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    婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的臨床研究

    2014-12-31 00:00:00劉俊琳
    醫(yī)學(xué)信息 2014年12期

    摘要:目的 探討婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的診斷及治療方法。方法 對照組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者給予傳統(tǒng)治療措施,根據(jù)患者手術(shù)切口滲出液情況選擇合適治療方法;研究組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者在進(jìn)行上述措施基礎(chǔ)上同時結(jié)合微波治療。觀察并記錄兩組患者臨床療效及治療時間,給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 研究組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)治療后臨床總有效率高達(dá)87.88%,顯著高于對照組患者臨床總有效率69.70%;研究組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者治療時間及切口愈合時間均顯著少于對照組,兩組患者對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨術(shù)前詳細(xì)病史,采取必要干預(yù)措施,術(shù)后對手術(shù)切口嚴(yán)密監(jiān)測,確診脂肪液化積極治療,可顯著提高患者臨床療效及預(yù)后。

    關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;手術(shù)切口;脂肪液化;診斷;治療;危險因素

    本文將對我院自2013年1月1日~12月31日期間進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)治療并發(fā)生手術(shù)切口脂肪液化的66例患者給予臨床研究,從而探討婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的診斷及治療方法,為臨床提高此類患者療效及降低脂肪液化發(fā)生率提供可靠依據(jù),保障患者生活質(zhì)量,現(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 共選取66例婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化患者進(jìn)行本次研究,年齡18~51歲,平均年齡(34.51±2.19)歲,皮下脂肪厚度為3~10cm,平均厚度(5.12±1.36)cm,手術(shù)類型:剖宮產(chǎn)手術(shù)37例、單側(cè)輸卵管妊娠8例、子宮全切術(shù)21例。按照抽簽方式將66例婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化患者隨機(jī)分為兩組,即研究組(33例)與對照組(33例),兩組患者一般資料(性別、年齡、皮下脂肪厚度、手術(shù)類型、例數(shù)等)具有臨床可比性(P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1診斷方法 根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果診斷其是否發(fā)生腹部切口脂肪液化情況,即若患者同時符合下列3項(xiàng)即可診斷為腹部切口脂肪液化:①脂肪液化多發(fā)生于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后3~7d,患者大多無自覺癥狀,于腹部切口處有較多黃色滲出液;②腹部切口愈合不良,皮下組織易發(fā)生游離,腹部切口滲出液經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查可見脂肪滴(且呈現(xiàn)出漂浮狀態(tài))或(和)紅細(xì)胞,連續(xù)三次進(jìn)行微生物培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長情況;③腹部切口均未出現(xiàn)紅腫、壓痛癥狀,切口邊緣及皮下組織無壞死。

    1.2.2方法 對照組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者給予傳統(tǒng)治療措施,根據(jù)患者手術(shù)切口滲出液情況選擇合適治療方法:①若切口滲出液較少,且部分腹部切口愈合不良,則應(yīng)拆除其手術(shù)切口部分縫合線,將慶大霉素鹽水砂條放入切口中達(dá)到引流目的,換藥1~3次/d,待其腹部切口滲液減少且長出新鮮組織后,用創(chuàng)可貼或蝶形膠布對合拉攏至患者切口愈合;②若切口出現(xiàn)大量滲出液,且腹部切口出現(xiàn)全層不愈合、皮下組織游離等嚴(yán)重情況,則應(yīng)將其手術(shù)切口縫合線全部拆除并給予引流處理,應(yīng)用雙氧水、生理鹽水對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗,利凡諾紗布濕敷,更換1次/d,直至患者腹部切口重新長出肉芽組織后進(jìn)行Ⅱ期縫合;研究組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者在進(jìn)行上述措施基礎(chǔ)上同時結(jié)合微波治療,所有患者的腹部切口均進(jìn)行微波或紅外線照射,燈距切口35cm,每次持續(xù)照射30min,1~2次/d。觀察并記錄兩組患者臨床療效及治療時間,給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

    1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀改善情況判斷其治療效果:①顯效。治療后切口滲液停止并愈合,且無感染情況發(fā)生;②有效。治療后切口滲液顯著改善,恢復(fù)良好但仍未完全愈合,無感染情況發(fā)生;③無效。治療后切口滲液未停止甚至加重,有感染情況發(fā)生,切口裂開需2次縫合。臨床治療總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)*100.00%。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對于計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1臨床療效 研究組與對照組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)不同方法進(jìn)行臨床治療后,兩組患者臨床療效對比分析,見表1。

    由表1可知,研究組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)治療后臨床總有效率高達(dá)87.88%,顯著高于對照組患者臨床總有效率69.70%,兩組患者對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2治療及愈合時間 研究組與對照組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)不同方法進(jìn)行臨床治療后,兩組患者治療及愈合時間對比分析,見表2。

    由表2可知,研究組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者治療時間及切口愈合時間均顯著少于對照組,兩組患者對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3討論

    脂肪液化屬于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)常見并發(fā)癥之一,指機(jī)體脂肪細(xì)胞遭受損傷,發(fā)生破裂、壞死。液化的過程[1]。有研究表明[2],脂肪液化發(fā)生因素不包括細(xì)菌感染,發(fā)生脂肪液化的患者出現(xiàn)切口感染幾率顯著上升,且患者手術(shù)切口愈合時間延長,影響其預(yù)后及生活質(zhì)量。近年來,隨著人們生活水平提高、剖宮產(chǎn)率上升、高頻電刀使用頻率增加等多因素共同作用,婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者切口發(fā)生脂肪液化幾率也隨之增加,已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。研究表明,婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者若切口發(fā)生脂肪液化,將顯著增加其住院治療時間及費(fèi)用,對其身心均造成一定損害。因此,臨床醫(yī)務(wù)人員如何在完成婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后,采取必要措施降低切口脂肪液化發(fā)生率,及時發(fā)現(xiàn)并給予有效治療,是保障此類患者手術(shù)效果及預(yù)后的關(guān)鍵因素。

    研究表明[3],手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加入微波光照輔助治療,可改善機(jī)體切口部位的血液循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)手術(shù)切口盡快愈合。本文研究可知,婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)臨床常規(guī)治療后,其臨床總有效率僅為69.70%,且所需治療時間及切口愈合時間均較長,治療效果并不理想,不利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康;對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者給予微波或紅外線照射治療,并根據(jù)患者滲液情況選擇合適引流及藥物治療方法后,其臨床治療走有效率高達(dá)87.88%,治療效果顯著提高,且患者切口治療及愈合時間均顯著縮短,有利于其獲得滿意預(yù)后,與馬春峰[3]研究結(jié)果相符。

    研究表明[4],肥胖是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者發(fā)生切口脂肪液化的主要因素,其原因?yàn)榉逝只颊吒共恐緦虞^厚,具有較差的血運(yùn)能力,將其腹部切開后將進(jìn)一步影響其局部血運(yùn),抗感染能力及組織愈合能力均顯著下降。研究表明 [5],婦產(chǎn)科手術(shù)患者若其腹部皮下脂肪厚度超過3cm則其發(fā)生切口脂肪液化幾率顯著上升,且手術(shù)切口脂肪液化發(fā)生率隨皮下脂肪厚度增加而呈現(xiàn)上升趨勢。防范對策包括:①應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程使用高頻電刀,并盡量縮短其與機(jī)體脂肪組織接觸時間,盡量避免對脂肪組織進(jìn)行反復(fù)切割,準(zhǔn)確作用于需進(jìn)行灼燒止血部位并盡量縮小接觸面積;②剖宮產(chǎn)過程中應(yīng)盡量避免延長產(chǎn)程,術(shù)后及時補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì);③手術(shù)治療過程中動作應(yīng)輕柔,注意保護(hù)切口,盡量避免對手術(shù)切口組織造成損傷及長時間暴露切口;④術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制患者血糖(10mmol/L以下),采取必要措施糾正貧血、低蛋白血癥、高血壓的等情況,待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后方可實(shí)施手術(shù)治療,從而降低手術(shù)切口脂肪液化發(fā)生率。

    綜上所述,術(shù)前詳細(xì)病史,采取必要干預(yù)措施,術(shù)后對手術(shù)切口嚴(yán)密監(jiān)測,確診脂肪液化積極治療,可顯著提高患者臨床療效及預(yù)后。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳麗函,朱楚刁.綜合物理治療對腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,24(16):2813-2814.

    [2]黃玉華.論婦產(chǎn)手術(shù)患者腹部切口脂肪液化分析[J].中外婦兒健康,2011,89(04):98-99.

    [3]馬春峰.腹部切口脂肪液化的防治體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,5(24):212-213.

    [4]伍雯園.簡析婦產(chǎn)科手術(shù)中患者腹部切口脂肪液化現(xiàn)象[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(02):113-114.

    [5]楊振萍.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液541例防治體會[J].中國婦幼保健,2013,21(16):2321.

    編輯/申磊

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