早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞的療效

摘要：目的 探討早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞的臨床療效。方法 回顧性分析2012年6月～2013年9月因急性心肌梗塞入住我院治療老年患者86例，按計(jì)劃分為兩組，每組43例，分別于早期予以大劑量美托洛爾（觀察組）和予以長效異樂定聯(lián)合卡托普利（對照組），比較兩組患者治療后臨床療效、相關(guān)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組顯效率65.1%明顯高于對照組44.2%，相關(guān)指標(biāo)中心律失常25.6%明顯低于對照組51.2%，胸痛時(shí)間（5.5±1.1）h明顯少于對照組（13.7±2.9）h，胸痛發(fā)作次數(shù)（2.1±0.6）次/d明顯低于對照組（5.4±2.2）次/d，不良反應(yīng)中死亡0顯著低于對照組7%，其他不良反應(yīng)兩組基本持平。結(jié)論 早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞臨床療效明顯，相關(guān)指標(biāo)較好，不良反應(yīng)無異常，適合臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期；大劑量；美托洛爾；長效異樂定；卡托普利；急性心肌梗塞

急性心肌梗死（AMI）是歐美發(fā)達(dá)國家患者死亡的主要原因之一，特別是在老年人群中發(fā)生率極高，病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致大部分心臟失去功能，心臟無能力泵出足夠的血液，最終引起心源性休克而死亡，有人認(rèn)為，急性心肌梗死患者惡性心律失常、猝死等最常發(fā)生在起病初數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者早期使用β一受體阻滯劑可明顯縮小心肌梗死面積、減少病死率和心臟碎死率[1]。對于β一受體阻滯劑用于急性心肌梗塞治療中一直存在各種爭議，本文就我院長期研究為基礎(chǔ)，對早期大劑量應(yīng)用美托洛爾和長效異樂定聯(lián)合卡托普利進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年6月～2013年9月因急性心肌梗塞入住我院治療老年患者86例，按計(jì)劃分為兩組，每組43例，分別于早期予以大劑量美托洛爾（觀察組）和予以長效異樂定聯(lián)合卡托普利（對照組），兩組患者均男26例，女17例；年齡61～82歲，平均年齡（70±3.6）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～0.8h，平均時(shí)間（0.7±0.1）h；前壁梗死15例，前間壁梗死11例，下壁梗死17例；所有患者均無支氣管哮喘等有β受體阻滯劑禁忌證，具有一定可比性。

1.2方法 所有患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜等。觀察組在此前提下于早期即大劑量應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療，首劑47.5mg/d口服，之后按患者耐受性酌情加大藥量，總量控制在200mg/d，并堅(jiān)持此劑量用藥；對照組則給予長效異樂定50mg/次，1次/d，飯后服用，再加卡托普利首劑25mg，之后按患者耐受性酌情加大藥量增至50mg，3次/d；兩組療程均為2w。

1.3療效分析 比較兩組患者治療后臨床療效、相關(guān)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效包括顯效、有效、無效和總有效率；相關(guān)指標(biāo)包括心律失常、胸痛時(shí)間、胸痛發(fā)作次數(shù)和泵衰竭；不良反應(yīng)包括氣促、乏力、持續(xù)低血壓、死亡、心動(dòng)過緩和總不良反應(yīng)。顯效：臨床癥狀、體征消失，心功能改善2級，有效：臨床癥狀、體征全部減輕，心功能改善1級，無效：臨床癥狀、體征及心功能均未改善或加重，總有效=顯效+有效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療后臨床療效、相關(guān)指標(biāo) 觀察組顯效率65.1%明顯高于對照組44.2%，相關(guān)指標(biāo)中心律失常25.6%明顯低于對照組51.2%，胸痛時(shí)間（5.5±1.1）h明顯少于對照組（13.7±2.9）h，胸痛發(fā)作次數(shù)（2.1±0.6）次/d明顯低于對照組（5.4±2.2）次/d，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者治療后不良反應(yīng)情況 觀察組不良反應(yīng)中死亡0顯著低于對照組7%，其他不良反應(yīng)兩組基本持平，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，我國老齡化人群也隨著逐步擴(kuò)大，在生活壓力等因素下，急性心肌梗塞在老年人群中發(fā)病率正呈一定趨勢上升，而該病一旦發(fā)生，則很可能危及生命，因此，對于其急性期的治療選藥一直是我們所熱切討論的話題，對于β一受體阻滯劑用于急性心肌梗塞治療中一直存在各種爭議，本文就我院長期研究為基礎(chǔ)，對早期大劑量應(yīng)用美托洛爾和長效異樂定聯(lián)合卡托普利進(jìn)行對比分析。急性心肌梗死為心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致，急性期住院病死率過去一般35%左右，采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右，采用溶栓療法后在進(jìn)一步下降至8%左右，死亡發(fā)生多在第1w內(nèi)，尤其在起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心衰病死率尤高。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無內(nèi)源性擬交感活性，其對心臟的β受體有較大的選擇性作用，可阻斷心臟的β受體，使心率減慢，抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，從而降低氧耗量，減輕心肌缺血[3]。國內(nèi)對于老年人使用美托洛爾等β受體阻滯劑存在爭議，由于美托洛爾半衰期短，谷峰比值低，在作用高峰期對心率影響大等特點(diǎn)，導(dǎo)致其中國人尤其是老年心肌梗死患者對β受體阻滯劑使用量存在明顯不足，平均使用劑量明顯低于歐美國家[4]。從上述結(jié)果中可見，觀察組顯效率65.1%明顯高于對照組44.2%，相關(guān)指標(biāo)中心律失常25.6%明顯低于對照組51.2%，胸痛時(shí)間（5.5±1.1）h明顯少于對照組（13.7±2.9）h，胸痛發(fā)作次數(shù)（2.1±0.6）次/d明顯低于對照組（5.4±2.2）次/d，不良反應(yīng)中死亡0顯著低于對照組7%，其他不良反應(yīng)兩組基本持平，數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，在臨床療效和相關(guān)指標(biāo)等比較中美托洛爾組具有明顯優(yōu)勢，在不良反應(yīng)中，美托洛爾組死亡0顯著低于對照組，且其他不良反應(yīng)與對照組基本持平。美托洛爾的選擇性是劑量依賴的，由于緩釋片血藥濃度的峰值明顯低于同劑量的普通平片，使該劑型有相對更高的β受體選擇性，發(fā)病早期使用還可以縮小梗死面積，減少室顫等惡性心律失常的發(fā)生，尤其后者，是AMI早期最主要的死亡原因，其常常發(fā)生在起病數(shù)小時(shí)之內(nèi)[5]。 β受體阻滯劑可對抗兒茶酚胺引起的脂肪分解作用，從而降低血中游離脂肪酸濃度，減少兒茶酚胺類物質(zhì)對心肌的損害[6，7]。

綜上所述，早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞臨床療效明顯，相關(guān)指標(biāo)較好，不良反應(yīng)無異常，適合臨床廣泛應(yīng)用。

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編輯/王海靜