摘要:目的 探討循證護理與預(yù)見性護理在上消化道出血急救中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院自2011年1月~12月所收治的上消化道出血患者共計50例患者,設(shè)定為預(yù)見性護理組,該組患者應(yīng)用預(yù)見性護理方法進行護理。選取我院自2012年1月~12月所收治的上消化道出血患者共計50例,設(shè)定為循證護理組,該組患者應(yīng)用循證護理方法進行護理。對兩組患者的基本資料進行回顧性分析。結(jié)果 預(yù)見性護理組患者護理有效率為90.0%,循證護理組護理有效率為98%,其護理效果優(yōu)于預(yù)見性護理組,但是兩組患者治療有效率差異不顯著,不具有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;循證護理組在治療期間出血次數(shù)多于預(yù)見性護理組,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;循證護理組在治療期間止血時間明顯低于預(yù)見性護理組,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;循證護理組患者有1例發(fā)生并癥,隨訪6個月后,其各項指標均低于對照組,且各項生活指標也低于預(yù)見性護理組,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論 循證護理與預(yù)見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用,都具有良好的臨床護理效果,可結(jié)合患者個體情況,選擇合理的護理方法。
關(guān)鍵詞:循證護理;預(yù)見性護理;上消化道出血;急救;應(yīng)用
循證護理與預(yù)見性護理作為上消化道出血急救中的護理方法,都已經(jīng)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用,為了明確兩種方法的護理效果和臨床應(yīng)用價值,提高上消化道出血急救護理效果[1],本文在這里隨機抽取我院在2011年1月~2012年12月收治的100例上消化道出血急救患者的臨床資料進行回顧性分析,具體報告結(jié)果如下:
1資料與方法
1.1一般資料 以我院在2011年1月~2012年12月收治的100例上消化道出血患者為研究對象。其中男性患者有54例,女性患者有46例。年齡18歲~88歲,平均年齡為44歲。其中有34例患者為消化道潰瘍出血,33例患者為胃潰瘍出血,30例患者為食管胃底靜脈曲張破裂出血,3例患者為胃癌出血。所有患者均出現(xiàn)柏油樣便以及咖啡樣嘔吐物等癥狀,經(jīng)實驗室檢查以及胃鏡檢查,均確診為上消化道出血。采用隨機分配的原則,將所有患者分成預(yù)見性護理組和循證護理組。每個組別各50例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上,差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2方法與指標 對兩組患者的基本資料進行回顧性分析。針對兩組患者臨床療效、出血次數(shù)、止血時間以及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進行觀察,并且對兩組患者臨床護理結(jié)果給予科學(xué)評價。
1.3護理方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)護理,并且在此基礎(chǔ)上,分別采用循證護理與預(yù)見性護理,具體護理方法如下:
1.3.1基礎(chǔ)護理 臨床上上消化道出血癥狀通常表現(xiàn)黑便和平共處五項原則嘔血癥狀,因此,護理人員最為重要的工作就是要做好口腔和便血的護理,這也是基礎(chǔ)護理工作中最為重要的一項。①口腔護理:患者在嘔血時,及時進行口腔清潔護理,尤其是在急性出血期,應(yīng)該嚴格禁食,并要求患者例行2次/d的口腔清潔,確??谇恍l(wèi)生良好。②若是患者大便次數(shù)較多,應(yīng)該叮囑患者及時進行便后清潔,如用淡鹽水或者溫水等方法進行清洗,確保臀部干燥、清潔,避免濕疹等發(fā)生。③飲食護理:在患者住院期間,護理人員要指導(dǎo)患者科學(xué)飲食,告知其正確的飲食方法,并給予指導(dǎo),對于便秘患者,需要立即通知醫(yī)師,由醫(yī)生針對患者的病情給予科學(xué)處理[2]。
1.3.2循證護理 循證護理主要根據(jù)患者的臨床癥狀以及患者的表現(xiàn)而進行護理的一種方法,具體實施步驟為:第一步:提出護理問題。通過文獻檢索配合臨床觀察的方式,了解到上消化道出血可能導(dǎo)致周邊循環(huán)衰竭、體液不足等問題的出現(xiàn),臨床主要表現(xiàn)為頭暈乏力、出汗口渴、心悸乏力等癥狀;第二步,循證支持。結(jié)合所提出的循證問題,制定系統(tǒng)性的護理措施;患者在入院需要進行心電監(jiān)護,每隔15~30min對患者進行生命體征監(jiān)測。患者如果出現(xiàn)脈壓差下降、心率加快以及血壓下降等情況,則需要及時上報醫(yī)師進行處理。在出血后的24h,患者一般存在低熱的情況,溫度一般在38.5℃以下,時間一般持續(xù)3.5d。體溫如果在38.5℃以上,則可能存在感染的情況,需要及時采用抗生素進行治療,患者如果存在表情淡漠、四肢冰涼以及煩躁不安的情況,且尿量在30ml/h以下,則表示患者存在休克的情況,補液速度需要適當加快,同時對患者采取相應(yīng)的保暖措施?;颊呷绻嬖趪I吐的征兆,則需要選擇平臥,頭部偏側(cè),將下肢抬高,對于存在憋喘等癥狀的患者,需要使用負壓吸引器將分泌物、血液以及嘔吐物吸除,從而保證呼吸道的通暢。第三步:循證護理措施的落實:需要護理人員以患者的實際情況為標準,給予其及時正確的護理,對于上消化道患者而言,要隨時注意觀察患者的血壓以及體溫情況,同時,還要密切觀察患者的精神、瞳孔、情緒等方面的變化,及時給予患者心電監(jiān)護,并且患者嘔血情況一一記錄下來,包括便血的量、色、質(zhì)以及尿量。嚴格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應(yīng)。
1.3.3預(yù)見性護理 所謂預(yù)見性護理就是根據(jù)本病的特點,提前做好一切準備,給予患者科學(xué)的護理,確保護理效果。一般而言,預(yù)見性護理主要表現(xiàn)在患者在治療中的出血先兆,通過嚴密的觀察,確定患者是否存在異物感、喉部痛癢、惡心等癥狀,盡早發(fā)現(xiàn)出血癥狀,并通過尿量、血壓的測量,對患者病情給予預(yù)斷,備好一切的藥品和物品,做好及時的搶救工作,確保后序工作的順利進行。存在以上前兆時,護理人員需要疏導(dǎo)患者的情緒,使其保持鎮(zhèn)靜,并盡可能不要搬動患者,備好相關(guān)的儀器和設(shè)備,對患者的生命體征加強觀察,對可能存在嘔血的患者,需要使其保持平臥,頭部偏側(cè),防止嘔吐物進入氣管。對于恢復(fù)期的護理,患者可能因食管胃底靜脈曲張破裂引起出血反復(fù),因此出血在得到控制后,依舊不能排除已度過危險期,因此這一階段仍需要加強對患者的巡視,對存在誘因的患者,需要及時做好預(yù)見性處理。急性期間,患者需要禁食2d,在止血后的2~3d可以進行進食,一般選擇溫涼的流質(zhì)飲食,患者病情得到控制后,則可食用半流質(zhì)飲食或者軟食。嚴禁使用具有刺激性以及粗糙的食物[4]。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS13.0軟件實施統(tǒng)計分析,其計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料是χ2檢驗,計量資料用x±s來表示,差異有統(tǒng)計意義,即P<0.05。
2結(jié)果
2.1止血成功率結(jié)果分析 預(yù)見性護理組患者護理成功率為90.0%,循證護理組護理成功率為98%,其護理效果優(yōu)于預(yù)見性護理組,但是兩組患者治療有效率差異不顯著,不具有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,見表1。
與對照組相比,P<0.05 ,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2其他指標結(jié)果分析 因護理方法的不同,循證護理組在治療期間出血次數(shù)多于預(yù)見性護理組,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;循證護理組在治療期間止血時間明顯低于預(yù)見性護理組,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;循證護理組患者有1例發(fā)生并癥,隨訪6個月后,其各項指標均低于對照組,且各項生活指標(包括合理飲食、煙酒控制、適度鍛煉、規(guī)律作息、以及按時服藥在內(nèi))也低于預(yù)見性護理組,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
3討論
循證護理是上消化道出血急救中一種重要的臨床護理方法,循證護理在臨床上主要體現(xiàn)在有的放矢,而預(yù)見性護理則是起到了防范作用。隨著人們健康意識的日益加深,預(yù)見性護理和循證護理也在臨床上得到了相關(guān)應(yīng)用。在目前,相關(guān)報道對于兩者的優(yōu)劣比較尚未有相關(guān)結(jié)論。在此次臨床研究中,循證護理組在治療期間出血次數(shù)多于預(yù)見性護理組,預(yù)見性護理組患者護理有效率為90.0%,循證護理組護理有效率為98%,而在治療期間,循證護理組的止血時間明顯低于預(yù)見性護理組,各項指標在隨訪過程中均低于預(yù)見性護理組??梢姡谥寡?,循證護理更具優(yōu)越性,然而因缺乏預(yù)見性,因此容易發(fā)生并發(fā)癥以及再出血的情況。而預(yù)見性護理則注重可能情況的預(yù)測和處理。另外,在急診護理工作中,護理人員需要對患者的心態(tài)進行疏導(dǎo),提高患者的信心以及配合度。同時還需要對患者進行相應(yīng)的健康教育,并對患者的飲食和衛(wèi)生加強指導(dǎo),合理安排患者的作息,并適當進行運動,增加身體抵抗力。通過多方面和人性化的急診護理,從而提高患者的成功止血率??傊?,循證護理與預(yù)見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用,都具有良好的臨床護理效果,可結(jié)合患者個體情況,選擇合理的護理方法[5,6]。
參考文獻:
[1]馮蓉.準確定位:《當代護士》成功的關(guān)鍵因素剖析[J].出版科學(xué),2009,03:47-51.
[2]李世華,侯秀環(huán),胡雅玲,等如何提高當代護士職業(yè)素質(zhì)[J].中外醫(yī)療,2011,02:185.
[4]金美花.淺談當代護士心理與護士長管理技巧[J].中外醫(yī)療,2011,32:113-115.
[5]《當代護士》2013學(xué)術(shù)活動整體安排暨征文通知[J]. 當代護士(上旬刊),2012,12:63.
[6]Tilley S,Runciman P,Hockey L.Research-based nurse education: understandings and personal accounts[J].International Journal of Nursing Studies ,2013,03:63.編輯/孫杰