摘要:目的 探討甲狀腺乳頭狀癌病理分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的關(guān)系。方法 回顧性分析我院2005年~2012年收治的746例甲狀腺乳頭狀癌臨床資料。結(jié)果 746例中非包膜型388例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移283例,轉(zhuǎn)移率為72.94%;包膜型358例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移243例,轉(zhuǎn)移率為67.88%,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。彌漫硬化型與、微小型,濾泡型與分支乳頭、與毛玻璃核,分支乳頭與水腫乳頭、與濾泡型,毛玻璃核與水腫乳頭淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01或0.05)。746例病例的死亡率為9.25%,其中非包膜型的為9.54%,包膜型的為8.94%(P>0.05)。結(jié)論 甲狀腺乳頭狀癌病理分型對(duì)判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后有指導(dǎo)意義。
關(guān)鍵詞:甲狀腺乳頭狀癌;病理;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;預(yù)后
甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中的常見類型,部分病例以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀,預(yù)后較好。但隨著年齡增加,惡性程度也增加。我院從2005年~2012年收治746例甲狀腺乳頭狀癌患者,我們對(duì)其臨床、病理資料進(jìn)行分析,以探討甲狀腺乳頭狀癌病理分型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后的關(guān)系。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2005年~2012年收治甲狀腺乳頭狀癌患者中資料完整者746例,男性241例,女性505例,年齡13~71歲,平均年齡(42.11±4.56)歲;手術(shù)方式為甲狀腺腺葉切除189例,次全切除47例,甲狀腺癌局部廣泛切除98例,腺葉切除合并頸淋巴結(jié)清除術(shù)412例。腫瘤大小直徑<1㎝157例,1~4㎝512例,>4㎝77例。
1.2方法 每個(gè)腫塊取材切片3 張以上,常規(guī)石蠟包埋,HE 染色制片。
根據(jù)組織結(jié)構(gòu),細(xì)胞分化形態(tài)及間質(zhì)纖維反應(yīng)等不同特點(diǎn)重新劃分組織學(xué)亞型。全部患者均隨訪8年以上,最長隨訪18年,隨訪率100%。
病理分型分為非包膜型和包膜型,非包膜型包括多灶型、單灶型、彌漫硬化性、微小型;包膜型包括未侵包膜、侵及包膜、侵出包膜、分支乳頭、水腫乳頭、濾泡、毛玻璃核型。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包,率的比較用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1病理分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系 746例中非包膜型388例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移283例,轉(zhuǎn)移率為72.94%;包膜型358例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移243例,轉(zhuǎn)移率為67.88%,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.29,P>0.05)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率,多灶型、單灶型、彌漫硬化性、微小型的分別為76.24%(154/202)、79.12%(72/91)、66.22%(49/74)、38.10%(8/21),其中彌漫硬化型的高于微小型的,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.39,P<0.05);單灶型與多灶型、單灶型與彌漫硬化型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.30,1.47,P>0.05)。未侵包膜、侵及包膜、侵出包膜、分支乳頭、水腫乳頭、濾泡、毛玻璃核型的分別為44.44%(4/9)、74.47%(35/47)、64.71%(33/51)、55.81%(24/ 43)、88.52%(54/61)、75.00%(51/68)、64.56%(51/79),其中濾泡型與分支乳頭、與毛玻璃核差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.42,3.96,P<0.05);分支乳頭與水腫乳頭、與濾泡型,毛玻璃核與水腫乳頭之差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.39,3.88,10.55,P<0.01或0.05);毛玻璃核與分支乳頭無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.90,P>0.05)。
2.2病理分型與死亡率的關(guān)系 746例病例均隨訪8年以上。共死亡69例,死亡率為9.25%,其中局部復(fù)發(fā)22例、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例、肺轉(zhuǎn)移9例、骨轉(zhuǎn)移6例、肝轉(zhuǎn)移6例、腦轉(zhuǎn)移3例、心包轉(zhuǎn)移2例。
非包膜型388例,死亡37例,死亡率為9.54%;包膜型358例,死亡32例,死亡率為8.94%,兩者死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.07,P>0.05;單灶型與多灶型、單灶型與彌漫硬化型死亡率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.06,1.12,P>0.05);水腫乳頭與分支乳頭差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.76,P<0.05),其他各型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
2.3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡關(guān)系 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率,≥45歲的為65.11%(321/493),<45歲的為84.58%(214/253),差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.42,P<0.01),見表2。
3討論
甲狀腺乳頭狀癌根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu),細(xì)胞分化形態(tài)及間質(zhì)的不同特點(diǎn),可分為多種亞型。在本資料中,根據(jù)有無包膜分為包膜型和非包膜型,包膜型包括多灶型、單灶型等4個(gè)亞型,非包膜型又包括分支乳頭、水腫乳頭等7個(gè)亞型。甲狀腺乳頭狀癌亞型具有甲狀腺乳頭狀癌的基本細(xì)胞核特征,但具有不同結(jié)構(gòu)、少見胞質(zhì)特點(diǎn)或不同的背景特征。
腫瘤的病理類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定關(guān)系。本組資料中,微小型的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比率最低為38.10%,水腫乳頭的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比率最高為88.12%。包膜型與非包膜型之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與本組資料包膜型中毛玻璃核病例數(shù)較多有關(guān),毛玻璃核亞型轉(zhuǎn)移率為64.56%。單灶型與多灶型、單灶型與彌漫硬化型之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與資料報(bào)道一致[1]。彌漫硬化型的高于微小型的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。濾泡型與分支乳頭、濾泡型與毛玻璃核、分支乳頭與水腫乳頭、與濾泡型,毛玻璃核與水腫乳頭之差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明分支乳頭的轉(zhuǎn)移率最低,而水腫乳頭的轉(zhuǎn)移率最高,濾泡及毛玻璃核亞型居中。提示腫瘤的病理類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定關(guān)系,早期,腫瘤處于包膜內(nèi),轉(zhuǎn)移率很低,腫瘤一旦侵出包膜,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率迅速增加,說明包膜型本屬轉(zhuǎn)移力較強(qiáng)的類型。但是對(duì)術(shù)中清掃范圍的判斷幫助不大,主要提示患者的復(fù)發(fā)危險(xiǎn),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的濾泡亞型及非包膜型要定期監(jiān)測(cè),證實(shí)有淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)則行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)[2]。
腫瘤的病理類型與死亡率也有一定關(guān)系。本組資料中,非包膜型的死亡率為9.54%,包膜型的為8.94%,兩者無差異(P>0.05)。在非包膜型中,微小型的死亡率最低為4.76%,單灶型的最高為13.19%,但無顯著性差異,可能與微小型例數(shù)較少有關(guān)。在包膜型中,水腫乳頭的死亡率較低,與分支乳頭差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組資料中,雖然除水腫乳頭外,其他各型死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但從數(shù)據(jù)看,分支乳頭、濾泡型的死亡率較高,與臨床侵犯較重,手術(shù)難度大相符合。
有資料顯示甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后與腫瘤大小、年齡有關(guān),腫瘤越大,淋巴轉(zhuǎn)移率越高,預(yù)后越差[3,4]。在本資料中,單發(fā)直徑≤1cm視為微小型,其它各亞型中直徑<1cm的為多微小灶癌,后者轉(zhuǎn)移率較高(>60%),而前者轉(zhuǎn)移率低(4.76%)。有人多微小癌預(yù)后不佳[5],甚至死于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,有待進(jìn)一步研究。本資料中,不同年齡淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不同(P<0.01),大于45歲者高于小于45歲者。說明年紀(jì)越輕者轉(zhuǎn)移率越高,預(yù)后更差。
本研究結(jié)果顯示,甲狀腺乳頭狀癌病理分型對(duì)判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后有意義。
參考文獻(xiàn):
[1]張艷,劉素香.甲狀腺乳頭狀癌病理分型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后的關(guān)系[J].中華普通外科雜志,2005,20:422-424.
[2]Zidan J,Karen D,Stein M,et a1.Pure versus follicular variant of papillary thyroid carcinoma[J].Cancer,2003,97:1181-1185.
[3]廖芝玲,林靜,羅殿中.uPA和V-ATP酶mRNA在肝癌組織中的表達(dá)及意義[J].診斷病理學(xué)雜志,2007,14(3):218-220.
[4]方國恩,陳琳.甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用外科雜志,2004,24:587-589.
[5]Watkinson Jc,F(xiàn)ranklyn JA,OlliffJF.Detection and surgical trentment of cervical lymph nodes in differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,2006,16:187-194.
編輯/申磊