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    97例手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床效果評價

    2014-12-31 00:00:00敖緒軍陳建新
    醫(yī)學(xué)信息 2014年12期

    摘要:目的 探討術(shù)前診斷方法,隨訪觀察手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)后臨床效果,規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)治療。方法 本文對97例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 97例患者中單側(cè)結(jié)節(jié)誒15例,雙側(cè)結(jié)節(jié)82例;良性結(jié)節(jié)78例,惡性19例所有患者均采用手術(shù)治療.術(shù)后隨訪2例復(fù)發(fā),9例出現(xiàn)嘶啞,6個月后消失。結(jié)論 女性高發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié),但男性單發(fā)結(jié)節(jié)惡性度高。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變主要以手術(shù)治療為主,而良性病變則可以根據(jù)實際情況僅采取內(nèi)科保守治療,減少不必要的手術(shù)。

    關(guān)鍵詞:甲狀腺結(jié)節(jié);術(shù)前檢查;手術(shù)治療

    近年來,甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見,其發(fā)病率為 4%~7%[1]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)患者癥狀不明顯,且往往甲狀腺功能正常,使得甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷并不及時。此外,正確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)及選取合適的治療手段對疾病的預(yù)后具有重要意義。本文共收集并分析了97例采用手術(shù)方式治療甲狀腺結(jié)節(jié)的患者的臨床資料,以了解臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及治療情況。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 收集自2006年5月~2011年6月我院收治并診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)患者,共97例,其中男性23例,女性74例;年齡19~71歲,平均年齡42.3歲。

    1.2臨床表現(xiàn) 經(jīng)B超檢查,97例患者中,結(jié)節(jié)直徑0.6~5.5cm,單純性多發(fā)結(jié)節(jié)31例,甲狀腺腫大伴單發(fā)結(jié)節(jié)13例,多發(fā)結(jié)節(jié)53例;其中單側(cè)結(jié)節(jié)15例,雙側(cè)82例。出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥裝患者9例,甲減患者14例。

    1.3術(shù)前檢查 所有患者術(shù)前行B超檢查及甲狀腺功能FT3、FT4、促甲狀腺激素 (TSH)及促甲狀腺素受體抗體(TRAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPoAb)檢查。

    1.4手術(shù)方式 術(shù)中行冰凍切片病理檢查,其中良性結(jié)節(jié)78例良性結(jié)節(jié),19例惡性結(jié)節(jié),針對良性結(jié)節(jié)患者,甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù)14例,單側(cè)結(jié)節(jié)行部分腺葉切除術(shù)11例,患側(cè)腺葉切除術(shù)4例;雙側(cè)多發(fā)患者行雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)49例。惡性患者患側(cè)腺葉全切10例,患側(cè)腺葉加峽部及對側(cè)腺葉切除5例,甲狀腺全切4例,行淋巴清掃7例。

    1.5統(tǒng)計方法 統(tǒng)計所有患者的臨床資料、實驗檢查結(jié)果及病理診斷結(jié)果,運用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對研究對象一般特征、B超和術(shù)后病理診斷等定性資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,采用χ2檢驗,以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1術(shù)后病理結(jié)果 術(shù)后良性結(jié)節(jié)共78例,占80.4%,其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫49例,甲狀腺腺瘤24例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤5例,惡性結(jié)節(jié)19例,占15.5%。其中甲狀腺乳頭狀腺癌11例,濾泡性腺癌6例,微小癌2例。見表1。

    2.2術(shù)后隨訪結(jié)果 97例均采用手術(shù)治療,其中雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)患者均行甲狀腺全部切除或次全切除術(shù),單側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)患者行甲狀腺一側(cè)腺葉切除術(shù)或甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后隨訪2~7年,復(fù)發(fā)2例,術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞9例,癥狀6個月內(nèi)消失,97例患者無1例死亡。

    3 討論

    本組資料顯示,惡性甲狀腺結(jié)節(jié)組男女之比為1:0.9,良性結(jié)節(jié)組男女之比為1.0:5這表明女性是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群,但男性患者結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)比例高于女性(43.5%/12.2%)。其中單發(fā)結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)占53.8%,高于多發(fā)結(jié)節(jié)的14.3%。

    臨床上,甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的疾病,常見于女性。臨床上多種甲狀腺疾病都可以表現(xiàn)出結(jié)節(jié),如炎癥及自身免疫性疾病等[2]。不同甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能及其臨床意義各有不同。依據(jù)結(jié)節(jié)的病理情況,甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能為甲狀腺癌,也可能是甲狀腺瘤,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等,在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié) ,甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)未必都是惡性的,大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性病變,多發(fā)性結(jié)節(jié)較常見,單發(fā)性結(jié)節(jié)中惡性度較高。

    臨床上早期認(rèn)識甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),特別是區(qū)分其為良性或是惡性病變,對治療方案的選擇、預(yù)后等具有重要的意義。術(shù)前結(jié)合患者年齡、性別等一般情況,通過甲狀腺功能測定、甲狀腺CT、頸部淋巴結(jié)彩超結(jié)果,有助于早期確定其結(jié)節(jié)良惡程度性[3],如B超低回聲,鈣化,血流紊亂等。術(shù)前針吸穿刺活檢涂片檢查目前被認(rèn)為是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最精確可靠的檢查[4],診斷符合率>80%,國外報道其確診率可達(dá)90%[5]。

    綜上所述,甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié) ,惡性結(jié)節(jié)多見于男性、單發(fā)結(jié)節(jié)。臨床工作中,應(yīng)用 B 超、CT 檢查及甲狀腺針吸穿刺等查,可以增加甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性及特異性。早期確診結(jié)節(jié)良惡性程度,盡量避免不必要的手術(shù),減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使甲狀腺治療達(dá)到規(guī)范化。

    參考文獻(xiàn):

    [1]方國恩,李莉.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理[J].中國實用外科雜志,2003,23 (3):135-137.

    [2]劉明輝,黃云飛,于躍,等.甲狀腺結(jié)節(jié)632例手術(shù)臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(261):42.

    [3]周吉珍.惡性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床評估新進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(7):652-654.

    [4]Settakorn J, Chaiwun B, Thamprasert K, et al. Fine needle aspiration of the thyroid gland[J]. Med Assoc Thai,2001, 84(10): 1401.

    [5]Szybinski Z, Szot W, Bobrowski A, et al Fine needle biopsy in the early diagnosis of thyoid neoplasms[J].Endokrynol pol,1998,39 (3): 291.

    編輯/哈濤

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