糖尿病性腦梗塞患者在康復(fù)訓(xùn)練期間的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討康復(fù)訓(xùn)練期間護(hù)理干預(yù)對糖尿病性腦梗塞患者康復(fù)療效的影響。方法 60例糖尿病性腦梗塞患者，隨機(jī)分為正常組和干預(yù)組，每組30例。觀察兩組康復(fù)訓(xùn)練前后基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力及護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果 康復(fù)訓(xùn)練對PADL改善有顯著效果，干預(yù)組的PADL改善優(yōu)于正常組，護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于正常組，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練期間對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對于提高康復(fù)效果、改善生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病性腦梗塞；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)

糖尿病（disbetes mellitus，DM）是由胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的，以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病[1]。而腦梗塞是DM患者慢性并發(fā)癥中較常見的。腦梗塞因其致殘率高，不僅造成糖尿病性腦梗塞患者心里負(fù)擔(dān)，更對日常生活造成嚴(yán)重影響。

治療糖尿病性腦梗塞不僅堅(jiān)持糖尿病飲食、藥物治療外，應(yīng)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練不僅要求醫(yī)師較高的業(yè)務(wù)水平外，做好患者康復(fù)訓(xùn)練期間護(hù)理也同樣重要。近年來，我院對30例糖尿病性腦梗塞患者行康復(fù)訓(xùn)練期間護(hù)理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例糖尿病性腦梗塞病例均來自我科2012年1月～2013年6月收治的患者。所有病例符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。60例患者采用隨機(jī)對照分組的方法，分為正常組和干預(yù)組，每組各30例。兩組治療錢性別、年齡、病程、Barthel指數(shù)等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 兩組康復(fù)訓(xùn)練期間均給予正常護(hù)理，干預(yù)組在正常護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化康復(fù)教育、生活護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1個(gè)性化康復(fù)教育 護(hù)士在接待患者時(shí)，向患者及家屬介紹住院生活環(huán)境及康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境；強(qiáng)調(diào)糖尿病飲食的作用及意義。經(jīng)與患者或陪護(hù)人員溝通，了解病史、治療及康復(fù)過程以及康復(fù)期望值，并評價(jià)患者基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力（Basic or physical ADL，PADL），以及康復(fù)資源等，為患者制訂個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。通過對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練講座，了解各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理目的、意義及其注意事項(xiàng)，提高患者及陪護(hù)人員主動(dòng)參與意識。

1.2.2生活護(hù)理 注意調(diào)節(jié)病房及康復(fù)訓(xùn)練室的溫度、濕度。指導(dǎo)患者及護(hù)理人員形成規(guī)律的作息時(shí)間。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：對于注射胰島素患者，局部皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒；加強(qiáng)對足部皮膚的清洗，以防糖尿病足的發(fā)生。防止在熱療過程中因感覺減退或喪失而燙傷。

1.2.3心理護(hù)理 因突然造成的偏癱或語言功能的缺失，使糖尿病性腦梗塞患者失去生活的信心，產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒。因此護(hù)士結(jié)合患者心理狀況，常給予關(guān)愛與幫助，并向患者解釋康復(fù)訓(xùn)練的必要性及有效性，使患者更好的配合醫(yī)護(hù)工作。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組康復(fù)訓(xùn)練前后PADL及護(hù)理滿意度等情況。PADL評定采用Barthel指數(shù)[4] 評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。等級資料用Ridit分析，檢測組的Ridit值的95%可信區(qū)間不包括0.5，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PADL比較 組內(nèi)訓(xùn)練前后Ridit分析表明，康復(fù)訓(xùn)練對PADL改善均有顯著效果（P<0.05）。康復(fù)訓(xùn)練后組間Ridit分析表明，干預(yù)組的PADL改善優(yōu)于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2護(hù)理滿意度 兩組護(hù)理滿意度經(jīng)Ridit分析表明差異顯著（P<0.05），說明干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于正常組，見表3。

3討論

DM患者是造成腦梗塞的獨(dú)立因素，其血管中特征性改變?yōu)檠鼙诶w維化、基底膜局灶性粗糙增厚；血糖控制不佳時(shí)，血管病變基礎(chǔ)上，紅細(xì)胞聚集性增高、血脂異常、促進(jìn)血小板粘附和聚集，致使血栓形成，誘發(fā)腦梗塞[5，6]?？祻?fù)訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)[7]。然而突然造成的肢體功能或語言功能的喪失，使糖尿病性腦梗塞患者生活質(zhì)量下降、產(chǎn)生抑郁、甚至輕生等負(fù)面情緒。臨床康復(fù)訓(xùn)練多以功能恢復(fù)治療為主，容易忽視對患者心理的護(hù)理。本研究結(jié)果表明，康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患者生活質(zhì)量，若康復(fù)訓(xùn)練期間給予綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高PADL，與正?？祻?fù)訓(xùn)練比較，有顯著性差異（P<0.05）。因此對患者進(jìn)行健康教育、生活護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，對于提高康復(fù)效果、改善生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山，主編.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：387.

[2]World Health Organization.Definition，diagnosis and C1assifycation of diabetes mel1itus.Report of a WHO conclusion[M].Geneva：World Health Organization，1999：18.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[4]林蓓蕾，張振香，陳穎，等.社區(qū)腦卒中患者抑郁、ADL和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：7-9.

[5]張濤.糖尿病性腦梗塞患者的臨床診治及預(yù)后探討[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，4：107-108.

[6]何黎.老年糖尿病性腦梗塞患者臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，22（24）：18-19.

[7]管健，王俊霞，劉耀東.早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗塞治療中的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，22（14）：89.

編輯/申磊