了癌癥患者的疼痛治療狀況。為進(jìn)一步提高我國癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者生存質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，2011年衛(wèi)生部頒布了《癌痛規(guī)范化診療規(guī)范》指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，并發(fā)起了\"癌痛規(guī)范化治療示范病房\"創(chuàng)建活動?，F(xiàn)將我院2011年1月～2013年12月麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計，并分析其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義，為今后麻醉性鎮(zhèn)痛藥更合理應(yīng)用提供參考與指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料 從藥庫管理系統(tǒng)中調(diào)取我院2011年～2013年全年的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥品數(shù)據(jù)，藥品數(shù)據(jù)包括通用名、商品名、規(guī)格、使用數(shù)量、使用金額等。

1.2方法 采用WHO推薦的限定日劑量Defined Daily Dose（DDD）作為測定藥物的利用單位，通過用藥頻度（DDDS）分析用藥情況。DDD是指用于成人的，可達(dá)到主要治療目的的藥物平均日劑量，根據(jù)《新編藥物學(xué)》[3]及藥品說明書推薦的成人平均日劑量確定。用藥頻度（DDDS）值越大，反映該藥的選擇傾向性越大，用量越大。DDDS=總用藥量/該藥的DDD值。

2結(jié)果

2.1 2011年～2013年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用藥頻度 見表1。

2.2 2011年～2013年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的銷售金額及比重 見表2。

2.3 2011年～2013年我院不同劑型麻醉性鎮(zhèn)痛藥的金額及比重 見表3。

3討論

由表l、表2可見，我院2011年～2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況無論是總DDDS還是銷售總金額均呈明顯下降趨勢，而我院收治的癌痛患者和全院藥品收入?yún)s逐年增長，該結(jié)果反映了我院貫徹實施癌痛規(guī)范化診療的工作取得良好效果，我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用總體得到有效控制。

由表1可見，我院治療癌癥疼痛的鎮(zhèn)痛藥物所有品種的DDDS絕對值幾乎均呈現(xiàn)逐年下降趨勢。對各品種的DDDS進(jìn)行排序，發(fā)現(xiàn)2011～2012年DDDS排序前幾位的品種基本不變：2011年的DDDS排序中居于前列的藥物依次為芬太尼透皮貼（8.4mg）、鹽酸羥考酮控釋片（20mg）、硫酸嗎啡緩釋片（30mg）、嗎啡注射劑等；2012年依次為芬太尼透皮貼（8.4mg）、嗎啡注射劑、鹽酸羥考酮控釋片（20mg）、硫酸嗎啡緩釋片（30mg）；而2013年有了較大變化，主要是兩種規(guī)格的鹽酸羥考酮控釋片（20mg、40mg）占據(jù)前兩位，然后依次為芬太尼透皮貼（8.4mg）、硫酸嗎啡緩釋片（30mg）、嗎啡注射劑。鹽酸哌替啶用量極少看，從2011年的127支減少到2013年的64支。從 DDDS環(huán)比增長率上看，主要是小劑量的羥考酮控釋片（5mg、10mg）和硫酸嗎啡緩釋片（10mg）出現(xiàn)環(huán)比上升，其余藥品多呈下降趨勢，這種現(xiàn)象可能與臨床醫(yī)師治療癌痛患者時多選擇小劑量鎮(zhèn)痛藥初始治療有關(guān)。

對2011年～2013麻醉性鎮(zhèn)痛藥的銷售金額和比重變化進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 2011年銷售金額比重較大的品種依次為鹽酸羥考酮控釋片（20mg）、芬太尼貼劑（8.4mg）、鹽酸羥考酮控釋片（40mg），而2012年和2013年的麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額比重排序前3位的品種與2011年完全一致，不同的是芬太尼貼劑金額所占比重呈逐年下降，而2種鹽酸羥考酮控釋片金額比重在2012年有所下降，但2013年又明顯上升。此外，按照劑型（注射劑、片劑、緩/控釋片、透皮貼劑）對2011年～2013年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的銷售金額和比重進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果見表3，可見自2011年來各劑型的銷售金額占比的順序保持不變，依次為：緩/控釋片、透皮貼劑、針劑、普通片劑。緩/控釋片和透皮貼劑合占95%以上的銷售金額，值得注意的是2013年緩/控釋片的銷售金額比重較前2年大幅提高，已經(jīng)達(dá)到77.43%。臨床醫(yī)師對緩/控釋片尤其是羥考酮控釋片的大量應(yīng)用與患者的臨床診斷是否相符合還需要我們進(jìn)一步探索和論證。

嗎啡緩釋片雖然價格較普通片劑貴，但由于其維持時間長，依從性較好，不良反應(yīng)小，因而適合慢性癌痛長期治療[1]，本院幾種嗎啡緩釋片DDDS值維持穩(wěn)定，也反映出其得到較廣泛應(yīng)用；嗎啡注射劑DDDS值呈逐年下降，但由于嗎啡注射劑使用時起效快，且無極量限制，未來須警惕隨著重度疼痛患者的增多和單次用量的增大而增多。

羥考酮可以用于緩解持續(xù)的中度至重度疼痛，NCCN推薦口服羥考酮是癌痛治療的首選用藥之一，羥考酮進(jìn)入我院使用至今，使用量迅速上升，不僅其DDDS在兩年中均居三甲之列，且銷售金額比重均具首位，已經(jīng)成為臨床一線止痛藥物。羥考酮控釋片是即釋和控釋雙重作用的劑型，起效迅速，持續(xù)強(qiáng)效，口服生物利用度可達(dá)60%～87%，食物對其吸收沒有顯著影響。

芬太尼透皮貼（8.4mg）的DDDS在2011年～2012年均居麻醉性鎮(zhèn)痛藥的首位，在2013年雖然降到第三位，但銷售金額比重依然不變，牢牢占據(jù)第二。芬太尼的藥理作用與嗎啡類似，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的80倍。芬太尼制成透皮吸收制劑，避免了肝臟的首過效應(yīng)，不受胃腸道因素的影響，作用可持續(xù)72h，減少了給藥次數(shù)，使用方便，可以隨時中斷給藥，同時其不良反應(yīng)小，便秘發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于口服緩釋嗎啡或緩釋羥考酮片，給癌痛患者的止痛提供了新的給藥途徑，特別適合于進(jìn)食困難、嚴(yán)重嘔吐或便秘的癌痛患者[3]。

磷酸可待因片為弱阿片類藥物，是治療中度疼痛的代表藥物。本院近幾年磷酸可待因片用量呈穩(wěn)中有減的態(tài)勢，分析原因可能原因可能與當(dāng)前\"三階梯治療\"中的第二階梯普遍弱化有關(guān)，即癌痛患者的治療用藥常從\"第一階梯藥物\"直接上升到\"第三階梯藥物\"，也可能跟二類精神藥品\"曲馬多\"制劑用于中度疼痛普遍性增高有關(guān)。

哌替啶注射液鎮(zhèn)痛作用時間非常短，長期應(yīng)用會造成哌替啶的代謝產(chǎn)物去甲哌替啶積聚，出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀，故哌替啶僅用于短時的急性痛，且WHO不推薦哌替啶注射劑長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛的治療。當(dāng)前在我院只用于急診或圍手術(shù)期患者急性疼痛的止痛，所以用量逐年減少，DDDS值逐年降低。

本研究通過對2011年～2013年我院癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用藥趨勢進(jìn)行統(tǒng)計和分析，為麻醉性鎮(zhèn)痛藥更合理應(yīng)用提供參考與指導(dǎo)。當(dāng)前我院用于癌痛治療的麻醉性鎮(zhèn)痛藥從品種、劑型和給藥途徑上漸趨合理和穩(wěn)定，提倡癌痛患者遵循口服給藥、按時給藥、按階梯給藥和個體化給藥的原則，及時、安全、有效的控制癌癥疼痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，切實實現(xiàn)\"讓癌痛患者無痛\"的戰(zhàn)略目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M]. 第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：171-182.

[2] 林曉泉，陳倩朝，黃紅兵. 我院癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥近十年用藥趨勢與分析[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（1）：47-48.

[3] 高改珍. 芬太尼透皮貼劑與硫酸嗎啡控釋片治療癌痛療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008，17：755-756.編輯/許言