摘要:目的 測(cè)評(píng)骨折患者康復(fù)期的生活質(zhì)量,分析其影響因素,為提高患者生活質(zhì)量提供臨床依據(jù)。方法 用SF-36量表對(duì)50例骨折患者進(jìn)行調(diào)查,測(cè)算骨折患者生活質(zhì)量得分。結(jié)果 患者SF-36量表8個(gè)維度的得分較低,顯著低于中國(guó)常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視康復(fù)期骨折患者的生活質(zhì)量,注意隨訪及時(shí)采取干預(yù)性措施,從而提高患者健康狀況。
關(guān)鍵詞:骨折;康復(fù)期;生活質(zhì)量
骨折愈合病程長(zhǎng),康復(fù)期的生活質(zhì)量對(duì)骨折預(yù)后及患者肢體功能恢復(fù)影響重大。本研究以SF-36量表調(diào)查骨折患者康復(fù)期的生活質(zhì)量,并給出針對(duì)性的干預(yù)措施,旨在為提高患者生活質(zhì)量及改善預(yù)后提供臨床依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年5月~2013年5月50例骨折康復(fù)期患者作為研究對(duì)象。病例的納入標(biāo)準(zhǔn):患者病情穩(wěn)定,年齡18歲及以上,具有一定理解能力,自愿參加研究的患者。病例的排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤,合并心、肝、腎器官功能不全,意識(shí)障礙,有精神疾病,距離較遠(yuǎn),拒絕參加研究的患者。
1.2 方法 本研究采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表量表(The MOS 36-item Short Form Health Survey,SF-36)調(diào)查[1]。SF-36量表是國(guó)際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具,它評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量8個(gè)方面:生理功能(physical function,PF)、生理職能(role-physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、總體健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社會(huì)功能(social function,SF)、情感職能(role emotional,RE)和精神健康(mental health,MH),分別屬于生理健康PCS和精神健康MCS兩個(gè)大類。
1.3 資料處理與質(zhì)量控制 按照SF-36量表的計(jì)分規(guī)則,分別計(jì)算量表8個(gè)維度的原始得分,之后按0~100分轉(zhuǎn)化各緯度得分,得分越高表明健康狀況越好,再用極差法計(jì)算各個(gè)維度轉(zhuǎn)化分。所有調(diào)查問卷均由調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋說明,由調(diào)查員詢問患者,然后記錄患者答案。問卷篩除標(biāo)準(zhǔn):填寫不全的條目超過總條目數(shù)的20%的問卷予以篩除。雙人平行錄入法錄入數(shù)據(jù),設(shè)置邏輯查錯(cuò)程序,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件,健康狀況條目評(píng)分用 ,與中國(guó)生活質(zhì)量常模[2]比較用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 一般資料 男性32例,女性18例,年齡18.86歲。上肢骨折31例,下肢骨折16例,脊柱及骨盆骨折2例,截癱1例。手術(shù)治療44例,非手術(shù)治療6例。
2.2 患者生活質(zhì)量分析 見表1。
注:與中國(guó)常模相比,SF-36得分值顯著低于國(guó)內(nèi)常模,相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
骨科治療最終目的是使患肢盡可能地恢復(fù)正常功能,因此,無論整復(fù)固定還是手術(shù)治療,都只是完成初步的治療工作,后期康復(fù)治療同樣顯得重要,康復(fù)期的生活質(zhì)量對(duì)骨折預(yù)后及患者肢體功能恢復(fù)影響重大。生活質(zhì)量既包括軀體因素,也包括心理因素和社會(huì)適應(yīng)因素。SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表被廣泛應(yīng)用于普通人群的生活質(zhì)量測(cè)定中,具體內(nèi)容包括36個(gè)問題,8個(gè)維度,可以對(duì)生理健康和心理健康進(jìn)行綜合測(cè)量。本組50病例SF-36得分值顯著低于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05),說明骨折康復(fù)期患者生活質(zhì)量低下。因此,對(duì)骨折康復(fù)期患者進(jìn)行健康指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù),并對(duì)提高生活質(zhì)量有重要價(jià)值。
骨折后患者生活質(zhì)量影響因素:生理因素(包括疼痛、自理能力下降、身體機(jī)能的改變和可能的傷口感染);心理因素(包括焦慮[3]、抑郁[4]、木僵狀態(tài)、易激惹、精神運(yùn)動(dòng)性興奮及意識(shí)范圍改變)。骨折常給患者帶來身體上劇烈的疼痛,不敢活動(dòng),擔(dān)心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位,無法完成適度的主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉,導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬,肌肉萎縮,患側(cè)肢體功能低下。此時(shí)的治療目的首先是緩解疼痛,但如果治療上僅局限于藥物治療,會(huì)出現(xiàn)藥物依賴,不良反應(yīng)增加。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者,向患者講解有關(guān)骨折治療的知識(shí),患者對(duì)病情及預(yù)后了解才能主動(dòng)配合。在康復(fù)早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)鍛煉,待疼痛減輕,進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉,在被動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)主動(dòng)鍛煉。石榮光等[5]曾報(bào)道:對(duì)1000例創(chuàng)傷骨折住院患者的測(cè)試結(jié)果顯示,有明顯焦慮、抑郁癥狀的患者分別占樣本總量的47.7%和33.1%?;颊呖祻?fù)期,飲食起居多需他人幫助,部分患者對(duì)骨折恢復(fù)效果存有疑慮,信心不足,繼而產(chǎn)生焦慮,抑郁,食欲減退,或因各種壓力,個(gè)別患者悲觀厭世,尤其是部分高齡患者,他們認(rèn)為自己年齡大,疾病恢復(fù)緩慢,給子女帶來很多負(fù)擔(dān),即使康復(fù)后也不會(huì)創(chuàng)造更多價(jià)值。這些心理因素始終伴隨著康復(fù)期的全過程,護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰,注意觀察患者的心理反應(yīng),尊重并理解患者的感受,用鼓勵(lì)性語(yǔ)言指導(dǎo)患者,使其樹立信心,自覺地進(jìn)行練習(xí)。并做好家屬的思想工作,以獲得家庭支持取得配合,使患者以最佳狀態(tài)配合治療。
骨折康復(fù)期患者生活質(zhì)量下降,護(hù)士應(yīng)從生理學(xué)和心理學(xué)的角度考慮改善患者的生活質(zhì)量,同時(shí)注重個(gè)體化治療和護(hù)理,以緩解患者的疼痛程度,減輕患者心理障礙,改善骨折預(yù)后,進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。
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編輯/王海靜