地高辛血藥濃度監(jiān)測結(jié)果分析

摘要：目的 了解地高辛血藥濃度的監(jiān)測情況，為臨床安全合理用藥參考。方法 2006年1月～2013年12月209例為住院患者，9例為門、急診或周邊醫(yī)院送檢的樣本，應(yīng)用偏振熒光免疫法進(jìn)行地高辛血藥濃度測定，有效治療血藥濃度范圍為0.5～2.0ng/ml[1]。結(jié)果 共監(jiān)測218例，最高濃度為2.1ng/ml，最低濃度為 0.4ng/ml，經(jīng)t檢驗(yàn)，三組年齡之間差異有顯著性。性別對地高辛血藥濃度的影響差異無顯著性。結(jié)論 影響地高辛血藥濃度的原因多樣而復(fù)雜，應(yīng)重視在臨床 上的監(jiān)測，只有準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，才能為臨床給藥方案提供可靠的理論依據(jù)，以保證臨床療效，減少毒性反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：地高辛；血藥濃度；監(jiān)測

地高辛屬于強(qiáng)心苷類藥物，用于治療慢性或充血性心力衰竭（CHF）與心房纖顫、房撲。地高辛治療安全范圍小，個體差異大，因此需對其進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。分析的可靠性與準(zhǔn)確性必須引起應(yīng)有的重視。只有正確的測定結(jié)果，才能為判斷分析和制定個體化給藥方案提供可靠的依據(jù)。而質(zhì)量控制則是分析方法最重要的工作內(nèi)容之一[2]，為了提高測定結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們對治療藥物監(jiān)測實(shí)行了質(zhì)量控制，而對以往的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行回歸性的分析，則是治療藥物監(jiān)測質(zhì)量控制過程中不可缺少的組成部分。本文對我院近8年來218例地高辛血藥濃度監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年1月～2013年12月我院進(jìn)行地高辛血藥濃度測定的。

1.2方法 采用美國Abott公司的快速血藥濃度檢測儀（TDX），以偏振熒光免疫法（FPIA）測定，所用試劑均為美國Abott公司專用配套試劑。

2 結(jié)果

2.1患者分布情況 監(jiān)測患者共218例次，209例為住院患者，9例為門、急診或周邊醫(yī)院送檢的樣本；男117例，女101例；年齡32～85歲，平均（58±4）歲，其中<50歲的8例，占3.67%，在50～60歲的29例，占13.30%，≥60歲的181例，占83.03%。在住院患者中，內(nèi)一科116例，占53.21%；中醫(yī)科102例，占46.79%。

2.2不同年齡地高辛血藥濃度<0.5、0.5～2.0、>2.0ng/ml監(jiān)測結(jié)果 見表1。其中最高濃度為2.1ng/ml，最低濃度為0.4ng/ml。

2.3不同性別血藥濃度監(jiān)測結(jié)果分析 見表2。說明性別對地高辛血藥濃度的影響差異無顯著性。

3 討論

3.1地高辛血藥濃度監(jiān)測 地高辛主要以原形由腎臟排泄，老年人腎排泄功能減退，地高辛積蓄中毒的可能性更大，因此老年患者服用地高辛更應(yīng)注意血藥濃度的監(jiān)測。

依據(jù)我國藥典委員會《臨床用藥須知》（2010年版）對地高辛有效血藥濃度范圍的評價，其值0.5～2.0ng/ml的測定值構(gòu)成比為75.6%，說明TDM工作對臨床起到了一定的指導(dǎo)作用。

3.2性別對地高辛血藥濃度的影響 本組結(jié)果證實(shí)，性別對地高辛血藥濃度的影響差異無顯著性，年齡的影響差異則有顯著性。

3.3影響地高辛的血藥濃度不穩(wěn)定因素較多，均可干擾測定，分析主要有以下兩點(diǎn)。

3.3.1藥物間的相互影響 臨床在治療病癥時經(jīng)常采取合并用藥。地高辛又是多種藥物相互作用的目標(biāo)藥，一些藥物或延緩地高辛的消除，或增加其生物利用度，還有些是較強(qiáng)的肝藥酶誘導(dǎo)劑。文獻(xiàn)報道較多，本組中有病例合用了去乙酰毛花苷及胺碘酮而使地高辛血藥濃度升高。

3.3.2采集血樣時間因素 地高辛1～2h達(dá)最高血藥濃度，維持約5h后迅速降低，6～7h到達(dá)較穩(wěn)的數(shù)值，然后濃度緩慢下降[3]。因此，在服用地高辛后6h以后至服藥前采血為宜，而且，每個患者的用藥、采血時間應(yīng)固定。

本組有1例因提前取樣而使?jié)舛葦?shù)值偏高。有數(shù)例患者用藥只有2～3d就抽血，未達(dá)到穩(wěn)態(tài)，這樣如果只根據(jù)結(jié)果來判斷的話，就容易造成患者蓄積中毒。

4 結(jié)論

地高辛治療窗窄且存在明顯個體差異，地高辛血清濃度影響因素復(fù)雜，建立臨床醫(yī)生采用小劑量給藥方案，并監(jiān)測地高辛血清濃度，實(shí)現(xiàn)個體化給藥，并在用藥期間加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)，警惕地高辛毒性反應(yīng)的發(fā)生。提高患者治療依從性，降低患者用藥風(fēng)險，達(dá)到安全有效使用地高辛的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家藥典委員會.臨床用藥須知[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：205-207.

[2]Lee Chi Ho，Park Y J，Sands C D，et al.Bioavailability of digoxin tablets in healthy volunteers[J].Arch Pharmacol Res，1994，17（2）：80.

[3]Masiakowski J，Wegner B，Ignys D.Bioavailability of digoxin from different preparations[J].Farm Pol，1988，44（7）：402.

[4]戴華，王強(qiáng)，金勇，等.地高辛血藥濃度監(jiān)測及個體化給藥[J].中國藥物與臨床，2004，4（9）：682-684.編輯/哈濤