護(hù)士分層級使用與績效管理在神經(jīng)內(nèi)科病房的應(yīng)用

摘要：目的 探討護(hù)士分層級使用與績效管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果。方法 通過設(shè)定護(hù)士的崗位層級、各崗位層級的工作職責(zé)、任職條件及工作標(biāo)準(zhǔn)任職，實施護(hù)士分層級使用，每月績效考核后發(fā)放各層級護(hù)士績效工資，比較實施前后患者對護(hù)理工作的滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度、護(hù)士對護(hù)理工作滿意度、護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 實施護(hù)士分層級使用與績效管理后，患者對護(hù)理工作的滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度、護(hù)士工作滿意度以及臨床護(hù)理質(zhì)量均有所提高（P<0.01）。結(jié)論 實施護(hù)士分層級使用與績效管理可以優(yōu)化臨床護(hù)理工作模式，提高患者對護(hù)理工作的滿意度及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；分層級責(zé)任制；績效管理

神經(jīng)內(nèi)科病房病床周轉(zhuǎn)率較快，老齡臥床患者多，基礎(chǔ)護(hù)理工作量較多，工作瑣碎，加之神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病原因，存在獨特的心理、生理特點，容易使神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對護(hù)理工作產(chǎn)生職業(yè)厭倦感。如何提高患者對責(zé)任護(hù)士的滿意度，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)理管理者思考的問題。我科為醫(yī)院第二批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心之一是落實責(zé)任制整體護(hù)理[1]。我科于2011年2月實行分層級責(zé)任制護(hù)理模式，實行護(hù)理人員績效考評，有效地營造了和諧的護(hù)患關(guān)系，激發(fā)護(hù)士的工作積極性，提高患者滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健為一體的三級醫(yī)院。神經(jīng)內(nèi)科編制床位43張，配備護(hù)士17人，年齡：21～39歲（平均30歲），工作年限：1～20年，中位數(shù)為8年。其中副主任護(hù)師1人，占5.8%；主管護(hù)師2人，占11.8%；護(hù)師5人，占29.4%；護(hù)士9人，占，52.9%；學(xué)歷：本科6人，占35.3%；大專10人，占58.82%；中專1人，占5.8%。

1.2方法

1.2.1護(hù)士分層級使用

1.2.1.1崗位層級設(shè)置 在原來責(zé)任包干制的基礎(chǔ)上，重新修訂和完善護(hù)理崗位任職條件、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作內(nèi)容等，將護(hù)理人員依據(jù)職稱、學(xué)歷、工作能力、技術(shù)水平、工作年限等分為高級責(zé)任護(hù)士、中級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、助理責(zé)任護(hù)士。按護(hù)理部的標(biāo)準(zhǔn)修訂科室的《崗位說明書》，明確每個崗位的工作職責(zé)、任職條件及工作標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1.2分配各級護(hù)士崗位 病區(qū)分兩個責(zé)任大組，每組包括1名高級責(zé)任護(hù)士、1名中級責(zé)任護(hù)士、1名初級責(zé)任護(hù)士和1名助理責(zé)任護(hù)士。設(shè)責(zé)任組長1人，由高級責(zé)任護(hù)士承擔(dān)。

1.2.1.3 護(hù)士分層使用任職條件和工作內(nèi)容

1.2.1.3.1高級責(zé)任護(hù)士：本科畢業(yè)，獲主管護(hù)師或護(hù)師職稱4年以上，具備較強(qiáng)的本?？乒ぷ髂芰Α尵纫呻y、危重患者的技能以及較強(qiáng)的教學(xué)科研能力。工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)本組危重患者的治療及護(hù)理，同時督查、落實本組的護(hù)理質(zhì)量、處理疑難護(hù)理問題；指導(dǎo)并參與危重患者的搶救；協(xié)調(diào)與各個環(huán)節(jié)的溝通（與醫(yī)生、醫(yī)技科室、后勤部門）；健康教育指導(dǎo)等相關(guān)工作。

1.2.1.3.2中級責(zé)任護(hù)士：大專及以上學(xué)歷，獲得護(hù)師1年以上職稱，有較扎實的理論知識，較熟練掌握臨床常用護(hù)理技術(shù)及專科護(hù)理技術(shù)，能解決本?？瞥Ｒ娮o(hù)理問題。工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)本組一般患者的治療及護(hù)理，包括與患者相關(guān)護(hù)理計劃的制定、實施和效果評價、健康教育等護(hù)理工作；參與危重患者的搶救；參與主診醫(yī)生查房；指導(dǎo)本組初級責(zé)任護(hù)士工作。

1.2.1.3.3初級責(zé)任護(hù)士：中專及以上學(xué)歷畢業(yè)后取得注冊護(hù)士資格的護(hù)士，熟悉護(hù)理基礎(chǔ)理論、各種護(hù)理操作技術(shù)及常用急救技術(shù)，在上級護(hù)士指導(dǎo)下能解決本?？谱o(hù)理問題。工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)本組輕癥及恢復(fù)期患者的治療及護(hù)理，為患者提供健康教育，及時與主診醫(yī)生溝通，解決患者的問題，為患者提供全程、無縫隙的護(hù)理；指導(dǎo)本組助理責(zé)任護(hù)士的工作。

1.2.1.3.4助理責(zé)任護(hù)士：未取得護(hù)士職業(yè)證或考試通過待證人員，具備基礎(chǔ)護(hù)理知識及護(hù)理技能。工作內(nèi)容：助理責(zé)任護(hù)士在上級護(hù)士的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。

1.2.2績效考評

1.2.2.1制定績效考評內(nèi)容 科室實行績效管理，根據(jù)不同層級護(hù)理人員制定各層級護(hù)士績效考評表。將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求和護(hù)士分層級管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層級護(hù)士的作用[2]?？冃Ч芾矸譃楣ぷ髂晗藜奥殑?wù)系數(shù)、護(hù)理工作量考核、護(hù)理質(zhì)量考核、護(hù)理服務(wù)考核4個方面進(jìn)行考評。將績效考核標(biāo)準(zhǔn)充分量化，與每日護(hù)理危重患者數(shù)量、基礎(chǔ)護(hù)理工作量、搶救危重患者數(shù)量；科室一級護(hù)理質(zhì)量檢查、護(hù)理部二級護(hù)理質(zhì)量檢查或考核存在問題、缺陷及考核不合格；以及每月發(fā)放的患者滿意度等進(jìn)行綜合評價。

1.2.2.2績效考評方法 科室制定量化績效考評表，由護(hù)士長及科室考評小組每月按照績效考核表對各層級護(hù)士進(jìn)行考評，堅持多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則。護(hù)理獎金總額40%按照工作年限及職務(wù)系數(shù)分配，60%按照績效考評分配。個人績效獎金=工作年限及職務(wù)系數(shù)+（護(hù)理工作量考核系數(shù)+護(hù)理質(zhì)量考核系數(shù)+護(hù)理服務(wù)考核系數(shù)）×科室平均獎；科室平均獎=科室獎金總額-護(hù)士工作年限及職務(wù)系數(shù)總額÷全體護(hù)理人員系數(shù)總和。

1.2.3效果評價

1.2.3.1護(hù)士工作滿意度 采用本院護(hù)理部設(shè)計的護(hù)士滿意度調(diào)查表，共20個項目，回答選項設(shè)\"非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意\"。以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.2.3.2患者對護(hù)理工作滿意 出院前發(fā)放護(hù)理部設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表，共20個問題，每個問題按照\"非常滿意\"、\"滿意\"、\"基本滿意\"、\"不滿意\"4級評分，以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.2.3.3醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度 采用護(hù)理部設(shè)計的護(hù)士滿意度調(diào)查表，共20個項目，回答選項設(shè)\"非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意\"。以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件處理計量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 效果

比較分層級責(zé)任制整體護(hù)理實施前1年（2010年2月～2011年1月和實施后1年（2011年2月～2012年1月）效果如下。

2.1提高護(hù)士工作滿意度、住院患者對護(hù)理工作的滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度見表1。

2.2提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，見表2。

3 討論

3.1護(hù)士分層級使用和績效考評結(jié)合在在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的使用，起到了雙贏的效果。提高患者對護(hù)理工作滿意度，提高護(hù)士對護(hù)理工作滿意度。護(hù)士分層級使用，在本組各個環(huán)節(jié)護(hù)理工作中發(fā)揮自身作用，護(hù)理工作相對獨立又相符配合，通過量化考評及護(hù)理服務(wù)考評，使護(hù)士護(hù)理工作的積極性提高，主動服務(wù)意識增強(qiáng)。護(hù)士主動走進(jìn)病房，與患者溝通交流，幫助和照顧患者，解決患者需求。護(hù)士真正參與到自己所分管的患者全程、無縫隙的護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)士自身價值，增加護(hù)士工作成就感。每一個患者有自己的責(zé)任護(hù)士，有問題可以聯(lián)系責(zé)任護(hù)士，及時解決問題，滿足了患者的需求，拉近護(hù)患之間的關(guān)系。切實提高患者對責(zé)任護(hù)士的滿意度。

3.2護(hù)士分層級使用拉近醫(yī)護(hù)之間距離，提升護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)生對護(hù)士的滿意度主要表現(xiàn)在護(hù)士能否及時執(zhí)行醫(yī)囑，能否及時發(fā)現(xiàn)病情變化、能否與他們密切合作[3]。實施護(hù)士分層級使用，護(hù)士分管床位相對固定，跟進(jìn)醫(yī)生查房，掌握分管患者的病情、治療、護(hù)理及心理變化等，有問題及時與醫(yī)生溝通，保證用藥后及時的觀察，確保護(hù)理安全。高級責(zé)任護(hù)士對本組護(hù)理實行質(zhì)量監(jiān)控，確保各項治療及護(hù)理措施及時落實，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士分層級使用使醫(yī)護(hù)密切合作，提高醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。通過開展護(hù)士分層級使用，開展相應(yīng)的培訓(xùn)，年輕護(hù)士主動學(xué)習(xí)意識增強(qiáng)，使護(hù)士具備過硬的技術(shù)，促進(jìn)了護(hù)士的成長[4]。

3.3護(hù)士分層級管理與績效考核相結(jié)合，提高護(hù)理工作質(zhì)量。通過護(hù)士的分層級使用與績效管理相結(jié)合，體現(xiàn)了護(hù)士的能及對應(yīng)[5]。護(hù)士分層級使用后，各司其職，各負(fù)其責(zé)。由高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長，對本組的護(hù)理質(zhì)量起到了檢查與督導(dǎo)作用。既保障本組護(hù)理工作質(zhì)量有效落實，也對危重、疑難病例的護(hù)理問題、技術(shù)起到指導(dǎo)作用。保證護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時也提高了高年資護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)士分層級管理后各崗位職責(zé)明確，績效考核指標(biāo)清晰明了，績效考核從護(hù)士對患者護(hù)理工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度、滿意度等方面進(jìn)行考核。要得到績效考核高分，提高薪酬，就要嚴(yán)格遵循各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真履行各項職責(zé)，主動參與護(hù)理管理。護(hù)士通過對各項護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自控與他控，不斷總結(jié)自己工作中存在的不足及護(hù)理缺陷，不斷地自我改進(jìn)與提高，增強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任心，提高各項護(hù)理質(zhì)量。表2結(jié)果顯示，護(hù)士分層級管理與績效考核相結(jié)合的實施提高了護(hù)理質(zhì)量（P<0.01）。績效管理與護(hù)士分層級使用是相輔相成的，一方面保證護(hù)理工作質(zhì)量，另一方面績效管理評價結(jié)果相對客觀、真實、公平、公正，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，大大調(diào)動護(hù)士工作主動性，提高護(hù)士工作質(zhì)量及滿意度。

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