105例闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析

摘要：目的 探討分析闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用。方法 選取2010年1月～2012年1月在我院接受診斷和治療的闌尾炎患者105例作為研究對象。其中58例患者在手術(shù)前均使用了抗菌類藥物，將這些患者作為實驗組。其余47例患者手術(shù)前均未使用抗菌類藥物，將這些患者作為對照組。兩組患者在性別、年齡和病情等方面差異不明顯，P>0.05，具有可比性。實驗組和對照組患者手術(shù)后均使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防治療。收集患者年齡、性別、診斷、所用抗菌藥物的名稱、劑型、用法、用量和聯(lián)合用藥情況以及闌尾感染程度等方面信息進(jìn)行分析。結(jié)果 實驗組患者術(shù)前藥物主要涉及6大類22種藥物；58例實驗組患者中單用抗菌藥物為15例，占25.86%，二聯(lián)用藥物31例，占53.45%，三聯(lián)用藥24例，占20.69%；實驗組平均用藥時間、平均住院時間要明顯長于手術(shù)前不使用抗菌類藥物的對照組，實驗組的甲級愈合率要明顯低于對照組，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 臨床治療急性闌尾炎患者時，應(yīng)該在圍手術(shù)期合理選取抗菌類藥物進(jìn)行配合治療，治療效果良好，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；圍手術(shù)期；抗菌藥物

闌尾炎是臨床常見的外科疾病，常見于青少年人群?；颊叩湫偷陌Y狀包括右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞等[1]。發(fā)生闌尾炎的主要原因是盲腸腸道由于果核、糞石等物和闌尾分泌物混合凝聚并產(chǎn)生鈣質(zhì)沉淀物，進(jìn)而出現(xiàn)屈曲、腫脹和受阻塞的情況。如果此時患者又發(fā)生病菌感染，就容易引發(fā)闌尾炎[2]。闌尾切除手術(shù)屬于感染性手術(shù)治療，在手術(shù)前后要合理選用抗菌類藥物，對手術(shù)部位可能出現(xiàn)的感染進(jìn)行有效預(yù)防。我們選取選取2010年1月～2012年1月在我院接受診斷和治療的闌尾炎患者105例作為研究對象。其中58例患者在手術(shù)前均使用了抗菌類藥物，將這些患者作為實驗組。其余47例患者手術(shù)前均未使用抗菌類藥物，將這些患者作為對照組。對比分析兩組患者的治療效果和患者用藥特點，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年1月在我院接受診斷和治療的闌尾炎患者105例作為研究對象。患者中男性65例，女性40例，年齡16～61歲，平均年齡為31.4歲?；颊呔捎脗鹘y(tǒng)闌尾切除術(shù)。其中58例患者在手術(shù)前使用了抗菌類藥物，將這些患者作為實驗組。其余47例患者手術(shù)前未使用抗菌類藥物，將這些患者作為對照組。兩組患者在性別、年齡和病情等方面差異不明顯，P>0.05，具有可比性。實驗組和對照組患者手術(shù)后均使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防治療。

1.2方法 收集患者年齡、性別、診斷、所用抗菌藥物的名稱、劑型、用法、用量和聯(lián)合用藥情況以及闌尾感染程度等方面信息。所有患者在接受治療前均經(jīng)過了醫(yī)生全面的臨床檢查并最后確診，由患者本人或家屬簽署同意書。對比兩組患者的平均用藥時間、手術(shù)切口愈合程度、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 14.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計分析方法使用t檢驗，P<0.05，為差異統(tǒng)計學(xué)顯著。

2結(jié)果

2.1實驗組患者術(shù)前抗菌類藥物使用情況 經(jīng)過統(tǒng)計我們發(fā)現(xiàn)58例實驗組患者術(shù)前全部使用了抗菌藥物預(yù)防感染，藥物主要涉及6大類22種藥物。具體包括頭孢菌素類藥物8種占36.36%，青霉素3種占13.64%，喹諾酮類5種占22.73%，氨基糖苷類3種占13.64%，大環(huán)內(nèi)酯類2種占9.09%，硝咪唑類1種占4.55%，見表1。

2.2實驗組患者術(shù)前抗菌藥物聯(lián)用情況 58例實驗組患者中單用抗菌藥物為15例占25.86%，二聯(lián)用藥物31例占53.45%，三聯(lián)用藥24例占20.69%。其中二聯(lián)用藥中以頭孢菌素類和硝咪唑類聯(lián)用最多，其次為青霉素類和硝咪唑類以及喹諾酮類和硝咪唑類。

2.3兩組患者治療情況對比 我們的實驗結(jié)果表明，手術(shù)前使用抗菌類藥物的實驗組的平均用藥時間、平均住院時間要明顯長于手術(shù)前不使用抗菌類藥物的對照組，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義；此外實驗組的甲級愈合率要明顯低于對照組，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

兩組患者在治療期間沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥，實驗組有2例患者出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)相應(yīng)的藥物治療后痊愈；對照組3例患者出現(xiàn)腸粘連，1例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)相應(yīng)的藥物治療和護理后痊愈。

2.4抗菌藥物的用藥時機 實驗組58例患者手術(shù)當(dāng)天使用抗菌藥物的為22例，占37.93%，手術(shù)前30min用藥的為36例，占62.07%。

3討論

闌尾炎是臨床常見的外科疾病，常見于青少年人群?；颊咭话惚憩F(xiàn)出現(xiàn)右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞等癥狀。發(fā)生闌尾炎的主要原因是盲腸腸道由于果核、糞石等物和闌尾分泌物混合凝聚并產(chǎn)生鈣質(zhì)沉淀物，進(jìn)而出現(xiàn)屈曲、腫脹和受阻塞的情況。如果此時患者又發(fā)生病菌感染，就容易引發(fā)闌尾炎。闌尾的一端和盲腸想通，官腔狹窄，闌尾壁富含淋巴組織。這種獨特的解剖結(jié)構(gòu)很容易引發(fā)闌尾梗阻[3]。

根據(jù)闌尾炎病理發(fā)展的不同階段可以將其分為三種類型：急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性穿孔性闌尾炎[4]。闌尾炎容易引發(fā)盆腔膿腫、粘連性腸梗阻和糞瘺等并發(fā)癥。臨床治療闌尾炎通常采用闌尾切除手術(shù)。如果患者疾病處于發(fā)病早期手術(shù)操作比較簡單，術(shù)后并發(fā)癥比較小。如果患者出現(xiàn)化膿壞疽或穿孔后再進(jìn)行手術(shù)，會加劇手術(shù)操作難度。因而一般手術(shù)前醫(yī)生會使用抗生素以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生[5]。導(dǎo)致闌尾炎患者出現(xiàn)感染的常見病菌是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，混合感染在臨床也比較常見。

在闌尾炎患者圍手術(shù)期選擇預(yù)防用藥時應(yīng)該考慮以下一些問題：①手術(shù)部位和該部位可能遭遇的感染病原菌；②抗菌藥物的抗菌范圍；③抗菌藥物可能造成的不良反應(yīng)；④抗菌藥物的藥物動力學(xué)特點。闌尾切除手術(shù)預(yù)防性用抗菌藥物應(yīng)該主要預(yù)防革蘭陰性桿菌和厭氧菌的混合感染。研究報道頭孢菌素類和硝咪唑類聯(lián)用是比較合適的預(yù)防用藥。硝咪唑具有較強的殺滅厭氧菌的作用，而第二、三代頭孢菌素和廣譜青霉素則具有較強的殺滅革蘭陰性菌作用。氨基糖苷類藥物據(jù)臨床報道不良反應(yīng)較多，一般不推薦使用[6]。

闌尾切除手術(shù)屬于感染性手術(shù)治療，在手術(shù)前后要合理選用抗菌類藥物，對手術(shù)部位可能出現(xiàn)的感染進(jìn)行有效預(yù)防。一般在將患者皮膚切口前2h內(nèi)使用抗菌類藥物可以明顯降低切口發(fā)生感染的幾率，因為此時手術(shù)部位的血液和組織液中含有充足的藥物，可以起到有效滅菌的作用。而一旦切口被細(xì)菌污染，應(yīng)用抗菌類藥物的作用就會明顯下降。此外闌尾切除術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)的感染多由于厭氧菌引發(fā)。因此手術(shù)后推薦使用對厭氧菌有較強殺滅作用的抗菌類藥物[7]。過早或手術(shù)后過長時間使用抗菌藥物對患者無過多益處。我們的研究結(jié)果表明實驗組手術(shù)治療前使用抗菌類藥物其治療效果不佳，患者平均用藥時間和平均用藥時間都比較長，而切口愈合幾率也明顯低于術(shù)前未使用抗菌藥物的對照組。說明術(shù)前使用抗菌藥物可能造成患者耐藥性增強，導(dǎo)致治療效果變差[8]。

我們在治療過程中發(fā)現(xiàn)對于未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者聯(lián)用抗菌類藥物和無故換藥的情況比較普遍，部分醫(yī)生還抱有直到拆線才可停藥的陳舊觀念，這些都違背了臨床合理用藥的原則。因為如果一種抗菌藥物的治療效果良好，并且患者無明顯不良反應(yīng)就不應(yīng)該隨便更換藥物以避免增加細(xì)菌耐藥性。

綜上所述，臨床治療急性闌尾炎患者時，應(yīng)該在圍手術(shù)期合理選取抗菌類藥物進(jìn)行配合治療?？梢悦黠@縮短住院時間、用藥時間并提高患者切口愈合幾率，治療效果良好，臨床值得推廣。

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