婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的臨床研究

摘要：目的 探討婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的診斷及治療方法。方法 對照組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者給予傳統(tǒng)治療措施，根據(jù)患者手術(shù)切口滲出液情況選擇合適治療方法；研究組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者在進(jìn)行上述措施基礎(chǔ)上同時結(jié)合微波治療。觀察并記錄兩組患者臨床療效及治療時間，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 研究組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)治療后臨床總有效率高達(dá)87.88%，顯著高于對照組患者臨床總有效率69.70%；研究組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者治療時間及切口愈合時間均顯著少于對照組，兩組患者對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨術(shù)前詳細(xì)病史，采取必要干預(yù)措施，術(shù)后對手術(shù)切口嚴(yán)密監(jiān)測，確診脂肪液化積極治療，可顯著提高患者臨床療效及預(yù)后。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；手術(shù)切口；脂肪液化；診斷；治療；危險因素

本文將對我院自2013年1月1日～12月31日期間進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)治療并發(fā)生手術(shù)切口脂肪液化的66例患者給予臨床研究，從而探討婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的診斷及治療方法，為臨床提高此類患者療效及降低脂肪液化發(fā)生率提供可靠依據(jù)，保障患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 共選取66例婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化患者進(jìn)行本次研究，年齡18～51歲，平均年齡（34.51±2.19）歲，皮下脂肪厚度為3～10cm，平均厚度（5.12±1.36）cm，手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)手術(shù)37例、單側(cè)輸卵管妊娠8例、子宮全切術(shù)21例。按照抽簽方式將66例婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化患者隨機(jī)分為兩組，即研究組（33例）與對照組（33例），兩組患者一般資料（性別、年齡、皮下脂肪厚度、手術(shù)類型、例數(shù)等）具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1診斷方法 根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果診斷其是否發(fā)生腹部切口脂肪液化情況，即若患者同時符合下列3項(xiàng)即可診斷為腹部切口脂肪液化：①脂肪液化多發(fā)生于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后3～7d，患者大多無自覺癥狀，于腹部切口處有較多黃色滲出液；②腹部切口愈合不良，皮下組織易發(fā)生游離，腹部切口滲出液經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查可見脂肪滴（且呈現(xiàn)出漂浮狀態(tài)）或（和）紅細(xì)胞，連續(xù)三次進(jìn)行微生物培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長情況；③腹部切口均未出現(xiàn)紅腫、壓痛癥狀，切口邊緣及皮下組織無壞死。

1.2.2方法 對照組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者給予傳統(tǒng)治療措施，根據(jù)患者手術(shù)切口滲出液情況選擇合適治療方法：①若切口滲出液較少，且部分腹部切口愈合不良，則應(yīng)拆除其手術(shù)切口部分縫合線，將慶大霉素鹽水砂條放入切口中達(dá)到引流目的，換藥1～3次/d，待其腹部切口滲液減少且長出新鮮組織后，用創(chuàng)可貼或蝶形膠布對合拉攏至患者切口愈合；②若切口出現(xiàn)大量滲出液，且腹部切口出現(xiàn)全層不愈合、皮下組織游離等嚴(yán)重情況，則應(yīng)將其手術(shù)切口縫合線全部拆除并給予引流處理，應(yīng)用雙氧水、生理鹽水對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，利凡諾紗布濕敷，更換1次/d，直至患者腹部切口重新長出肉芽組織后進(jìn)行Ⅱ期縫合；研究組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者在進(jìn)行上述措施基礎(chǔ)上同時結(jié)合微波治療，所有患者的腹部切口均進(jìn)行微波或紅外線照射，燈距切口35cm，每次持續(xù)照射30min，1～2次/d。觀察并記錄兩組患者臨床療效及治療時間，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀改善情況判斷其治療效果：①顯效。治療后切口滲液停止并愈合，且無感染情況發(fā)生；②有效。治療后切口滲液顯著改善，恢復(fù)良好但仍未完全愈合，無感染情況發(fā)生；③無效。治療后切口滲液未停止甚至加重，有感染情況發(fā)生，切口裂開需2次縫合。臨床治療總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100.00%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 研究組與對照組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)不同方法進(jìn)行臨床治療后，兩組患者臨床療效對比分析，見表1。

由表1可知，研究組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)治療后臨床總有效率高達(dá)87.88%，顯著高于對照組患者臨床總有效率69.70%，兩組患者對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療及愈合時間 研究組與對照組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)不同方法進(jìn)行臨床治療后，兩組患者治療及愈合時間對比分析，見表2。

由表2可知，研究組婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者治療時間及切口愈合時間均顯著少于對照組，兩組患者對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

脂肪液化屬于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)常見并發(fā)癥之一，指機(jī)體脂肪細(xì)胞遭受損傷，發(fā)生破裂、壞死。液化的過程[1]。有研究表明[2]，脂肪液化發(fā)生因素不包括細(xì)菌感染，發(fā)生脂肪液化的患者出現(xiàn)切口感染幾率顯著上升，且患者手術(shù)切口愈合時間延長，影響其預(yù)后及生活質(zhì)量。近年來，隨著人們生活水平提高、剖宮產(chǎn)率上升、高頻電刀使用頻率增加等多因素共同作用，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者切口發(fā)生脂肪液化幾率也隨之增加，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。研究表明，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者若切口發(fā)生脂肪液化，將顯著增加其住院治療時間及費(fèi)用，對其身心均造成一定損害。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員如何在完成婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后，采取必要措施降低切口脂肪液化發(fā)生率，及時發(fā)現(xiàn)并給予有效治療，是保障此類患者手術(shù)效果及預(yù)后的關(guān)鍵因素。

研究表明[3]，手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加入微波光照輔助治療，可改善機(jī)體切口部位的血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)切口盡快愈合。本文研究可知，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)臨床常規(guī)治療后，其臨床總有效率僅為69.70%，且所需治療時間及切口愈合時間均較長，治療效果并不理想，不利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康；對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者給予微波或紅外線照射治療，并根據(jù)患者滲液情況選擇合適引流及藥物治療方法后，其臨床治療走有效率高達(dá)87.88%，治療效果顯著提高，且患者切口治療及愈合時間均顯著縮短，有利于其獲得滿意預(yù)后，與馬春峰[3]研究結(jié)果相符。

研究表明[4]，肥胖是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者發(fā)生切口脂肪液化的主要因素，其原因?yàn)榉逝只颊吒共恐緦虞^厚，具有較差的血運(yùn)能力，將其腹部切開后將進(jìn)一步影響其局部血運(yùn)，抗感染能力及組織愈合能力均顯著下降。研究表明 [5]，婦產(chǎn)科手術(shù)患者若其腹部皮下脂肪厚度超過3cm則其發(fā)生切口脂肪液化幾率顯著上升，且手術(shù)切口脂肪液化發(fā)生率隨皮下脂肪厚度增加而呈現(xiàn)上升趨勢。防范對策包括：①應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程使用高頻電刀，并盡量縮短其與機(jī)體脂肪組織接觸時間，盡量避免對脂肪組織進(jìn)行反復(fù)切割，準(zhǔn)確作用于需進(jìn)行灼燒止血部位并盡量縮小接觸面積；②剖宮產(chǎn)過程中應(yīng)盡量避免延長產(chǎn)程，術(shù)后及時補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)；③手術(shù)治療過程中動作應(yīng)輕柔，注意保護(hù)切口，盡量避免對手術(shù)切口組織造成損傷及長時間暴露切口；④術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制患者血糖（10mmol/L以下），采取必要措施糾正貧血、低蛋白血癥、高血壓的等情況，待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后方可實(shí)施手術(shù)治療，從而降低手術(shù)切口脂肪液化發(fā)生率。

綜上所述，術(shù)前詳細(xì)病史，采取必要干預(yù)措施，術(shù)后對手術(shù)切口嚴(yán)密監(jiān)測，確診脂肪液化積極治療，可顯著提高患者臨床療效及預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃玉華.論婦產(chǎn)手術(shù)患者腹部切口脂肪液化分析[J].中外婦兒健康，2011，89（04）：98-99.

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[5]楊振萍.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液541例防治體會[J].中國婦幼保健，2013，21（16）：2321.

編輯/申磊