18071例住院患者醫(yī)院感染調(diào)查及分析

摘要：目的 了解基層醫(yī)院住院患者引起醫(yī)院感染的特點(diǎn)，為制定醫(yī)院感染控制措施提供依據(jù)。方法 對(duì)本院2012年1月～2013年9月出院患者進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法調(diào)查醫(yī)院感染情況。結(jié)果 醫(yī)院感染率1.26%，例次感染率1.28%；感染部位主要以呼吸系統(tǒng)感染為主，占82.68%，其中上呼吸道感染占17.75%，下呼吸道感染占64.94%，其次為泌尿系統(tǒng)感染占8.23%；科室感染率以綜合ICU為最高為13.89%，排名第二為綜合內(nèi)科為5.14%；醫(yī)院感染病原菌中以革蘭陰性桿菌為主占71.43%。結(jié)論 加強(qiáng)重點(diǎn)科室重點(diǎn)部位的感染控制，規(guī)范消毒隔離措施，提高標(biāo)本的送檢率，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)合理使用抗菌藥物，降低醫(yī)院感染率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；感染率

為了更好地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，了解基層醫(yī)院住院患者引起醫(yī)院感染的特點(diǎn)，為制定醫(yī)院感染控制措施提供依據(jù)。對(duì)我院2012年1月～2013年9月的住院患者18071例，進(jìn)行綜合性調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 來(lái)自我院2012年1月～2013年9月出院病歷。感染病例的監(jiān)測(cè)以專(zhuān)職人員查閱運(yùn)行病歷、出院病歷和臨床醫(yī)師主動(dòng)填報(bào)院內(nèi)感染病例報(bào)告卡的方式。即前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性調(diào)查相結(jié)合的方式，了解醫(yī)院感染發(fā)生趨勢(shì)、分析醫(yī)院感染發(fā)生部位、危險(xiǎn)因素等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部[2001]2號(hào)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，依據(jù)病歷記錄、臨床癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室等綜合判斷，填寫(xiě)醫(yī)院感染報(bào)告卡，專(zhuān)職人員參與業(yè)務(wù)查房確定為醫(yī)院感染，登記、匯總。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 調(diào)查資料采用EXCEL表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用構(gòu)成比比較。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 共調(diào)查18071例住院患者病案，發(fā)生醫(yī)院感染228例，231例次；醫(yī)院感染率1.26%，例次感染率1.28%，見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位以呼吸道感染為主，占82.68%，其中上呼吸道感染占17.75%；下呼吸道感染占64.94%，其次為泌尿系統(tǒng)感染占8.23%，見(jiàn)表2。

2.3醫(yī)院感染病原菌分布 231例感染患者中，檢出病原菌21株，主要以革蘭陰性菌為主，其分布見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 在調(diào)查期間本院醫(yī)院感染發(fā)病率為1.26%，例次發(fā)病率1.28%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的同等醫(yī)院感染發(fā)病率明顯較低[2]，這與我院住院患者特點(diǎn)有關(guān)，本院為二級(jí)醫(yī)院危重患者、病情復(fù)雜患者較少，侵入性操作少有關(guān)。再者本院重視醫(yī)院感染管理，醫(yī)院感染控制方面做得較好有關(guān)。

3.2 醫(yī)院感染發(fā)生部位與科室 呼吸道為主要感染部位，占82.68%，這與相關(guān)報(bào)道相一致[1～3]，原因之一，本院住院患者多數(shù)為老年患者，常伴有其他基礎(chǔ)疾病，抵抗力下降。原因之二本院為北方地區(qū)，尤其是冬天，病房空氣流通性差。原因之三與呼吸道侵入性操作有關(guān)。其次為泌尿系統(tǒng)感染，占8.23%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[2]。醫(yī)院感染率最高科室為綜合ICU[1]，該科室患者因顱腦損傷及腦血管疾病，大多數(shù)患者接受手術(shù)及侵入性操作，臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體活動(dòng)受限，咳嗽無(wú)力，營(yíng)養(yǎng)狀況差、免疫力低下，易受病原微生物侵襲而發(fā)生感染，另一方面ICU患者大量使用廣譜抗菌藥物，使正常菌群失調(diào)而發(fā)生醫(yī)院感染。本院綜合內(nèi)科為特需病房，患者多為老干部，年齡大、基礎(chǔ)疾病多、住院時(shí)間長(zhǎng)（1～2年），易發(fā)生醫(yī)院感染。

3.3 醫(yī)院感染病原體檢出率偏低 從檢測(cè)病原體可以看出，醫(yī)院感染以革蘭陰性菌為主，占71.43%，在321例次醫(yī)院感染病例中，檢測(cè)出21株病原菌，檢出率9.07%，因此應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)，提高標(biāo)本送檢率。本院醫(yī)院感染標(biāo)本送檢率低、病原菌檢出率低，反映出臨床醫(yī)師存在經(jīng)驗(yàn)用藥，盲目用藥，以及不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象。因此，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物管理，規(guī)范臨床抗菌藥物使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]付玉梅，張曉坤，蔣義國(guó)，等.基層醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：658-660.

[2]沈貼萍，糜 蓉，錢(qián)培芬.3612例住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（14）：1820-1822.

[3]蘆德玲，王巖，董英俊，等.2008年住院患者醫(yī)院感染的分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）：2841-2843.

[4]葉慧玲，彭妙官，畢肖紅，等.1839例老年患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4464-4466.

[5]王芳，張新毅.加強(qiáng)抗菌藥物管理促進(jìn)合理用藥[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2010，4（1）：52.

編輯/許言