97例手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床效果評價

摘要：目的 探討術(shù)前診斷方法，隨訪觀察手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)后臨床效果，規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)治療。方法 本文對97例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 97例患者中單側(cè)結(jié)節(jié)誒15例，雙側(cè)結(jié)節(jié)82例；良性結(jié)節(jié)78例，惡性19例所有患者均采用手術(shù)治療.術(shù)后隨訪2例復(fù)發(fā)，9例出現(xiàn)嘶啞，6個月后消失。結(jié)論 女性高發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，但男性單發(fā)結(jié)節(jié)惡性度高。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變主要以手術(shù)治療為主，而良性病變則可以根據(jù)實際情況僅采取內(nèi)科保守治療，減少不必要的手術(shù)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；術(shù)前檢查；手術(shù)治療

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見，其發(fā)病率為 4%～7%[1]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)患者癥狀不明顯，且往往甲狀腺功能正常，使得甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷并不及時。此外，正確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)及選取合適的治療手段對疾病的預(yù)后具有重要意義。本文共收集并分析了97例采用手術(shù)方式治療甲狀腺結(jié)節(jié)的患者的臨床資料，以了解臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及治療情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集自2006年5月～2011年6月我院收治并診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共97例，其中男性23例，女性74例；年齡19～71歲，平均年齡42.3歲。

1.2臨床表現(xiàn) 經(jīng)B超檢查，97例患者中，結(jié)節(jié)直徑0.6～5.5cm，單純性多發(fā)結(jié)節(jié)31例，甲狀腺腫大伴單發(fā)結(jié)節(jié)13例，多發(fā)結(jié)節(jié)53例；其中單側(cè)結(jié)節(jié)15例，雙側(cè)82例。出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥裝患者9例，甲減患者14例。

1.3術(shù)前檢查 所有患者術(shù)前行B超檢查及甲狀腺功能FT3、FT4、促甲狀腺激素 （TSH）及促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPoAb）檢查。

1.4手術(shù)方式 術(shù)中行冰凍切片病理檢查，其中良性結(jié)節(jié)78例良性結(jié)節(jié)，19例惡性結(jié)節(jié)，針對良性結(jié)節(jié)患者，甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù)14例，單側(cè)結(jié)節(jié)行部分腺葉切除術(shù)11例，患側(cè)腺葉切除術(shù)4例；雙側(cè)多發(fā)患者行雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)49例。惡性患者患側(cè)腺葉全切10例，患側(cè)腺葉加峽部及對側(cè)腺葉切除5例，甲狀腺全切4例，行淋巴清掃7例。

1.5統(tǒng)計方法 統(tǒng)計所有患者的臨床資料、實驗檢查結(jié)果及病理診斷結(jié)果，運用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對研究對象一般特征、B超和術(shù)后病理診斷等定性資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后病理結(jié)果 術(shù)后良性結(jié)節(jié)共78例，占80.4%，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫49例，甲狀腺腺瘤24例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤5例，惡性結(jié)節(jié)19例，占15.5%。其中甲狀腺乳頭狀腺癌11例，濾泡性腺癌6例，微小癌2例。見表1。

2.2術(shù)后隨訪結(jié)果 97例均采用手術(shù)治療，其中雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)患者均行甲狀腺全部切除或次全切除術(shù)，單側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)患者行甲狀腺一側(cè)腺葉切除術(shù)或甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后隨訪2～7年，復(fù)發(fā)2例，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞9例，癥狀6個月內(nèi)消失，97例患者無1例死亡。

3 討論

本組資料顯示，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)組男女之比為1：0.9，良性結(jié)節(jié)組男女之比為1.0：5這表明女性是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，但男性患者結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)比例高于女性（43.5%/12.2%）。其中單發(fā)結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)占53.8%，高于多發(fā)結(jié)節(jié)的14.3%。

臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的疾病，常見于女性。臨床上多種甲狀腺疾病都可以表現(xiàn)出結(jié)節(jié)，如炎癥及自身免疫性疾病等[2]。不同甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能及其臨床意義各有不同。依據(jù)結(jié)節(jié)的病理情況，甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能為甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié) ，甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)未必都是惡性的，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性病變，多發(fā)性結(jié)節(jié)較常見，單發(fā)性結(jié)節(jié)中惡性度較高。

臨床上早期認(rèn)識甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，特別是區(qū)分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇、預(yù)后等具有重要的意義。術(shù)前結(jié)合患者年齡、性別等一般情況，通過甲狀腺功能測定、甲狀腺CT、頸部淋巴結(jié)彩超結(jié)果，有助于早期確定其結(jié)節(jié)良惡程度性[3]，如B超低回聲，鈣化，血流紊亂等。術(shù)前針吸穿刺活檢涂片檢查目前被認(rèn)為是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最精確可靠的檢查[4]，診斷符合率>80%，國外報道其確診率可達(dá)90%[5]。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié) ，惡性結(jié)節(jié)多見于男性、單發(fā)結(jié)節(jié)。臨床工作中，應(yīng)用 B 超、CT 檢查及甲狀腺針吸穿刺等查，可以增加甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性及特異性。早期確診結(jié)節(jié)良惡性程度，盡量避免不必要的手術(shù)，減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使甲狀腺治療達(dá)到規(guī)范化。

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編輯/哈濤