妊娠期間亞臨床甲狀腺功能減退癥38例臨床觀察

摘要：目的 了解妊娠期間存在亞北方甲狀腺功能減退癥婦女甲狀腺素替代治療的臨床觀察。方法 對2009年1月～2013年12月在我醫(yī)院門診，妊娠12w婦女常規(guī)篩查測定FT3、FT4、TSH、TPO-Ab，確診亞臨床甲狀腺功能減退，給予左甲狀腺素鈉LT4替代治療。結(jié)果 入選符合標準的患者共38例婦女LT4用量25～187.5ug/d，其中13例孕期開始服用LT4，劑量為25～100ug/d，23例孕前服用LT4治療婦女，妊娠期間繼續(xù)LT4治療，計量較孕前增加（41.2±24）12.5～87.5ug/d，平均增加了83±65（20%～300%）。結(jié)論 亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)果和后代神經(jīng)發(fā)育的影響，近年來引起內(nèi)分泌、圍產(chǎn)醫(yī)學和優(yōu)生學界的高度重視。無論孕前甲狀腺功能狀態(tài)如何，發(fā)現(xiàn)妊娠時都應(yīng)及早評估甲狀腺功能狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退。先給予足量甲狀腺素治療，或及時增加甲狀腺素用量，以確保甲狀腺功能正常狀態(tài)。

關(guān)鍵詞： 亞臨床甲狀腺功能減退癥；自然妊娠；左甲狀腺素

妊娠期間甲狀腺激素的合成、分泌、代謝、調(diào)節(jié)及甲狀腺免疫環(huán)境均發(fā)生相應(yīng)改變，而甲狀腺功能減退，甚至亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠婦女和后代造成不良影響，尤其是對胎兒的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能危害。妊娠期間對甲狀腺激素的要求量較非妊娠時有明顯的變化。本研究目的是了解妊娠期間存在亞臨床甲狀腺功能減退婦女甲狀腺激素替代治療的觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用回顧性研究，對2009年1月～2013年12月在我醫(yī)院門診妊娠12w婦女開始常規(guī)篩查測定FT3，F(xiàn)T4，TPO-Ab確診甲狀腺功能減退癥。

1.2診斷標準 亞臨床甲狀腺功能減退的診斷標準：血清TSH超過正常參考值范圍 即大于4.3mmol/L，血清FT4、FT3 在正常范圍內(nèi)即FT40.81～4.10ng/dl，F(xiàn)T31.8～1.89pg/ml，并接受了左甲狀腺素鈉替代治療，且使血清TSH水平降到了2.5mmol/L以下，且妊娠期間檢查血清TSH、FT4、FT3水平至少3次以上的妊娠婦女。觀察早期LT4替代情況。

2 結(jié)果

綜合上述入選標準的患者共38 例，分娩年齡21～37歲，平均分娩年齡（29.6±0.8）歲，造成亞臨床甲狀腺功能減退癥的主要原因為慢性甲狀腺淋巴細胞性甲狀腺炎50%，甲亢治療后甲減40%。本次妊娠前已知自身患有甲狀腺功能減退癥的婦女為26例，其中孕前已接受LT4治療23例，未接受LT4治療1例。孕前停LT4治療2例。23例孕前LT4用量12.5～100ug/d，妊娠期間確診為亞臨床甲狀腺功能減退的婦女為12例，血清TSH水平4.42～57.2mv/L。妊娠期間，38例婦女LT4用量25～187.5ug/d，其中13例孕期開始服用LT4，劑量為25～100ug/d，23例孕前服用LT4治療婦女，妊娠期間繼續(xù)LT4治療，計量較孕前增加（41.2±24）12.5～87.5ug/d，平均增加了83±65（20%～300%）。38例婦女LT4平均治療（3～20孕周），血清TSH下降至小于2.5mmol/L水平。

3 討論

妊娠期間甲狀腺激素合成，分泌，代謝，調(diào)節(jié)及甲狀腺免疫環(huán)境均發(fā)生相應(yīng)的改變。而甲狀腺功能障礙亦可以月經(jīng)，排卵受孕，胚胎分化，分娩各階段影響妊娠結(jié)局。已發(fā)現(xiàn)即便是亞臨床甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能正常的自身免疫性甲狀腺疾病，對妊娠亦產(chǎn)生不良影響。國外文獻報告：妊娠婦女臨床甲減的患病率是0.3%；亞臨床甲減約占普通人群的1%～3%；甲狀腺自身抗體在育齡婦女的陽性率是5%～15%。自身免疫甲狀腺炎是甲減的主要原因，近年來越來越受到觀注。因此合并甲狀腺功能減退癥的早期診斷大為重要，目前促甲狀腺激素（TSH）仍作為診斷妊娠期甲狀腺疾病首選的指標，有自身免疫性甲狀腺疾病若在妊娠期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能不足的機率較高，需密切觀察。

4 結(jié)論

妊娠期甲減甚至輕微甲減也能夠?qū)е氯焉锊涣冀Y(jié)局和后代智力受損，及時的診斷和有效的治療能夠消除這些危害。建議在妊娠早期對甲狀腺疾病的婦女積極篩查TSH和FT3，F(xiàn)T4。妊娠期甲狀腺功能減退癥治療首選LT4，并且需及時增加LT4劑量，盡早達標，以保證母體和胎兒的健康。

參考文獻：

[1]滕衛(wèi)平.甲狀腺癌規(guī)范化診治及醫(yī)源性甲狀腺功能減退癥研討會紀要[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（11）：946-947.

[2]李佳，滕衛(wèi)平，單忠艷，等.中國漢族碘適量地區(qū)妊娠月份特異性TSH和T4的正常參考范圍[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24（6）：605-608.

[3]王森，滕衛(wèi)平，單忠艷，等.妊娠早期甲狀腺功能異常對產(chǎn)科并發(fā)癥的影響[C].中華醫(yī)學會第八次全國內(nèi)分泌學學術(shù)論文匯編，2009：100.

編輯/哈濤