上消化道出血急救中的有效護理方案的選擇

摘要：目的 探討循證護理與預(yù)見性護理在上消化道出血急救中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院自2011年1月～12月所收治的上消化道出血患者共計50例患者，設(shè)定為預(yù)見性護理組，該組患者應(yīng)用預(yù)見性護理方法進行護理。選取我院自2012年1月～12月所收治的上消化道出血患者共計50例，設(shè)定為循證護理組，該組患者應(yīng)用循證護理方法進行護理。對兩組患者的基本資料進行回顧性分析。結(jié)果 預(yù)見性護理組患者護理有效率為90.0%，循證護理組護理有效率為98%，其護理效果優(yōu)于預(yù)見性護理組，但是兩組患者治療有效率差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；循證護理組在治療期間出血次數(shù)多于預(yù)見性護理組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；循證護理組在治療期間止血時間明顯低于預(yù)見性護理組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；循證護理組患者有1例發(fā)生并癥，隨訪6個月后，其各項指標均低于對照組，且各項生活指標也低于預(yù)見性護理組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 循證護理與預(yù)見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用，都具有良好的臨床護理效果，可結(jié)合患者個體情況，選擇合理的護理方法。

關(guān)鍵詞：循證護理；預(yù)見性護理；上消化道出血；急救；應(yīng)用

循證護理與預(yù)見性護理作為上消化道出血急救中的護理方法，都已經(jīng)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，為了明確兩種方法的護理效果和臨床應(yīng)用價值，提高上消化道出血急救護理效果[1]，本文在這里隨機抽取我院在2011年1月～2012年12月收治的100例上消化道出血急救患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報告結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院在2011年1月～2012年12月收治的100例上消化道出血患者為研究對象。其中男性患者有54例，女性患者有46例。年齡18歲～88歲，平均年齡為44歲。其中有34例患者為消化道潰瘍出血，33例患者為胃潰瘍出血，30例患者為食管胃底靜脈曲張破裂出血，3例患者為胃癌出血。所有患者均出現(xiàn)柏油樣便以及咖啡樣嘔吐物等癥狀，經(jīng)實驗室檢查以及胃鏡檢查，均確診為上消化道出血。采用隨機分配的原則，將所有患者分成預(yù)見性護理組和循證護理組。每個組別各50例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法與指標 對兩組患者的基本資料進行回顧性分析。針對兩組患者臨床療效、出血次數(shù)、止血時間以及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進行觀察，并且對兩組患者臨床護理結(jié)果給予科學(xué)評價。

1.3護理方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)護理，并且在此基礎(chǔ)上，分別采用循證護理與預(yù)見性護理，具體護理方法如下：

1.3.1基礎(chǔ)護理 臨床上上消化道出血癥狀通常表現(xiàn)黑便和平共處五項原則嘔血癥狀，因此，護理人員最為重要的工作就是要做好口腔和便血的護理，這也是基礎(chǔ)護理工作中最為重要的一項。①口腔護理：患者在嘔血時，及時進行口腔清潔護理，尤其是在急性出血期，應(yīng)該嚴格禁食，并要求患者例行2次/d的口腔清潔，確?？谇恍l(wèi)生良好。②若是患者大便次數(shù)較多，應(yīng)該叮囑患者及時進行便后清潔，如用淡鹽水或者溫水等方法進行清洗，確保臀部干燥、清潔，避免濕疹等發(fā)生。③飲食護理：在患者住院期間，護理人員要指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，告知其正確的飲食方法，并給予指導(dǎo)，對于便秘患者，需要立即通知醫(yī)師，由醫(yī)生針對患者的病情給予科學(xué)處理[2]。

1.3.2循證護理 循證護理主要根據(jù)患者的臨床癥狀以及患者的表現(xiàn)而進行護理的一種方法，具體實施步驟為：第一步：提出護理問題。通過文獻檢索配合臨床觀察的方式，了解到上消化道出血可能導(dǎo)致周邊循環(huán)衰竭、體液不足等問題的出現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為頭暈乏力、出汗口渴、心悸乏力等癥狀；第二步，循證支持。結(jié)合所提出的循證問題，制定系統(tǒng)性的護理措施；患者在入院需要進行心電監(jiān)護，每隔15～30min對患者進行生命體征監(jiān)測。患者如果出現(xiàn)脈壓差下降、心率加快以及血壓下降等情況，則需要及時上報醫(yī)師進行處理。在出血后的24h，患者一般存在低熱的情況，溫度一般在38.5℃以下，時間一般持續(xù)3.5d。體溫如果在38.5℃以上，則可能存在感染的情況，需要及時采用抗生素進行治療，患者如果存在表情淡漠、四肢冰涼以及煩躁不安的情況，且尿量在30ml/h以下，則表示患者存在休克的情況，補液速度需要適當加快，同時對患者采取相應(yīng)的保暖措施?；颊呷绻嬖趪I吐的征兆，則需要選擇平臥，頭部偏側(cè)，將下肢抬高，對于存在憋喘等癥狀的患者，需要使用負壓吸引器將分泌物、血液以及嘔吐物吸除，從而保證呼吸道的通暢。第三步：循證護理措施的落實：需要護理人員以患者的實際情況為標準，給予其及時正確的護理，對于上消化道患者而言，要隨時注意觀察患者的血壓以及體溫情況，同時，還要密切觀察患者的精神、瞳孔、情緒等方面的變化，及時給予患者心電監(jiān)護，并且患者嘔血情況一一記錄下來，包括便血的量、色、質(zhì)以及尿量。嚴格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應(yīng)。

1.3.3預(yù)見性護理 所謂預(yù)見性護理就是根據(jù)本病的特點，提前做好一切準備，給予患者科學(xué)的護理，確保護理效果。一般而言，預(yù)見性護理主要表現(xiàn)在患者在治療中的出血先兆，通過嚴密的觀察，確定患者是否存在異物感、喉部痛癢、惡心等癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)出血癥狀，并通過尿量、血壓的測量，對患者病情給予預(yù)斷，備好一切的藥品和物品，做好及時的搶救工作，確保后序工作的順利進行。存在以上前兆時，護理人員需要疏導(dǎo)患者的情緒，使其保持鎮(zhèn)靜，并盡可能不要搬動患者，備好相關(guān)的儀器和設(shè)備，對患者的生命體征加強觀察，對可能存在嘔血的患者，需要使其保持平臥，頭部偏側(cè)，防止嘔吐物進入氣管。對于恢復(fù)期的護理，患者可能因食管胃底靜脈曲張破裂引起出血反復(fù)，因此出血在得到控制后，依舊不能排除已度過危險期，因此這一階段仍需要加強對患者的巡視，對存在誘因的患者，需要及時做好預(yù)見性處理。急性期間，患者需要禁食2d，在止血后的2～3d可以進行進食，一般選擇溫涼的流質(zhì)飲食，患者病情得到控制后，則可食用半流質(zhì)飲食或者軟食。嚴禁使用具有刺激性以及粗糙的食物[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS13.0軟件實施統(tǒng)計分析，其計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料是χ2檢驗，計量資料用x±s來表示，差異有統(tǒng)計意義，即P<0.05。

2結(jié)果

2.1止血成功率結(jié)果分析 預(yù)見性護理組患者護理成功率為90.0%，循證護理組護理成功率為98%，其護理效果優(yōu)于預(yù)見性護理組，但是兩組患者治療有效率差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表1。

與對照組相比，P<0.05 ，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2其他指標結(jié)果分析 因護理方法的不同，循證護理組在治療期間出血次數(shù)多于預(yù)見性護理組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；循證護理組在治療期間止血時間明顯低于預(yù)見性護理組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；循證護理組患者有1例發(fā)生并癥，隨訪6個月后，其各項指標均低于對照組，且各項生活指標（包括合理飲食、煙酒控制、適度鍛煉、規(guī)律作息、以及按時服藥在內(nèi)）也低于預(yù)見性護理組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3討論

循證護理是上消化道出血急救中一種重要的臨床護理方法，循證護理在臨床上主要體現(xiàn)在有的放矢，而預(yù)見性護理則是起到了防范作用。隨著人們健康意識的日益加深，預(yù)見性護理和循證護理也在臨床上得到了相關(guān)應(yīng)用。在目前，相關(guān)報道對于兩者的優(yōu)劣比較尚未有相關(guān)結(jié)論。在此次臨床研究中，循證護理組在治療期間出血次數(shù)多于預(yù)見性護理組，預(yù)見性護理組患者護理有效率為90.0%，循證護理組護理有效率為98%，而在治療期間，循證護理組的止血時間明顯低于預(yù)見性護理組，各項指標在隨訪過程中均低于預(yù)見性護理組?？梢姡谥寡?，循證護理更具優(yōu)越性，然而因缺乏預(yù)見性，因此容易發(fā)生并發(fā)癥以及再出血的情況。而預(yù)見性護理則注重可能情況的預(yù)測和處理。另外，在急診護理工作中，護理人員需要對患者的心態(tài)進行疏導(dǎo)，提高患者的信心以及配合度。同時還需要對患者進行相應(yīng)的健康教育，并對患者的飲食和衛(wèi)生加強指導(dǎo)，合理安排患者的作息，并適當進行運動，增加身體抵抗力。通過多方面和人性化的急診護理，從而提高患者的成功止血率?？傊?，循證護理與預(yù)見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用，都具有良好的臨床護理效果，可結(jié)合患者個體情況，選擇合理的護理方法[5，6]。

參考文獻：

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[6]Tilley S，Runciman P，Hockey L.Research-based nurse education： understandings and personal accounts[J].International Journal of Nursing Studies ，2013，03：63.編輯/孫杰