腎上腺素聯(lián)用氨茶堿在救治心臟驟停中的療效觀察

摘要：目的 探討腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿在救治心臟驟停中的臨床觀察。方法 將120例心臟驟停的患者隨機分為兩組，在常規(guī)心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，對照組（60例）單用腎上腺素1mg靜脈推注，若無效，每隔3～5min重復(fù)1次；治療組（60例）在應(yīng)用腎上腺素的同時，加用氨茶堿0.25～0.5g靜脈注射，3～5min后可重復(fù)使用，重大劑量為1.0g。觀察兩組心電活動、自主呼吸、自主循環(huán)的恢復(fù)、24h存活和出院存活情況。結(jié)果 治療組心電活動、自主呼吸、自主循環(huán)的恢復(fù)、24h存活和出院存活率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01和P<0.05）。結(jié)論 在救治心臟驟停患者的早期，應(yīng)用腎上腺素聯(lián)合氨茶堿進行治療優(yōu)于單用腎上腺素，有助于提高心肺復(fù)蘇的成功率。

心臟驟停是醫(yī)院急救工作中常常遇到的最危急的重癥。近年來雖然對心肺復(fù)蘇術(shù)有了許多改進，但對心肺復(fù)蘇藥物的研究，并無明顯進展。腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的作用，至今一直保持為首選一線藥物的地位。但單獨使用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素心肺復(fù)蘇的存活率仍然很低。而大劑量的腎上腺素可降低心排出量，增加心肌氧耗，造成心肌的缺血、壞死，還可導(dǎo)致心肌的抑制和乳酸性中毒，使肺功能和周圍血管張力受損，不能改善心臟驟?；颊?4h生存率和出院存活率[1]。因此，聯(lián)合應(yīng)用其他腎上腺素能縮血管藥物或血管舒張肽抑制劑以減少腎上腺素的用量，從而減少其毒副作用，并提供更為理想的血液動力學(xué)效果，是心肺復(fù)蘇治療的新途徑[2]。本院急診科對心臟驟?；颊卟捎媚I上腺素聯(lián)合氨茶堿靜脈注射取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1.一般資料 2006年4月～2013年4月，我院急診科收治心臟驟?；颊?20例。其中，男性70例，女性50例；年齡19～73歲，平均年齡（48.5+10.2）歲。主要病因：其中冠脈綜合癥24例、腦血管意外16例、惡性心律失常10例、農(nóng)藥中毒6例、弱水2例、電擊傷2例。除外慢性疾病終末期、創(chuàng)傷及心臟驟停時間超過6min的患者。隨機分為兩組：治療組60例，對照組60例，兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者意識突然喪失，大動脈搏動消失，呼吸呈嘆息樣或停止。心電監(jiān)護顯示：室顫、電機械分離或心室停搏。

1.3方法 兩組患者均即刻給予清理呼吸道異物、氣管插管、呼吸機輔助呼吸；有室顫者，先給予電顫；同時給予心臟按壓，心電監(jiān)護、建立靜脈通道等復(fù)蘇措施。在此基礎(chǔ)上，給予腎上腺素1mg靜脈注射，若無效，每間隔3～5min重復(fù)1次首次劑量。治療組再加用氨茶堿0.25～0.5g靜脈注射，3～5min后可重復(fù)使用，重大劑量為1.0g。根據(jù)病情需要，兩組均可使用阿托品、胺碘酮、納酪酮等藥物。直到自主心律恢復(fù)或心肺復(fù)蘇達(dá)60min自主循環(huán)未恢復(fù)而停止搶救。自主心律恢復(fù)后，隨即進行腦復(fù)蘇處理，維持適宜通氣，根據(jù)血氣分析檢查結(jié)果隨時調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，保持呼吸、代謝性酸堿平衡；應(yīng)用冰枕或亞低溫療法減輕腦消腫。

1.4觀察指標(biāo) 兩組均觀察復(fù)蘇前后的心電響動、自主呼吸、心率、血壓、動脈血氧飽和度、給藥途徑、給藥劑量及存活時間等。

1.5療效評判標(biāo)準(zhǔn) 心電活動恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：心電監(jiān)護顯示有規(guī)則的QRS波，頻率大于40次/min，并至少持續(xù)60s。自主循環(huán)恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：有穩(wěn)定的心電活動，可聞及心音，臨床上可捫及大動脈搏動，血壓≥90/60mmHg，維持時間≥30min者。自主呼吸恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)自主呼吸并且頻率在5次/min以上。24h存活或出院存活標(biāo)準(zhǔn)：自主循環(huán)恢復(fù)正常，有或無自主呼吸且存活時間≥24h為24h存活；有自主心律、自主呼吸和意識恢復(fù)至心臟驟停前水平為出院存活標(biāo)準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心電活動、自主循環(huán)、自主呼吸的恢復(fù)情況及24h存活、出院存活率比較 治療組患者心電活動恢復(fù)36例（60.0%）、自主循環(huán)恢復(fù)28例（46.7%）、自主呼吸恢復(fù)23例（38.3%），對照組心電活動恢復(fù)24例（40.0%）、自主循環(huán)恢復(fù)16例（26.7%）、自主呼吸恢復(fù)11例（18.3%），兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01和P<0.05）。治療組24h存活17例（28.3%）、出院存活12例（20.0%），對照組24h存活8例（13.3%）、出院存活4例（6.7%），兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療組所需氨茶堿劑量平均為（0.75±0.25）g。

3討論

在搶救心臟驟停時，若單純進行胸外心臟按壓，循環(huán)血量僅能恢復(fù)到正常的20～25%，它所產(chǎn)生的主動脈舒張壓通常小于5.2kPa，冠脈灌注壓通常小于2 kPa，因而達(dá)不到自主心律恢復(fù)所需要的冠脈灌注壓和心肌血液量，自主循環(huán)就很難恢復(fù)。腎上腺素是一種非選擇性α、β受體激動劑，具有刺激心臟α和β受體，產(chǎn)生正性變時和變力的作用，以獲得動脈灌注，在心肺復(fù)蘇時可增加心肌和腦的血供.同時，腎上腺素能增強心肌細(xì)胞自身收縮性和心臟自律性，使室顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，從而使電除顫容易成功，自主心律就很容易恢復(fù)。因此，腎上腺素至今仍是心肺復(fù)蘇中首選的一線藥物。然而，國內(nèi)外的研究表明[3]，心臟驟?；颊邌斡媚I上腺素復(fù)蘇成功率低（0%～10%）。某些較大規(guī)模的臨床試驗結(jié)果認(rèn)為大劑量的腎上腺素可能更有效.但大劑量腎上腺素可能導(dǎo)致心肌耗氧量增加、心臟功能不全甚至\"石頭心\"等一些不良反應(yīng)，增加復(fù)蘇后病死率[4]。因此，尋找新的有效復(fù)蘇藥物或聯(lián)合用藥以提高復(fù)蘇成功率，減少腎上腺素的副作用是心肺復(fù)蘇研究的熱點。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的心電活動恢復(fù)率、自主循環(huán)恢復(fù)率、自主呼吸恢復(fù)率、24h存活率、出院存活率，分別為60.0%、46.7%、38.3%、31.7%、25.0%，而對照組患者的心電活動恢復(fù)率、自主循環(huán)恢復(fù)率、自主呼吸恢復(fù)率、24h存活率、出院存活率，分別為40.0%、26.7%、18.3%、15.0%、10.0%，兩組差異具有顯著性（P<0.05）。提示在救治心臟驟?；颊叩脑缙冢瑧?yīng)用腎上腺素聯(lián)合氨茶堿進行治療優(yōu)于單用腎上腺素，有助于提高心肺復(fù)蘇的成功率[5]。但如何確定氨茶堿劑量與療效的關(guān)系，進一步減輕復(fù)蘇后再灌注損傷，需在臨床上做進一步的觀察和研究。

參考文獻：

[1] 鄭世良，王敏，劉瑜.氨茶堿在腎上腺素?fù)尵葻o效的心博驟?；颊叩膽?yīng)用研究[J].臨床薈萃，2007，22：803.

[2]李漢高，王清秀，劉瑜，等.氨茶堿聯(lián)用大劑量腎上腺素對老年人心肺復(fù)蘇的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（25）：44-46.

[3]Mader TJ，Smithline HA，Durkin L，et al.A randomized controlled trial of intravenous aminophyllin for atropine-resistant out-of-hospital asystolic cardiac arrest[J].Acad Emerg Med，2003，10（3）：192-197.

[4]邢繡榮，秦儉，吳燕川，等.復(fù)蘇早期應(yīng)用氨茶堿對腺苷及血管活性因子的影響[J].中國病理生理雜志，2008，24（8）：1475-1478.

[5] 時啟標(biāo)，張福香，王桂娥，等.快速同步腎上腺素遞增劑量方程與氨茶堿7mg/Kg聯(lián)合在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用價值研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20（7）：409-412.

編輯/許言