98例嚴(yán)重多發(fā)傷的ICU救治分析

摘要：目的 討論嚴(yán)重多發(fā)傷的患者在ICU中采取救治的臨床治療效果以及分析。方法 回顧性分析我院2010年7月～2013年5月在ICU采取監(jiān)護(hù)以及治療的監(jiān)護(hù)和治療的98例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的監(jiān)床治療情況，總結(jié)在嚴(yán)重多發(fā)傷治療過程中的幾個主要的問題以及相關(guān)分析。結(jié)果 通過分析得出，在本組觀察的嚴(yán)重多發(fā)傷患者中有急性呼吸窘迫綜合癥的患者23例，占有23.5%，有72.3%的治愈率，20例多器官功能障礙綜合征，占20.4%，其中治愈率為68.2%；有應(yīng)激性潰瘍患者13例出血，占13.3%，治愈率為74.2%。觀察本組患者中，78例治愈，治愈率達(dá)到79.6%。結(jié)論 嚴(yán)重多發(fā)傷采取謹(jǐn)慎合作積極的治療措施，并在ICU的創(chuàng)傷外科醫(yī)生，在處理嚴(yán)重多發(fā)傷手術(shù)治療的同時，及時送到處理在ICU治療嚴(yán)重多發(fā)傷患者的問題，積極維護(hù)功能，以防止內(nèi)臟并發(fā)癥。積極處理ICU患者急性重癥的問題。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重多發(fā)傷；ICU；臨床治療

嚴(yán)重創(chuàng)傷，如車禍傷，嚴(yán)重多發(fā)傷和嚴(yán)重的疾病病情是比較復(fù)雜的，由于嚴(yán)重多發(fā)傷患者損害的不僅是單一的器官，往往會累及頭部、胸部和腹部；其他器官發(fā)生損傷導(dǎo)致患者因嚴(yán)重失血，造成缺氧、缺水、電解質(zhì)紊亂的患者，最終在身體內(nèi)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重危及患者的生命，積極治療在ICU治療中產(chǎn)生的并發(fā)癥并處理危及患者生命的緊急情況。本文分析總結(jié)了我院2010年1月～2012年12月我院收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者98例，對其進(jìn)行分析重癥監(jiān)護(hù)病房治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2012年12月在ICU接受監(jiān)護(hù)和治療的嚴(yán)重多發(fā)傷患者98例為研究對象，男性患者58例，女性患者有40例，年齡24～70歲，平均年齡（38.2±10.6）歲，受傷原因：高處跌落傷28例，交通事故傷46例，重物擠壓傷13例，刀砍傷11例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)2個或2個以上的臟器損傷；以美國創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行傷情嚴(yán)重度評分；超過16分為嚴(yán)重多發(fā)傷患者。本組的98例患者均符合嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者中有22例患者合并四肢骨折，合并肝臟破裂患者12例，合并腸道破裂患者11例。

1.2方法 ①進(jìn)行補(bǔ)液治療，容量復(fù)蘇：嚴(yán)重多發(fā)傷患者大部分伴大量出血，因?yàn)槌鲅看?，極易造成低血容量性休克。因此，在患者入院時，應(yīng)即給予靜脈輸注液體，行液體維持平衡的治療。同時對出血量大的的患者行止血治療，本組32例患者發(fā)生休克，早期入院時立刻給予10000ml/d左右的液體量，合并腦水腫的患者，應(yīng)預(yù)防水腫加重。 ②臟器的重癥監(jiān)護(hù)和治療：在ICU監(jiān)護(hù)和治療早期，應(yīng)該加強(qiáng)對重要器官如心臟、肺、肝、腎等的監(jiān)護(hù)。對于患者的腦挫傷應(yīng)該積極給予氧氣吸入療法，同時采用冬眠療法可以減輕腦損傷的繼續(xù)發(fā)展，對于患者的肺損傷，通過呼吸機(jī)的使用來維持壓力的變化，并在同一時期進(jìn)行機(jī)械通氣治療，應(yīng)在早期使用大劑量的糖皮質(zhì)激素積極治療腎損傷，以避免發(fā)生等離子體感染，造成敗血癥。同時也避免了大量的出血和凝血功能發(fā)生障礙導(dǎo)致DIC。③手術(shù)治療：嚴(yán)重多發(fā)傷患者一般容易發(fā)生各臟器破裂，若患者有手術(shù)適應(yīng)癥，但由于患者的身體狀況不佳無法接受這種類型的手術(shù)。但進(jìn)行手術(shù)對癥治療是必要的，因?yàn)榛颊邍?yán)重多發(fā)傷多為出血，需要及時進(jìn)行止血，若發(fā)現(xiàn)臟器出血應(yīng)及時切開進(jìn)行臟器縫合后，逐層縫合腹壁，避免感染。治療后對患者行重癥監(jiān)護(hù)，患者在手術(shù)后的24h內(nèi)返回ICU治療后，再確定是否需要進(jìn)行單純外科治療。

2 結(jié)果

通過分析提出，在本組觀察的嚴(yán)重多發(fā)傷患者中有急性呼吸窘迫綜合癥的患者23例，占23.5%；有72.3%的治愈率，有多器官功能障礙綜合癥患者21例，占21.4%，有68.2%；有應(yīng)激性潰瘍伴出血的患者12例，占12.2%；有74.2%的治愈率。本組觀察的患者中有的76例治愈，治愈率達(dá)到了80.9%，其中22例未治愈的患者有18例于入院治療的48h后死亡，其中有6例死于嚴(yán)重腦部挫裂傷，由于嚴(yán)重的肺部損傷死亡患者9例，嚴(yán)重腹部臟器損傷死亡患者3例。

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者多在ICU行搶救治療，手術(shù)病人的創(chuàng)傷也較嚴(yán)重，所以外科醫(yī)生參加了加護(hù)病房治療，使患者嚴(yán)重多發(fā)傷可以及時處理。因?yàn)镮CU的患者，給予的主要治療為保護(hù)每個重要器官功能的恢復(fù)，并及時處理一些并發(fā)癥，使患者能及時接受手術(shù)治療。例如，病情嚴(yán)重的患者由于多發(fā)傷病情較嚴(yán)重，而不能采取提高檢查或診斷，從而及時地在ICU重癥監(jiān)護(hù)室治療，以提高患者的檢查和診斷率，為行手術(shù)治療的患者創(chuàng)造了有利條件。ICU的主要作用表現(xiàn)在能夠?yàn)榛颊呒皶r的采用手術(shù)治療提供有利的條件；另外在手術(shù)處理完后轉(zhuǎn)至ICU治療能夠提高患者的治愈率。因此ICU治療需要及時觀察和處理病情的變化，同時及時與創(chuàng)傷外科的醫(yī)生進(jìn)行溝通，共同制定完善的治療方案，及時地挽救患者的生命，達(dá)到較好的治療效果。重癥監(jiān)護(hù)病房的主要作用是提供一個良好的表現(xiàn)，及時進(jìn)行手術(shù)的患者，手術(shù)治療在ICU患者治療后可提高治愈率。因此，需要及時治療重癥監(jiān)護(hù)病房觀察治療改變了疾病，外傷手術(shù)，而醫(yī)生及時溝通一起制定全面的治療方案，及時挽救患者的生命達(dá)到更好的治療效果。

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