摘要:目的 探討早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞的臨床療效。方法 回顧性分析2012年6月~2013年9月因急性心肌梗塞入住我院治療老年患者86例,按計(jì)劃分為兩組,每組43例,分別于早期予以大劑量美托洛爾(觀察組)和予以長效異樂定聯(lián)合卡托普利(對照組),比較兩組患者治療后臨床療效、相關(guān)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組顯效率65.1%明顯高于對照組44.2%,相關(guān)指標(biāo)中心律失常25.6%明顯低于對照組51.2%,胸痛時(shí)間(5.5±1.1)h明顯少于對照組(13.7±2.9)h,胸痛發(fā)作次數(shù)(2.1±0.6)次/d明顯低于對照組(5.4±2.2)次/d,不良反應(yīng)中死亡0顯著低于對照組7%,其他不良反應(yīng)兩組基本持平。結(jié)論 早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞臨床療效明顯,相關(guān)指標(biāo)較好,不良反應(yīng)無異常,適合臨床廣泛應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:早期;大劑量;美托洛爾;長效異樂定;卡托普利;急性心肌梗塞
急性心肌梗死(AMI)是歐美發(fā)達(dá)國家患者死亡的主要原因之一,特別是在老年人群中發(fā)生率極高,病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致大部分心臟失去功能,心臟無能力泵出足夠的血液,最終引起心源性休克而死亡,有人認(rèn)為,急性心肌梗死患者惡性心律失常、猝死等最常發(fā)生在起病初數(shù)小時(shí)內(nèi),患者早期使用β一受體阻滯劑可明顯縮小心肌梗死面積、減少病死率和心臟碎死率[1]。對于β一受體阻滯劑用于急性心肌梗塞治療中一直存在各種爭議,本文就我院長期研究為基礎(chǔ),對早期大劑量應(yīng)用美托洛爾和長效異樂定聯(lián)合卡托普利進(jìn)行對比分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2012年6月~2013年9月因急性心肌梗塞入住我院治療老年患者86例,按計(jì)劃分為兩組,每組43例,分別于早期予以大劑量美托洛爾(觀察組)和予以長效異樂定聯(lián)合卡托普利(對照組),兩組患者均男26例,女17例;年齡61~82歲,平均年齡(70±3.6)歲;發(fā)病至就診時(shí)間0.5~0.8h,平均時(shí)間(0.7±0.1)h;前壁梗死15例,前間壁梗死11例,下壁梗死17例;所有患者均無支氣管哮喘等有β受體阻滯劑禁忌證,具有一定可比性。
1.2方法 所有患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜等。觀察組在此前提下于早期即大劑量應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療,首劑47.5mg/d口服,之后按患者耐受性酌情加大藥量,總量控制在200mg/d,并堅(jiān)持此劑量用藥;對照組則給予長效異樂定50mg/次,1次/d,飯后服用,再加卡托普利首劑25mg,之后按患者耐受性酌情加大藥量增至50mg,3次/d;兩組療程均為2w。
1.3療效分析 比較兩組患者治療后臨床療效、相關(guān)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效包括顯效、有效、無效和總有效率;相關(guān)指標(biāo)包括心律失常、胸痛時(shí)間、胸痛發(fā)作次數(shù)和泵衰竭;不良反應(yīng)包括氣促、乏力、持續(xù)低血壓、死亡、心動(dòng)過緩和總不良反應(yīng)。顯效:臨床癥狀、體征消失,心功能改善2級,有效:臨床癥狀、體征全部減輕,心功能改善1級,無效:臨床癥狀、體征及心功能均未改善或加重,總有效=顯效+有效[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1比較兩組患者治療后臨床療效、相關(guān)指標(biāo) 觀察組顯效率65.1%明顯高于對照組44.2%,相關(guān)指標(biāo)中心律失常25.6%明顯低于對照組51.2%,胸痛時(shí)間(5.5±1.1)h明顯少于對照組(13.7±2.9)h,胸痛發(fā)作次數(shù)(2.1±0.6)次/d明顯低于對照組(5.4±2.2)次/d,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2比較兩組患者治療后不良反應(yīng)情況 觀察組不良反應(yīng)中死亡0顯著低于對照組7%,其他不良反應(yīng)兩組基本持平,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3討論
近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,人們生活水平逐漸提高,我國老齡化人群也隨著逐步擴(kuò)大,在生活壓力等因素下,急性心肌梗塞在老年人群中發(fā)病率正呈一定趨勢上升,而該病一旦發(fā)生,則很可能危及生命,因此,對于其急性期的治療選藥一直是我們所熱切討論的話題,對于β一受體阻滯劑用于急性心肌梗塞治療中一直存在各種爭議,本文就我院長期研究為基礎(chǔ),對早期大劑量應(yīng)用美托洛爾和長效異樂定聯(lián)合卡托普利進(jìn)行對比分析。急性心肌梗死為心肌缺血性壞死,為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致,急性期住院病死率過去一般35%左右,采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右,采用溶栓療法后在進(jìn)一步下降至8%左右,死亡發(fā)生多在第1w內(nèi),尤其在起病數(shù)小時(shí)內(nèi),發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心衰病死率尤高。美托洛爾是一種β受體阻滯劑,有較弱的膜穩(wěn)定作用,無內(nèi)源性擬交感活性,其對心臟的β受體有較大的選擇性作用,可阻斷心臟的β受體,使心率減慢,抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間,從而降低氧耗量,減輕心肌缺血[3]。國內(nèi)對于老年人使用美托洛爾等β受體阻滯劑存在爭議,由于美托洛爾半衰期短,谷峰比值低,在作用高峰期對心率影響大等特點(diǎn),導(dǎo)致其中國人尤其是老年心肌梗死患者對β受體阻滯劑使用量存在明顯不足,平均使用劑量明顯低于歐美國家[4]。從上述結(jié)果中可見,觀察組顯效率65.1%明顯高于對照組44.2%,相關(guān)指標(biāo)中心律失常25.6%明顯低于對照組51.2%,胸痛時(shí)間(5.5±1.1)h明顯少于對照組(13.7±2.9)h,胸痛發(fā)作次數(shù)(2.1±0.6)次/d明顯低于對照組(5.4±2.2)次/d,不良反應(yīng)中死亡0顯著低于對照組7%,其他不良反應(yīng)兩組基本持平,數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn),在臨床療效和相關(guān)指標(biāo)等比較中美托洛爾組具有明顯優(yōu)勢,在不良反應(yīng)中,美托洛爾組死亡0顯著低于對照組,且其他不良反應(yīng)與對照組基本持平。美托洛爾的選擇性是劑量依賴的,由于緩釋片血藥濃度的峰值明顯低于同劑量的普通平片,使該劑型有相對更高的β受體選擇性,發(fā)病早期使用還可以縮小梗死面積,減少室顫等惡性心律失常的發(fā)生,尤其后者,是AMI早期最主要的死亡原因,其常常發(fā)生在起病數(shù)小時(shí)之內(nèi)[5]。 β受體阻滯劑可對抗兒茶酚胺引起的脂肪分解作用,從而降低血中游離脂肪酸濃度,減少兒茶酚胺類物質(zhì)對心肌的損害[6,7]。
綜上所述,早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞臨床療效明顯,相關(guān)指標(biāo)較好,不良反應(yīng)無異常,適合臨床廣泛應(yīng)用。
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編輯/王海靜