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    98例嚴(yán)重多發(fā)傷的ICU救治分析

    2014-12-31 00:00:00高林
    醫(yī)學(xué)信息 2014年12期

    摘要:目的 討論嚴(yán)重多發(fā)傷的患者在ICU中采取救治的臨床治療效果以及分析。方法 回顧性分析我院2010年7月~2013年5月在ICU采取監(jiān)護(hù)以及治療的監(jiān)護(hù)和治療的98例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的監(jiān)床治療情況,總結(jié)在嚴(yán)重多發(fā)傷治療過程中的幾個主要的問題以及相關(guān)分析。結(jié)果 通過分析得出,在本組觀察的嚴(yán)重多發(fā)傷患者中有急性呼吸窘迫綜合癥的患者23例,占有23.5%,有72.3%的治愈率,20例多器官功能障礙綜合征,占20.4%,其中治愈率為68.2%;有應(yīng)激性潰瘍患者13例出血,占13.3%,治愈率為74.2%。觀察本組患者中,78例治愈,治愈率達(dá)到79.6%。結(jié)論 嚴(yán)重多發(fā)傷采取謹(jǐn)慎合作積極的治療措施,并在ICU的創(chuàng)傷外科醫(yī)生,在處理嚴(yán)重多發(fā)傷手術(shù)治療的同時,及時送到處理在ICU治療嚴(yán)重多發(fā)傷患者的問題,積極維護(hù)功能,以防止內(nèi)臟并發(fā)癥。積極處理ICU患者急性重癥的問題。

    關(guān)鍵詞:嚴(yán)重多發(fā)傷;ICU;臨床治療

    嚴(yán)重創(chuàng)傷,如車禍傷,嚴(yán)重多發(fā)傷和嚴(yán)重的疾病病情是比較復(fù)雜的,由于嚴(yán)重多發(fā)傷患者損害的不僅是單一的器官,往往會累及頭部、胸部和腹部;其他器官發(fā)生損傷導(dǎo)致患者因嚴(yán)重失血,造成缺氧、缺水、電解質(zhì)紊亂的患者,最終在身體內(nèi)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重危及患者的生命,積極治療在ICU治療中產(chǎn)生的并發(fā)癥并處理危及患者生命的緊急情況。本文分析總結(jié)了我院2010年1月~2012年12月我院收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者98例,對其進(jìn)行分析重癥監(jiān)護(hù)病房治療,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2010年1月~2012年12月在ICU接受監(jiān)護(hù)和治療的嚴(yán)重多發(fā)傷患者98例為研究對象,男性患者58例,女性患者有40例,年齡24~70歲,平均年齡(38.2±10.6)歲,受傷原因:高處跌落傷28例,交通事故傷46例,重物擠壓傷13例,刀砍傷11例。診斷標(biāo)準(zhǔn):患者均出現(xiàn)2個或2個以上的臟器損傷;以美國創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分為標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行傷情嚴(yán)重度評分;超過16分為嚴(yán)重多發(fā)傷患者。本組的98例患者均符合嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者中有22例患者合并四肢骨折,合并肝臟破裂患者12例,合并腸道破裂患者11例。

    1.2方法 ①進(jìn)行補(bǔ)液治療,容量復(fù)蘇:嚴(yán)重多發(fā)傷患者大部分伴大量出血,因?yàn)槌鲅看?,極易造成低血容量性休克。因此,在患者入院時,應(yīng)即給予靜脈輸注液體,行液體維持平衡的治療。同時對出血量大的的患者行止血治療,本組32例患者發(fā)生休克,早期入院時立刻給予10000ml/d左右的液體量,合并腦水腫的患者,應(yīng)預(yù)防水腫加重。 ②臟器的重癥監(jiān)護(hù)和治療:在ICU監(jiān)護(hù)和治療早期,應(yīng)該加強(qiáng)對重要器官如心臟、肺、肝、腎等的監(jiān)護(hù)。對于患者的腦挫傷應(yīng)該積極給予氧氣吸入療法,同時采用冬眠療法可以減輕腦損傷的繼續(xù)發(fā)展,對于患者的肺損傷,通過呼吸機(jī)的使用來維持壓力的變化,并在同一時期進(jìn)行機(jī)械通氣治療,應(yīng)在早期使用大劑量的糖皮質(zhì)激素積極治療腎損傷,以避免發(fā)生等離子體感染,造成敗血癥。同時也避免了大量的出血和凝血功能發(fā)生障礙導(dǎo)致DIC。③手術(shù)治療:嚴(yán)重多發(fā)傷患者一般容易發(fā)生各臟器破裂,若患者有手術(shù)適應(yīng)癥,但由于患者的身體狀況不佳無法接受這種類型的手術(shù)。但進(jìn)行手術(shù)對癥治療是必要的,因?yàn)榛颊邍?yán)重多發(fā)傷多為出血,需要及時進(jìn)行止血,若發(fā)現(xiàn)臟器出血應(yīng)及時切開進(jìn)行臟器縫合后,逐層縫合腹壁,避免感染。治療后對患者行重癥監(jiān)護(hù),患者在手術(shù)后的24h內(nèi)返回ICU治療后,再確定是否需要進(jìn)行單純外科治療。

    2 結(jié)果

    通過分析提出,在本組觀察的嚴(yán)重多發(fā)傷患者中有急性呼吸窘迫綜合癥的患者23例,占23.5%;有72.3%的治愈率,有多器官功能障礙綜合癥患者21例,占21.4%,有68.2%;有應(yīng)激性潰瘍伴出血的患者12例,占12.2%;有74.2%的治愈率。本組觀察的患者中有的76例治愈,治愈率達(dá)到了80.9%,其中22例未治愈的患者有18例于入院治療的48h后死亡,其中有6例死于嚴(yán)重腦部挫裂傷,由于嚴(yán)重的肺部損傷死亡患者9例,嚴(yán)重腹部臟器損傷死亡患者3例。

    3 討論

    嚴(yán)重多發(fā)傷患者多在ICU行搶救治療,手術(shù)病人的創(chuàng)傷也較嚴(yán)重,所以外科醫(yī)生參加了加護(hù)病房治療,使患者嚴(yán)重多發(fā)傷可以及時處理。因?yàn)镮CU的患者,給予的主要治療為保護(hù)每個重要器官功能的恢復(fù),并及時處理一些并發(fā)癥,使患者能及時接受手術(shù)治療。例如,病情嚴(yán)重的患者由于多發(fā)傷病情較嚴(yán)重,而不能采取提高檢查或診斷,從而及時地在ICU重癥監(jiān)護(hù)室治療,以提高患者的檢查和診斷率,為行手術(shù)治療的患者創(chuàng)造了有利條件。ICU的主要作用表現(xiàn)在能夠?yàn)榛颊呒皶r的采用手術(shù)治療提供有利的條件;另外在手術(shù)處理完后轉(zhuǎn)至ICU治療能夠提高患者的治愈率。因此ICU治療需要及時觀察和處理病情的變化,同時及時與創(chuàng)傷外科的醫(yī)生進(jìn)行溝通,共同制定完善的治療方案,及時地挽救患者的生命,達(dá)到較好的治療效果。重癥監(jiān)護(hù)病房的主要作用是提供一個良好的表現(xiàn),及時進(jìn)行手術(shù)的患者,手術(shù)治療在ICU患者治療后可提高治愈率。因此,需要及時治療重癥監(jiān)護(hù)病房觀察治療改變了疾病,外傷手術(shù),而醫(yī)生及時溝通一起制定全面的治療方案,及時挽救患者的生命達(dá)到更好的治療效果。

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