護(hù)理安全管理在二甲醫(yī)院綜合內(nèi)科病房的應(yīng)用

摘要：目的 探討護(hù)理安全管理在二甲醫(yī)院綜合內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果。 方法 將2011年6月1日～2013年5月31日收入該科的患者 2253例，由患者自愿選擇床位，將1-16，33-36，45-49床分為對照組；17-44，50床為觀察組；對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理安全管理措施，對兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率和患者損傷結(jié)局進(jìn)行對比。 結(jié)果 對照組發(fā)生護(hù)理不良事件19例，觀察組發(fā)生護(hù)理不良事件9例，觀察組發(fā)生護(hù)理不良事件低于對照組（P<0.05），安全損傷結(jié)局明顯改善。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理安全管理能有效控制綜合內(nèi)科病房護(hù)理不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：安全管理；綜合內(nèi)科病房；護(hù)理

患者安全是衛(wèi)生部提出的醫(yī)療安全目標(biāo)，是近年來等級醫(yī)院評審的重頭戲，是評價醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵指標(biāo)，是提升護(hù)理質(zhì)量的根本保證[1]。我科包含心內(nèi)、消化和神經(jīng)內(nèi)科三個專業(yè)組，患者病情重，搶救量大，護(hù)理風(fēng)險高，2011年至今，我科實(shí)施護(hù)理安全管理，使護(hù)理不良事件明顯減少，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年5月我科共收治患者2339例，對照組1170例，其中男826例，女244例；年齡19～99歲，平均70.1歲。觀察組1169例，其中男810例，女359例；年齡18～103歲，平均70.8歲。兩組患者在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組針對我科常見不安全因素進(jìn)行分析，并制定實(shí)施針對性的安全管理，具體操作步驟如下。

1.2.1 護(hù)理安全管理的內(nèi)容 ①安全預(yù)防機(jī)制的建立，建立護(hù)理安全防范措施，如墜床應(yīng)急預(yù)案，給藥錯誤應(yīng)急預(yù)案等。②人員管理：對科室護(hù)理人員分組管理，分為甲乙兩組，每組6人，白班4人，夜班2人。任何時段均保證2名護(hù)士在崗，保證醫(yī)療安全。③護(hù)理安全環(huán)境的營造：衛(wèi)生間加扶手，保持病區(qū)干燥，合理擺放物品，病區(qū)走廊加扶手，加強(qiáng)入院評估，根據(jù)病情及時增設(shè)床檔。④建立一個學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)，每周二為集中學(xué)習(xí)時間，學(xué)習(xí)內(nèi)容為?？谱o(hù)理知識，藥學(xué)相關(guān)知識，國內(nèi)外護(hù)理動態(tài)等，提高護(hù)士?？扑剑粚W(xué)習(xí)各種相關(guān)法律法規(guī)，護(hù)理核心制度，分析各種醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，提高護(hù)士安全管理意識。⑤預(yù)防壓瘡形成，每位患者入院8h內(nèi)及病情發(fā)生變化時均采用Braeder評分，凡≤12分的患者立即上報(bào)壓瘡控制小組，立即采取各項(xiàng)壓瘡預(yù)防措施，每日評估，并做好護(hù)理記錄。⑥關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理[2]，護(hù)士長著眼于\"七個關(guān)鍵\"，即關(guān)鍵護(hù)士、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵制度、關(guān)鍵設(shè)備、關(guān)鍵藥物、關(guān)鍵操作、關(guān)鍵時段的管理。⑦各種操作規(guī)范化，制定護(hù)理工作流程。⑧有效控制院內(nèi)感染，抗生素合理使用，病區(qū)消毒，洗手。

1.2.2 護(hù)理安全管理的實(shí)施方法 ①管床護(hù)士在患者入院8h內(nèi)對患者進(jìn)行全面評估，上報(bào)存在或可能存在的各種護(hù)理不安全因素，制定防范措施并落實(shí)，懸掛警示牌。護(hù)士長在五巡房時及時查看各種護(hù)理措施落實(shí)情況。②現(xiàn)場管理方法 護(hù)士長與護(hù)理安全質(zhì)量管理小組一起查房，了解醫(yī)師和患者需求和建議，評估護(hù)理安全因素，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取應(yīng)對措施，根據(jù)問題難易程度和輕重緩急，分三類進(jìn)行處理，A類：改進(jìn)難度小或隱患危害大的事件，立即解決；B類：改進(jìn)難度稍大，需經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)或支持方能改進(jìn)的事件，限期解決；C類：新出現(xiàn)的問題，處理時有爭議或需多部門合作改進(jìn)的事件，經(jīng)組織討論后制定改進(jìn)方案并由護(hù)理部督辦[3]。

1.2.3 患者安全事件的預(yù)防控制屏障 建立\"非懲罰網(wǎng)報(bào)護(hù)理不良事件制度\"和\"不良事件分析討論制度\"，以達(dá)到護(hù)理安全管理的持續(xù)改進(jìn)；建立\"護(hù)理工作規(guī)范評價制度\"，完善護(hù)士作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) ①患者安全事件發(fā)生率。②患者安全損傷結(jié)局。采用香港醫(yī)院管理局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)：0級，事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級，事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；Ⅱ級，輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級，中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級，重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理；Ⅴ級，永久性功能喪失；Ⅵ級，死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者滿意度顯著高于對照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率（包括給藥錯誤、新發(fā)壓瘡、非計(jì)劃拔管、采血錯誤、壓脈帶未取、跌倒、燙傷）及護(hù)理投訴率顯著低于對照組，見表1；觀察組安全損傷結(jié)局顯著低于對照組，見表2，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

注：觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

根據(jù)本組研究資料顯示，實(shí)施了護(hù)理安全管理的觀察組，臨床效果更為顯著，它可以針對重病患者在臨床護(hù)理工作中的特殊性，確保患者住院期間的安全。

3.1 安全管理能有效控制護(hù)理不良事件的發(fā)生 其中，觀察組通過制定針對性的安全管理措施，包括建立安全預(yù)防機(jī)制、落實(shí)管理方案、強(qiáng)調(diào)護(hù)理知識培訓(xùn)、重視患者入院評估，提高護(hù)理人員的預(yù)見性思維，使護(hù)理人員有計(jì)劃、有重點(diǎn)的開展護(hù)理服務(wù)，所取得的效果顯著。因此，加強(qiáng)安全管理能減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 多部門聯(lián)合協(xié)作管理能有效降低護(hù)理不安全事件的發(fā)生 多部門聯(lián)合協(xié)作，探討發(fā)生不良事件的原因，針對患者的特點(diǎn)提出相應(yīng)的護(hù)理安全管理措施，保障了患者的安全。

3.3 護(hù)理安全重在人人參與 鼓勵全員參與護(hù)理安全管理，不僅強(qiáng)化了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，提高了預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的能力，同時提升了護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性，疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)測性，以及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險無處不在，無時不有[5]，因此，全員參與護(hù)理安全管理，可降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理安全管理工作，對住院患者根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定并實(shí)施針對性的安全管理措施，提供切實(shí)可行的安全保障，能夠降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，產(chǎn)生的臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 廉玉蘭，李陽.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 確保住院病人安全[J].中國醫(yī)院管理，2006，26（7）：60.

[5] 周紅艷.護(hù)理安全管理在神經(jīng)內(nèi)科住院病人中的應(yīng)用進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2011，9（24）：2222-2223.

編輯/許言