靜脈留置針在兒科急救中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討分析靜脈留置針在兒科急救中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析自2010～2013年我科筆者接診的急診病患414例，并將其分為靜脈留置針組（328例）和普通穿刺針組（86例），觀察穿刺成功率和不良反應(yīng)率以及相關(guān)費(fèi)用等。應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 靜脈留置針組病患穿刺成功率達(dá)92.6%，顯著高于普通穿刺針組（P<0.05）；而不良反應(yīng)（液體外滲、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞）的發(fā)生明顯少于普通穿刺針組（P<0.01）；但是靜脈炎的發(fā)生率卻相對(duì)高于普通穿刺針組（P<0.01）。結(jié)論 靜脈留置針在院前急救中具有廣泛開展的實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：兒童；急救；靜脈留置針

靜脈留置針又稱為套管針，1962年貝朗公司發(fā)明第一支留置針。早在30年代已經(jīng)在歐美國(guó)家普及應(yīng)用，21世紀(jì)以來(lái)逐漸被亞洲先進(jìn)國(guó)家引進(jìn)并取代了頭皮針。我國(guó)近年來(lái)也逐漸開始開展這項(xiàng)新的穿刺護(hù)理技術(shù)，并在臨床實(shí)踐中獲得重大突破。不僅減少了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，而且保護(hù)了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，提高了護(hù)理工作效率，但是也有一些問(wèn)題需要我們?nèi)ソ鉀Q?，F(xiàn)將我們的經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者資料：回顧分析了2012～2013年間我科作者接診的急診患者共414例，將其分為兩組：靜脈留置針組（328例）和普通穿刺針組（82例）。其中，見表1。

1.2觀察指標(biāo) 對(duì)兩組穿刺的成功率、穿刺的不良反應(yīng)、穿刺費(fèi)用等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

靜脈留置針組成功率92.6%，顯著高于普通穿刺針組（84.3%），兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）兩組穿刺費(fèi)用無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率，其中靜脈留置針組皮下血腫11例，顯著少于普通穿刺針組（24例）；液體外滲8例，顯著低于普通穿刺針組（18例）；導(dǎo)管堵塞發(fā)生4例，明顯低于普通穿刺針組（25例）；而靜脈留置針組靜脈炎的發(fā)生8例，卻明顯高于普通留置針組（1例）。見表2。

3討論

兒科急診需要面對(duì)的疾病譜廣，不僅有內(nèi)科疾病，還有外科急癥；另一方面，兒科急診人群的年齡跨度大，從剛出生的新生兒到發(fā)育成熟接近成年的青少年，最重要的是兒科疾病病情變化快，以危重患兒居多，需要進(jìn)行緊急救治。作為護(hù)理工作中的首要急救措施就是快速建立可靠通暢的靜脈通道，為臨床的及時(shí)用藥搶救贏得時(shí)間，為進(jìn)一步的挽救病患生命提供了堅(jiān)實(shí)的保障，同時(shí)也大大提高了護(hù)理工作效率。因此，掌握并大力應(yīng)用靜脈留置針穿刺技術(shù)對(duì)臨床護(hù)理工作有著深遠(yuǎn)意義。

3.1兒童靜脈的特點(diǎn) 兒童的血管相對(duì)成人纖細(xì)，且血管與不同年齡、體重有著密切關(guān)系，新生兒的皮膚潮紅，影響對(duì)血管的判斷和觸摸，肥胖患兒皮下脂肪厚，靜脈不明顯，穿刺深淺不易掌握。另外，嚴(yán)重脫水以及循環(huán)衰竭的患兒靜脈充盈不足，穿刺不易回血。同時(shí)有些疾病需要長(zhǎng)期輸液的患兒由于反復(fù)穿刺造成出血皮下瘀斑，增加了穿刺的難度[1]。除了掌握穿刺技術(shù)外，了解和掌握小兒靜脈的特點(diǎn)對(duì)提高穿刺成功率有著事半功倍的作用。

3.2靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)

3.2.1穿刺成功率高，在穿刺進(jìn)針回血后，硬針停止前進(jìn)，而將軟套管繼續(xù)送入血管內(nèi)。避免普通穿刺針在繼續(xù)送入的時(shí)候穿破血管導(dǎo)致穿刺失敗的可能，從而大大提高了穿刺成功率。當(dāng)然，有時(shí)穿刺時(shí)會(huì)出現(xiàn)硬針退出后軟套管卻內(nèi)能送入血管內(nèi)，

3.2.2跑針現(xiàn)象減少 急診患者在穩(wěn)定生命體征的同時(shí)，需要同時(shí)完善一些輔助檢查，而需要進(jìn)行對(duì)患者搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送，期間很容易出現(xiàn)患者手的體位發(fā)生改變，或者碰撞往往容易導(dǎo)致跑針的發(fā)生，不僅刺破血管導(dǎo)致液體外滲，也影響了藥物的及時(shí)應(yīng)用，同時(shí)也增加了患者反復(fù)穿刺的痛苦。而靜脈留置針用軟性的套管留置在靜脈內(nèi)很少出現(xiàn)刺破血管的現(xiàn)象，而且由于液路通暢，也為急救提供了便利，贏得時(shí)間。

3.2.3易于保留 靜脈留置針尾攜帶肝素帽，輸液結(jié)束后可以用稀釋的肝素進(jìn)行封管，短期內(nèi)保留。避免了每天每次頻繁的穿刺，減少患者痛苦的同時(shí)，也降低了醫(yī)療器材的消耗，同時(shí)也減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了工作效率。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)靜脈留置針留置5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生很少，并建議將5d座位常規(guī)留置時(shí)間，本文有24例病患的留置針能留置到7d[2]，分析原因可能有以下幾種可能：①穿刺的靜脈多為粗大血管；②保持管道通暢，同時(shí)多液路交替滴注減少了靜脈炎以及液體外滲的發(fā)生。

3.3靜脈留置針穿刺技術(shù)的常見并發(fā)癥以及防護(hù)措施 皮下血腫：靜脈留置針穿刺技術(shù)是一門技術(shù)性很強(qiáng)的操作，在穿刺時(shí)需要?jiǎng)幼鬏p巧，穩(wěn)，準(zhǔn)。急診病患中年齡分布差異很大，其中作為特殊人群的兒童和老人的血管條件不一，兒童的血管纖細(xì)表淺，進(jìn)針很容易刺破血管；而老人血管彈性差，穿刺成功后送針時(shí)易容易損傷血管。各種血管條件均是對(duì)穿刺技術(shù)的挑戰(zhàn)。我們除了需要根據(jù)不同患者的血管條件，掌握穿刺進(jìn)針的角度，熟悉并掌握血管分布以及可能變異情況，提高穿刺成功率以外，從而有效的減少皮下血腫的發(fā)生[3]。

液體外滲：主要原因?yàn)樘坠茚槾倘胙軆?nèi)后，機(jī)械損傷或化學(xué)刺激，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，血小板凝集，形成血栓，同時(shí)組織胺釋放又使血管通透性增加，液體進(jìn)入組織間隙。在急救過(guò)程中，我們往往會(huì)用到甘露醇、鈣劑等容易外滲的藥物，如果管道不穩(wěn)定，則更容易增加液體外滲的風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響搶救的效率，還可能帶來(lái)一些顯著的副反應(yīng)。因此，在治療過(guò)程中，尤其在使用特殊藥物時(shí)，需要嚴(yán)密觀察穿刺部位的反應(yīng)，如果出現(xiàn)腫脹，需要及時(shí)拔除穿刺針，并壓迫，必要時(shí)采用局部封閉或者硫酸鎂濕敷[4]。

導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)和患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)，最常見的原因是在封管時(shí)血液凝固產(chǎn)生血栓所致。一般封管采用稀釋的肝素鈉或者生理鹽水，我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，采用肝素鈉封管的導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況明顯低于采用生理鹽水封管的病患，同時(shí)在封管過(guò)程中，個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是封管速度要超過(guò)拔針?biāo)俣?，這樣才能使封管液完全分不到留置針管道中[5]。

靜脈炎：主要由于操作時(shí)未能遵守?zé)o菌原則。多見于血流緩慢、長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)的患者。為了避免靜脈炎的發(fā)生，個(gè)人認(rèn)為盡量選擇粗大靜脈穿刺，避免反復(fù)穿刺，同時(shí)注意保護(hù)血管，每日觀察血管的變化，如果出現(xiàn)穿刺部位的紅腫，需要及時(shí)拔除留置針并更換穿刺部位。如果病情復(fù)雜，需要長(zhǎng)期使用留置針，我們建議定期更換穿刺部位，讓受損血管獲得充分的修復(fù)時(shí)間。本文靜脈留置針粗出現(xiàn)8例靜脈炎，顯著高于普通穿刺針組，分析原因除了無(wú)菌操作之外，留置針的軟管對(duì)血管有一定的刺激，且留置時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)越大；而而普通穿刺針的不銹鋼材質(zhì)相對(duì)刺激性小，且留置時(shí)間短有一定的關(guān)系。

3.4影響穿刺成功的幾個(gè)因素 主要包括以下幾個(gè)方面：①護(hù)士的自身心理素質(zhì)：目前急診搶救患者時(shí)要求迅速，以及開放式的穿刺注射讓家屬的要求幾于苛刻，同時(shí)急診環(huán)境的混亂，很容易給護(hù)士在操作時(shí)造成很大的壓力和影響；②患者的血管條件：由于其皮下脂肪較厚，兒童的血管相對(duì)成人難于觸摸，而且，對(duì)于肥胖、脫水、休克的患兒來(lái)講，其靜脈塌陷更不容易尋找穿刺；③穿刺技術(shù)的熟練程度：由于目前更多年輕護(hù)士加入到急診工作中來(lái)，早期的業(yè)務(wù)肯定不如年長(zhǎng)護(hù)士的操作熟練，而且社會(huì)抗壓能力有一定的缺乏，因此，需要一方面需要高年資的護(hù)士做好傳幫帶的作用，為了臨床更好的提高穿刺成功率，我們需要加強(qiáng)自身的心理素質(zhì)，提高自身抗壓能力，同時(shí)熟悉不同患者的血管解剖，并強(qiáng)化訓(xùn)練自身的穿刺技術(shù)，這樣方能達(dá)到有效的搶救目的。

3.5局限性 盡管靜脈留置針技術(shù)已經(jīng)表現(xiàn)出了毋庸置疑的臨床效果，但是在實(shí)際工作中，仍有一些患者在多次嘗試留置針穿刺失敗后再次選擇普通不銹鋼針穿刺卻獲得成功，不過(guò)爭(zhēng)分奪秒的急診搶救卻不允許我們將更多的時(shí)間花費(fèi)在穿刺操作中。而且靜脈留置針在輸液結(jié)束后需要封管液進(jìn)行封管，程序無(wú)法簡(jiǎn)單化。這些提示我們靜脈穿刺針的技術(shù)仍需要進(jìn)一步的完善。

4結(jié)論

靜脈留置針操作技術(shù)操作簡(jiǎn)單，成功率高，不良反應(yīng)較傳統(tǒng)方法少，值得臨床廣泛使用。同時(shí)市場(chǎng)上也出現(xiàn)了針對(duì)不同情況的各種類型的留置針，這也需要我們加強(qiáng)自身心理素質(zhì)以及提高穿刺技術(shù)，并了解不同類型穿刺留置針之間的特點(diǎn)和技巧，便于提高臨床搶救的效率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言